如今，在腫瘤診斷治療領(lǐng)域，界定個(gè)性生物學(xué)特征新方法、實(shí)現(xiàn)腫瘤患者個(gè)體化的精準(zhǔn)治療等已成為發(fā)展新態(tài)勢(shì)。日前，在由上海市核學(xué)會(huì)腫瘤放療與影像專業(yè)委員會(huì)主辦、美中嘉和醫(yī)院管理集團(tuán)等承辦的“2019年中德論壇”上，解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾吡私獾?，目前我?guó)腫瘤診斷治療尚存在早期診斷技術(shù)覆蓋較少、藥物可及性仍不高、高端重離子等技術(shù)不普及等瓶頸與挑戰(zhàn)，專家表示，如今已在歐美“飛入尋常百姓家”的居家癌癥檢測(cè)也將成必然趨勢(shì)。
我國(guó)腫瘤診治三大瓶頸
在當(dāng)今中國(guó)，“癌癥”已成為常見多發(fā)病，無論是發(fā)生率還是死亡率均快速上升，但目前國(guó)內(nèi)腫瘤診療發(fā)展與國(guó)際領(lǐng)先水平仍有一定差距。上海美中嘉和腫瘤中心首席醫(yī)療官、原上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院放療科主任傅深直言不諱，“在早期診斷方面，國(guó)內(nèi)的癌癥治療有效率與西方國(guó)家相差一倍。在過去，日本是全世界胃癌死亡率最高的國(guó)家，現(xiàn)在的生存率則已經(jīng)達(dá)到60%；而在中國(guó)，目前5年生存率僅20%?！笨梢哉f，在如上海、北京等一線城市，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源已可滿足大多數(shù)患者的需求，但在多數(shù)二三線城市及廣大農(nóng)村，由于沒有相對(duì)優(yōu)質(zhì)的人才資源與技術(shù)設(shè)施，患者依然無法享受到優(yōu)質(zhì)早期診斷技術(shù)，終末期患者仍占較高比例。
這又引出一個(gè)新問題：與美國(guó)相比，我國(guó)接受早期診斷并第一次治療后的患者，5年生存率相差不大；然而對(duì)于中晚期患者，尤其是第一次治療后又復(fù)發(fā)的患者，國(guó)內(nèi)則出現(xiàn)了明顯的技術(shù)缺口?！爸饕谒幬锓矫妫壳皣?guó)內(nèi)自主研發(fā)的藥物惠及人群受限，即便使用了進(jìn)口藥物，但由于審批、上市等流程，患者們都還需要等上一段時(shí)間?！备瞪钐岬街委熑橄侔┑乃幬锖召惗。?998年，赫賽丁就已在國(guó)際上市，進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)則等了5年?！?/p>
另外，如今大眾談到質(zhì)子重離子技術(shù)時(shí)，依舊覺得“高端”，而在歐美國(guó)家，它可以稱得上是許多醫(yī)院的標(biāo)配了?！斑@種技術(shù)的不可及性，拉開了國(guó)內(nèi)與國(guó)際的差異。此外，在軟件上，醫(yī)生水平的差異也是一個(gè)難過的‘坎’?！备瞪钫f，由于腫瘤的個(gè)體化差異非常明顯，腫瘤醫(yī)生看病的“量”與“質(zhì)”也無法畫上等號(hào)，“如對(duì)于乳腺癌患者，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行綜合治療，如藥物、手術(shù)、放療，最終回到藥物治療等；而在更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接為患者進(jìn)行手術(shù)的并不少見?！彼寡?，治療不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)也是拉開腫瘤診治差距的原因之一。
居家癌癥檢測(cè)成必然趨勢(shì)
可以說，大眾對(duì)癌癥依舊恐懼，但“談癌色變”的情況正在逐漸改變，生存率與生存質(zhì)量都在不斷改善。如今，大眾更關(guān)心的是：如何能提高癌癥療效？癌癥篩查因此成了重中之重。本次論壇中，專家提到，目前居家癌癥檢測(cè)正在不斷發(fā)展，“居家癌癥檢測(cè)即是癌癥篩查，是現(xiàn)在腫瘤治療早期預(yù)防的必然趨勢(shì)?！比欢l應(yīng)該去做檢查？這卻是一個(gè)難題，傅深說，“一定要找到合適的患者去做合適的檢查?！?/p>
在他看來，居家癌癥檢查的敏感、特異、可及性非常重要，如針對(duì)前列腺癌患者，目前已有專門的篩查基因譜，其敏感性和特異性非常強(qiáng)，可達(dá)80%以上，可信度較高，但有更多癌種的篩查還需要精準(zhǔn)優(yōu)化。論壇上，廣州泰和腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、原中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)錢朝南舉例，如糞便DNA檢測(cè)技術(shù)、宮頸陰道細(xì)胞自取樣篩查試劑盒等，都是居家癌癥篩查方案，“但若要實(shí)現(xiàn)廉價(jià)、居家的癌癥篩查，就應(yīng)建立腫瘤防治研究院，先由腫瘤防治研究院研發(fā)和驗(yàn)證各種試劑盒，通過相關(guān)企業(yè)產(chǎn)業(yè)化試劑盒，再用試劑盒對(duì)適齡人群收集樣本，發(fā)送到腫瘤防治研究院完成大量的檢測(cè)并發(fā)報(bào)告，最終才能將高危人群篩查出來，對(duì)確診者開通綠色通道進(jìn)行治療。”專家表示，希望未來通過居家篩查等新手段，大幅降低我國(guó)癌癥患者死亡率，降低醫(yī)療總費(fèi)用。
從切除到放療，未來腫瘤治療如何走？
當(dāng)然，除了早診，更重要的是早治?？梢哉f，在目前全球腫瘤治療技術(shù)的趨勢(shì)中，質(zhì)子放療技術(shù)已成為不可或缺的一部分。傅深介紹，相比普通放射治療，質(zhì)子放療在計(jì)量分布、腫瘤殺滅、療效上均擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。“作為中國(guó)特色疾病——肝癌，無法手術(shù)的患者占了很大一部分，因此這些患者需要放射治療。”他談及這一話題，“然而普通放射治療的3年生存率僅有30%，使用質(zhì)子放射治療后，則能達(dá)到46%；若再加上重離子質(zhì)子放射治療，可達(dá)60%以上。”
在上世紀(jì)70年代，患有乳腺癌的患者在切除乳房后，基本的生活質(zhì)量非常低。而在今天，乳腺癌微創(chuàng)手術(shù)只需要切除部分乳腺，并以放射治療做輔助?！皬男枰橄僬丈?，到現(xiàn)在僅需要部分乳腺照射；從過去的放射治療需要25至30次，到今天只需15至20次。微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)間短、快、有效且損傷少，為患者的生存質(zhì)量上升了一個(gè)臺(tái)階?！彼榻B。
然而，這樣的高智能復(fù)雜系統(tǒng)，也需要高額經(jīng)費(fèi)支撐。除了患者的大額支出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要重金引進(jìn)高科技質(zhì)子放療系統(tǒng)。此外，相關(guān)人才與學(xué)科發(fā)展也是一大難題，“我們希望無論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以盡快走上放療的發(fā)展道路?！睋?jù)悉，目前國(guó)內(nèi)僅有4家非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備質(zhì)子放療設(shè)備，未來將配置質(zhì)子放療設(shè)備的上海泰和誠(chéng)腫瘤醫(yī)院也將于今年下半年結(jié)構(gòu)封頂。
“未來腫瘤治療的趨勢(shì)一定會(huì)形成個(gè)體化治療模式，從依托于人體組織器官起源的癌癥診療，轉(zhuǎn)變?yōu)榛趥€(gè)體分子特征的診療。”傅深坦言，但這仍需要時(shí)間。上海市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在“上海健康服務(wù)業(yè)50條”政策大背景下，希望能有更多像美中嘉和這類的高水平社會(huì)辦醫(yī)品牌涌現(xiàn)，為更多患者帶來診療新希望。
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