概述
少陽病乃《傷寒論》六經(jīng)病之一。少陽病的代表方劑小柴胡湯為臨床重要方劑，應(yīng)用極廣，吾師陳慎吾、胡希恕皆以善用小柴胡湯而馳名。但少陽病、小柴胡湯證，又自古疑竇叢生，爭議不休。筆者幾十年來對少陽病及小柴胡湯亦不斷揣摩，竊有所悟，書之以侯高明。 一、少陽病的本質(zhì)：
少陽病，有多種證型，而小柴胡湯證乃少陽病本證，其他證型皆少陽病之變證。故木文著重討論少陽病的小柴胡湯證。
關(guān)于少陽病的本質(zhì)，自成無己至吾師劉渡舟，皆云少陽病位在半表半里，即太陽與陽明之間；其性質(zhì)屬熱，為半表半里之熱證，這已形成少陽病的主流見解。
筆者認(rèn)為少陽病的性質(zhì)是半陰半陽或半虛半實(shí)證，是個(gè)病理概念，而不是病位概念，也不是單純的熱證。因其性質(zhì)為半陰半陽，所以其傳變有寒化、熱化兩途：熱化則兼太陽或陽明，或三陽并見；寒化則傳入三陰。筆者將從以下十一個(gè)方面論述這一觀點(diǎn)。這不是純理論之爭，而是涉及對少陽病本質(zhì)的認(rèn)識，以及臨床實(shí)踐的應(yīng)用。
關(guān)于少陽病本質(zhì)，仲景主要于《傷寒論》97條及148條中闡明。
《傷寒論》97條云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之?！?/p>
148條云：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞭，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微(作者認(rèn)為當(dāng)有結(jié)字)，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！?/p>
以上兩條，清楚地闡明了少陽病的病機(jī)及其屬性。
(一)血弱氣盡
盡，窮也。血弱氣盡，是正氣虛弱，氣血皆虛，這就明確指出了少陽病半虛半陰的一面。這個(gè)血弱氣盡，是素體虛，還是邪入后耗傷正氣而虛？從經(jīng)文語氣來看，是素體正虛，導(dǎo)致邪氣因入，正虛是導(dǎo)致邪入的前提，即“邪之所湊，其氣必虛?！?/p>
《二)邪氣因入
邪氣因入，則是少陽病半實(shí)或半陽的一面。
何邪所入？邪入，當(dāng)指外邪而言，依三因分類，當(dāng)指六淫?！秱摗冯m也論及濕、暍、溫?zé)嶂?，但六?jīng)病主要由風(fēng)寒引發(fā)，故此邪入，當(dāng)指風(fēng)寒而言，少陽病亦然。
既云少陽病因風(fēng)寒外襲所發(fā)，言半實(shí)猶可，何以又云半陽？狹義陽證指熱而言。少陽病雖有素體正虛，但畢竟少陽屬陽經(jīng)病，正氣雖弱尚強(qiáng)，尚可與邪爭故爾，邪入與正氣相搏，風(fēng)寒化熱，形成少陽病熱結(jié)的半陽一面。且膽與三焦皆內(nèi)藏相火，邪入，少陽郁結(jié)，樞機(jī)不利，相火郁而化熱，這也是形成少陽熱結(jié)的一個(gè)因素。
少陽病，既有血弱氣盡的半虛半陰的一面，又有邪入，少陽郁結(jié)化熱的半實(shí)半陽的一面，這就決定了少陽病的性質(zhì)屬半陰半陽或半虛半實(shí)。這是一個(gè)病機(jī)概念，而不是病位概念；是虛實(shí)相兼，而不是單純熱證。
(三)發(fā)病方式
少陽病，可由太陽傳入，亦可由陽明傳入，亦一可厥陰陽復(fù)轉(zhuǎn)入少陽。但97條所云之少陽病，乃因“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。這種發(fā)病方式，是外邪直入少陽。正氣強(qiáng)者，外邪首犯肌表，正邪相爭，邪勝正卻，方可入里。而直入者，恒因正氣弱，外邪方可直驅(qū)入里，形成直入少陽。這恰恰說明少陽病有正虛的一面。
邪入于何處？“結(jié)于脅下”。脅下乃少陽之分野，膽經(jīng)所循行，故邪結(jié)少陽，致樞機(jī)不利。既有正虛，又有邪結(jié)少陽，于是形成了少陽病半虛半實(shí)或半陰半陽之屬性。
(四)陽微結(jié)
仲景于《傷寒論》148條中提出“陽微結(jié)”一詞，這是對少陽病病機(jī)、性質(zhì)的高度概括。
“陽微結(jié)”一詞，可有不同解讀。一種是把“微”作為“少”解，意指少陽病的病機(jī)是少陽氣機(jī)略郁結(jié)，或指少陽郁結(jié)較輕。這種解讀欠妥，因少陽病既有氣盡血弱，又有邪入而結(jié)，是半虛半實(shí)，而上述解讀只言郁結(jié)的一面，未言虛的一面，所以欠妥。另一種解讀是“微”作“衰弱”解，意即少陽病既有陽氣衰弱的一面，又有陽氣郁結(jié)的一面。這種解讀與仲景于97條中所述的精神一致，既有血弱氣盡，即陽微的一面；又有邪氣因入，結(jié)于脅下，即陽結(jié)的一面，此即陽微結(jié)。陽微結(jié)，揭示了少陽病半陰半陽、半虛半實(shí)的本質(zhì)。
仲景在148條中，不僅提出“陽微結(jié)”這一概念，而且還提“純陰結(jié)”這一概念，并對二者進(jìn)行比較鑒別。
何謂“純陰結(jié)”？純陰者，乃純陰無陽也。純陰者何以結(jié)？陽衰陰寒內(nèi)盛，寒主收引凝泣，致陰寒凝結(jié)，氣血津液皆凝泣不行，此即純陰結(jié)。
二者如何鑒別？仲景提出兩條鑒別指征：一是脈象，一是癥狀。
1.脈象仲景于148條提出兩種脈象，即細(xì)、沉緊。
(1)細(xì)：“脈細(xì)者，此為陽微結(jié)”，陽微結(jié)，是指少陽病的病機(jī)，所以這句話，顯然指少陽病脈細(xì)。反過來，即少陽病脈當(dāng)細(xì)；純陰結(jié)者，乃少陰證，少陰之脈當(dāng)微細(xì)，而少陽之脈雖細(xì)不微。
少陽病為何脈細(xì)？有兩個(gè)原因。一是血弱氣盡，血虛不能允盈，氣虛不能鼓蕩，因而脈細(xì)。另一因素是少陽郁結(jié)，疏泄失司，氣血不得暢達(dá)，不能充盈鼓蕩于脈，因而脈細(xì)。少陽與少陰皆可脈細(xì)，但少陰脈之細(xì)微甚于少陽。
(2}沉：仲景云：“脈沉亦在里也。”純陰結(jié)者，純?yōu)槔镒C，其脈沉而細(xì)微。少陽病，“必有表，復(fù)有里也”，也有里的一面，故脈亦當(dāng)沉，雖沉，不似純陰結(jié)之細(xì)微。
沉緊：仲景云：“脈雖沉緊，不得為少陰病?！标P(guān)于沉緊脈，其意義有多種。少陰病與少陽病皆可見沉緊脈?！秱摗?83條即少陰脈緊，曰：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰?！比魹榭秃]郁者，當(dāng)無汗，應(yīng)散寒發(fā)汗；今反汗出，則此陰陽俱緊，非客寒閉郁，乃陽衰陰寒內(nèi)盛而緊，陽衰，虛陽浮動，肌表不固而汗，故云此為亡陽，屬少陰。
沉緊：仲景于148條云：“脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。”可是在283條中又云：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰。”同為緊脈，前言汗出非少陰，后言汗出屬少陰，其不前后抵牾？曰非也。外寒客于肌表的太陽傷寒，當(dāng)脈緊無汗；若外寒入于里，亦可脈緊無汗，皆當(dāng)辛溫發(fā)汗散寒。若少陰病陽衰陰寒內(nèi)盛者，脈亦可緊，此即148條中所說的純陰結(jié)。純陰結(jié)者，乃純陰無陽，陰寒內(nèi)盛，收引凝泣，氣血津液皆凝泣不行，故無汗。而陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越者，則可汗出，頭汗或全身皆汗，或大汗，此為亡陽之脫汗。無汗者，稱亡陽證、少陰證；有汗者，亦稱亡陽證、少陰證，這是少陰證的不同階段、不同證型。無汗者，陽衰陰寒內(nèi)盛；有汗者，陰寒格陽于外，呈格陽、戴陽，為陰陽離決。所以，亡陽證，非必皆有脫汗，有的陽氣衰減直至死亡亦無汗，有的就脫汗。所以說仲景于148條及283條所說的并不矛盾，是指少陰病的不同階段、不同證型而言，并不抵牾。
寒實(shí)者、陽虛陰寒內(nèi)盛者、陰盛格陽者，三者脈象如何區(qū)分？寒實(shí)者，沉緊有力，陽虛陰盛者緊細(xì)無力，格陽者脈浮虛。
前論陰證脈沉緊，而少陽證，亦可脈沉緊，如266條云：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！鄙踔翢峤Y(jié)于內(nèi)者，脈亦可緊。如221條云：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重·····桅子豉湯主之。”甚至熱結(jié)者，亦可脈緊，如135條云：“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊?！?/p>
看來，寒熱虛實(shí)皆可脈緊，如何別之？
太陽傷寒脈緊，因寒邪閉郁肌表，寒邪收引凝泣而脈緊，或?yàn)楦【o，或?yàn)槌辆o，必按之有力。寒襲于里者，寒邪收引凝泣，脈沉緊。陽虛陰寒內(nèi)盛者，陰寒亦收引凝泣而脈緊，緊而無力熱邪閉郁而脈緊者，因熱邪阻隔，氣機(jī)不暢，氣不能煦，血不能濡，脈亦可拘急為緊，甚至沉、細(xì)、遲、澀而緊，然其中必有一種躁動不寧之感。若陽虛陰盛格陽于外者，脈轉(zhuǎn)浮大而虛，并不緊。
在148條中少陽病出現(xiàn)細(xì)、沉緊兩種脈象，其形成機(jī)制，皆因陽微結(jié)而造成。陽微結(jié)，乃既有陽微，又有陽結(jié)。陽微者，氣血不能充盈鼓蕩血脈，而脈細(xì)、沉緊；陽結(jié)者，氣血不能暢達(dá)，血脈不得氣之煦、血之濡，故而細(xì)、沉緊。這個(gè)細(xì)、沉緊，因有正虛的因素在內(nèi)，必按之減。
2 癥 從癥狀上，仲景于148條中提出陽微結(jié)與純陰結(jié)的相互鑒別。
“陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也”，“純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里?！边@里提出第一個(gè)鑒別點(diǎn)是有無外證。
第二個(gè)鑒別點(diǎn)提出有無汗的問題。曰：“汗出為陽微(結(jié))”，“陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯?！?/p>
何謂外證？曰：“頭汗出，微惡寒，手足冷?！焙沃^里證？曰：“心下滿，口不欲食，大便鞭”陽微結(jié)與純陰結(jié)，都具有里證，所不同者，在于有無外證。外證中，手足冷、微惡寒，陽微結(jié)者可見，純陰結(jié)者亦可見。嚴(yán)格講，純陰結(jié)者應(yīng)為畏寒；陽微結(jié)者，惡寒、畏寒皆可見，以陽微為主者則畏寒，以陽結(jié)為主者則惡寒?？墒窃谂R床上，典型的惡寒與畏寒尚好辨；若不典型者，二者亦不易區(qū)分，因畏寒與惡寒，得衣向火后都有不同程度緩解。所以，微惡寒與手足冷，為陽微結(jié)與純陽結(jié)皆有，剩下的就是一個(gè)頭汗問題了。
少陽證可頭汗，是因少陽郁結(jié)，少陽郁熱上熏而頭汗。純陰結(jié)，則氣血津液凝泣，陽不布，津不敷，不得有汗，其脈當(dāng)沉緊。這種沉緊，是按之無力。但純陰結(jié)者，虛陽浮動時(shí)，亦可有頭汗，甚至全身大汗，此曰脫汗。其脈當(dāng)浮大而虛，已無沉緊之脈。仲景所說的純陰結(jié)，是指陽未浮動者。仲景把沉緊與頭汗并論，可見是陽未浮越，故不當(dāng)有汗。
《五)病位問題
前已明確，少陽病性質(zhì)屬半虛半實(shí)證，但虛在何處，實(shí)在何處？148條云：“半在里，半在外也?！?/p>
假如把少陽病作為居于太陽與陽明之間的病位來講，那就同居一個(gè)部位，就沒什么“半在里，半在外也”的里外之分。既然明確指出了少陽病有兩半，一半在里，一半在外，那就不是同居于一個(gè)部位。好像是里外屋分居，可分為外屋里屋；若一室同居，就無外屋里屋之分。
外指何？乃少陽病半實(shí)、半陽的一面，亦即陽結(jié)的一面。
陽結(jié)何處？結(jié)于少陽，即膽與三焦陽結(jié)。若外指太陽，則為太少合病，治當(dāng)太少兩解，方以柴胡桂枝湯主之。而少陽病本證即小柴胡湯證，主以小柴胡湯，勿需加桂枝湯，故知少陽病在外的一半，并不在太陽。若外指陽明，則為少陽陽明合病，應(yīng)主以大柴胡湯。而少陽本證禁下，不得加入瀉下之硝黃，故知少陽病在外的一半非指陽明。既不在太陽，又不在陽明，此半在外之外，乃指少陽。少陽位居何處？當(dāng)在陰陽交界之處，位居太陽、陽明之后，三陰之前，故少陽病出則為三陽，入則為三陰。
在里的一半，乃指少陽病，半虛半陰的一面。腑為陽，臟為陰；表為陽，里為陰；三陽經(jīng)病主陽盛，三陰經(jīng)病主陰寒。少陽病虛寒的一半屬陰證，所以“半在里”之里，應(yīng)指三陰經(jīng)。但三陰經(jīng)，有厥、少、太之分，里指何經(jīng)？太陰為三陰之首，當(dāng)指太陰。
所以少陽病的實(shí)質(zhì)，是由少陽郁結(jié)與太陰脾虛兩部分組成。當(dāng)然，少陽病亦可傳厥陰、少陰，但以太陰為首傳且多見。而且少陽病出現(xiàn)的里證為“心下滿，口不欲食”，乃太陰之癥，所以少陽病的本質(zhì)，是由少陽的陽氣郁結(jié)一與太陰脾虛兩部分組成，此即半在表半在里也。
(六)《傷寒論》六經(jīng)病傳變次序
《素問·熱論》云：“傷寒一日，巨陽受之······二日陽明受之······三日少陽受之”?！秱摗芬嘁砸蝗仗?，二日陽明，不曰少陽為序。
《傷寒論》主要是論述陽氣的盛衰，太陽為大陽，乃陽氣盛；陽明乃陽盛極；少陽為小陽、弱陽，陽氣始萌而未盛，最易因邪侵、尅伐致陽餒而兼陰證，呈半陰半陽證。少陽居陰陽交界之處，出則為陽，入則為陰。所謂入則為陰，是少陽病已屆陰經(jīng)，故少陽病排序，理應(yīng)在陽明與太陰之間，而不是在太陽與陽明之間。假如少陽病的半表半里，理解為太陽與陽明之間，那么，傷寒論二陽經(jīng)就應(yīng)以太陽一少陽一陽明為序，顯然與《傷寒論》排序相悖。《傷寒論》之太陽一陽明一少陽一三陰的排序是依陽氣盛衰變化而列。太陽為大陽，陽氣盛；陽明為陽極；陽極而弱，則為弱陽，即少陽，呈陽微而結(jié)；陽衰則轉(zhuǎn)入三陰，少陽界于陰陽交界之處，乃半陰半陽證，故少陽主樞。
少陽為陽經(jīng)之樞。陽氣的升發(fā)、敷布賴膽之春生之氣。天地間察此陽氣之升發(fā)，方有春生、夏長、秋收、冬藏；人身賴此陽之升發(fā)，才能生長壯老已，故《素問·六節(jié)藏象論》稱“凡十一臟，取決于膽”。陽氣根于腎，溫煦全身，激發(fā)各臟腑器官的功能，但腎陽是通過三焦來升騰布散于周身?！峨y經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也，主通行二氣，經(jīng)歷五臟六腑。”《靈樞經(jīng)·本藏》曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！蹦I陽由三焦而布散全身，內(nèi)至臟腑器官，外至孔竅、肌膚、毫毛。由此可見，少陽主樞的作用是陰陽升降出入之樞，陽氣升、出，則可溫煦周身，激發(fā)各個(gè)組織器官的功能，人體生命活力就旺盛，呈現(xiàn)一派生機(jī)勃發(fā)的狀態(tài)，此即出則為陽。若陽氣蕭索，陽氣則為降、為入，生機(jī)索然，呈現(xiàn)陰寒狀態(tài)，此即入則為陰。在病理情況下，陽氣出與邪爭則熱，成陽熱之狀；陽餒而退，邪氣勝則為寒。正邪屢爭而互不能勝，則為寒熱往來。
(七)少陽病傳變
因少陽病屬半陰半陽、半虛半實(shí)證，所以少陽病有寒化熱化兩途。陽盛則傳陽經(jīng)，如97條：“服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。"103條：“太陽病，經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。"104條：“潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！?79條：“少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也?！?/p>
少陽病熱化，除傳陽經(jīng)外，亦可傳入陰經(jīng)，傳入手厥陰，則熱陷心包，見神昏；傳入足厥陰，則肝熱化風(fēng)，見痙厥、舌卷囊縮；傳入足少陰，則耗血動血。這部分病證，《傷寒論》中絕少論及，而溫病學(xué)補(bǔ)其未備?！秱摗肥且哉撽枤馐⑺橹行?，所以闡述少陽傳三陰時(shí)，主要談寒化問題。
少陽寒化，則傳三陰經(jīng)，如270條云：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪?！睘槭裁慈幨苄?仲景于97條云：“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也?！?/p>
“臟腑相連”。少陽可傳于臟。少陽病，包括膽與二焦，皆為腑，膽與肝相表里，三焦與心包相表里。膽屬木，木能疏土；腎主水，為木之母；金克木，為木之所不勝；木生火，為心之母，膽與五臟相連。三焦與心包相表里，三焦與腎相合，為氣化之總司，水液之道路，原氣之別使，轄上焦之心肺，中焦之脾胃，下焦之肝腎，與各臟腑皆密切相關(guān)。從理論上講，少陽病三陰皆可傳。
少陽病寒化，內(nèi)傳三陰，究竟傳于何臟呢?仲景云：“其痛必下，邪高痛下，故使嘔也?！蓖醋鞑〗?。孰為高?孰為下?以臟腑論，腑為陽，臟為陰，陽為上，陰為下。所以少陽病可下傳相表里之臟，即膽傳肝，三焦傳心包。若以生克關(guān)系而論，克者為上，被克者為下。少陽屬木，木能克土，所以木為上，土為下，則少陽病當(dāng)傳脾胃。傳于脾胃的指征為“故使嘔也?！眹I，恰為脾胃的見證。所以，少陽傳三陰，首傳太陰。
太陰為三陰之首，三陰之門戶，所以少陽傳入三陰，首見脾胃病變。為什么少陽病寒化首傳太陰?具以下四點(diǎn)理由：
理由一：少陽病發(fā)病的內(nèi)因是“血弱氣盡”導(dǎo)致外邪直入少陽。脾胃為生化之源，氣血虛，緣于脾胃虛所致。所以少陽病始發(fā)，即有脾胃虛的因素。邪之所湊，其氣必虛，那兒虛就往那兒傳。今脾虛，故傳脾。
理由二：少陽病已發(fā)，首見脾胃虛的癥狀。96條所列之少陽病典型癥狀中，即有“嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?！辈皇场⑾矅I，皆脾胃癥狀?？梢姷湫椭訇柌?，必兼脾胃虛寒，此乃少陽病半陰、半虛的一面。
理由三：270條云：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為只陰不受邪也。”嘔與不能食，是太陰病的癥狀，273條即云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下?！鄙訇柌髦寥?，即首見太陰病的癥狀。若無嘔與不食，可知三陰不受邪。
理由四：太陰為二陰之門戶，為三陰之首，屏蔽三陰，所以少陽病傳三陰，太陰首當(dāng)其沖。故《金匾要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”小柴胡湯中參、姜、草、棗，即實(shí)脾也；少陽熱結(jié)，黃芩清之，柴胡疏之；陰陽不調(diào)，而以半夏交通陰陽。若虛著者，則小柴胡加干姜。
半夏瀉心湯，亦以參、草、棗扶正培中，干姜溫陽，芩連清熱，半夏交通陰陽，小柴胡湯與半夏瀉心湯，方義相通，皆為和法。
誠然，因臟腑相連，邪高痛下，少陽病可傳之于脾。然肝膽相連，腑病亦可傳之于肝。少陽病寒化，則可由腑傳臟，成厥陰病。
厥陰為陰盡陽生之腑，主春升之氣。春，陽乍升，始萌未盛，陽升不及或受尅伐，最易損傷陽氣，肝陽餒弱而為寒。然肝又內(nèi)寄相火，肝陽餒，相火郁，則郁而化熱，呈寒熱錯(cuò)雜證。故厥陰病消渴，氣上撞心，心中疼熱，乃郁熱上攻所致；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，乃臟寒所為。故曰厥陰病寒熱錯(cuò)雜。
少陽病與厥陰病，皆有陰陽不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，但少陽病在腑，以熱結(jié)為主；厥陰病在臟，以寒為主。若少陽寒化，則內(nèi)傳于臟，呈厥陰病，二者頗多雷同。因皆有虛寒的一面，所以皆有嘔吐、不食的表現(xiàn)；皆有寒熱錯(cuò)雜，所以少陽有寒熱之往來，厥陰有厥熱勝復(fù)；少陽有神情嘿嘿，肝為罷極之本，亦有精力不濟(jì)；少陽有郁熱上沖而口苦、咽干、目眩，肝亦有郁火上攻而消渴、氣上撞心、心中疼熱，二者機(jī)制相通。所以少陽病的主方小柴胡湯，與厥陰病的主方烏梅丸，共方義亦多雷同。小柴胡湯以參、姜、草、棗扶正；烏梅丸以附、姜、桂、辛、椒溫陽，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝之體，人參補(bǔ)肝之氣，亦在于扶正。小柴胡湯以黃芩、柴胡舒解熱結(jié)，烏梅丸以連柏清其郁火，皆在于清熱祛邪。二者病機(jī)頗多雷同，二者方義亦頗多雷同。所以少陽病不僅可傳脾，亦可傳肝。當(dāng)少陽寒化至陽衰時(shí)，亦可為少陰證。
(八)小柴胡湯方義
少陽病本證即小柴胡湯證，故小柴胡湯為少陽病之主方。從小柴胡湯的組成方義分析，亦體現(xiàn)了少陽病的本質(zhì)為半陰半陽、半虛半實(shí)證。
小柴胡湯有三組藥物組成，一是柴胡配黃芩，二是人參配甘草、大棗、生姜，三是半夏。
柴胡配黃芩，是針對少陽郁結(jié)化熱的半陽、半實(shí)的一面。柴胡是本方的君藥，《本經(jīng)》云柴胡“味苦平，無毒。治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！苯馍訇栔艚Y(jié)，復(fù)少陽升發(fā)、舒啟之性，使樞機(jī)調(diào)暢。邪入少陽，郁結(jié)而化熱，“火郁發(fā)之”，柴胡清透郁熱；黃芩苦寒，清泄少陽之邪熱。二藥合用，則經(jīng)腑并治，清熱解郁，復(fù)少陽疏泄調(diào)達(dá)之性。
黨參配姜、草、棗，健脾益氣，培補(bǔ)中州，是針對少陽病半虛、半陰的一面，亦即針對太陰脾虛的一面，且有知肝傳脾，“當(dāng)先實(shí)脾”之意。柴胡祛邪，參、草、姜、棗扶正，故小柴胡湯亦屬扶正祛邪之方。
半夏雖有降逆止嘔的作用，但小柴胡中的半夏，主要作用在于交通陰陽、調(diào)和陰陽?！秲?nèi)經(jīng)》半夏秫米湯治陰陽不交之不寐，即半夏具交通陰陽之功。少陽病，半陰半陽、樞機(jī)不利、陰陽不調(diào)、寒熱往來，故以半夏調(diào)和陰陽?！侗窘?jīng)》云半夏“治傷寒，寒熱，心下堅(jiān)。”即取半夏交通陰陽之功。心下堅(jiān)，心下者，胃也。心下堅(jiān)滿，痞塞不通，緣于陰陽不交所致。陰陽相交謂之泰，陰陽不交謂之痞。半夏瀉心湯以半夏為君，即取其交通陰陽以消痞。所以，小柴胡湯之半夏，重在交通陰陽。方依法立，法從機(jī)出。從小柴胡湯方義，亦可推知，少陽病為半陰半陽、半虛半實(shí)的病機(jī)。
(九)少陽病禁忌
少陽病禁汗吐下。264條云：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！?nbsp;265條云：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽、少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬。胃和則愈，胃不和，煩而悸?！?/p>
98條為小柴胡湯禁例，曰：“得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦?！?/p>
汗吐下三法，乃祛邪之法，是針對實(shí)證者設(shè)。少陽病，雖有邪實(shí)的一面，尚有血弱氣盡正虛的一面，是半陰半陽、半虛半實(shí)證，本當(dāng)扶正祛邪、虛實(shí)兼顧。若只知汗吐下以祛邪，不顧正虛，則病不愈，反變證叢生，故禁。
98條為小柴胡湯疑似證。得病六七日，當(dāng)傳厥陰。厥陰乃陰盡陽生之臟，脈浮而手足溫，乃陽始萌而乍升。脈遲弱而惡風(fēng)寒，因始萌之陽未盛，腠理溫養(yǎng)未充，故惡風(fēng)寒。但畢竟脈已浮，手足溫，此惡風(fēng)寒與純陰結(jié)者有別；雖惡風(fēng)寒且脈浮，但畢竟陽氣始萌未盛，脈尚遲弱，與太陽表證有別，醫(yī)者誤下則傷陽，里更虛。下后見不能食，此脾胃傷；脅下滿痛，乃肝膽?zhàn)H弱而失疏泄；面目及身黃者，膽虛而精汁不藏；頸項(xiàng)強(qiáng)者，經(jīng)腧不利；小便難者，三焦氣化失司。本渴，乃陽虛氣化不利，津液不敷。但又飲水而嘔者，乃水飲內(nèi)停。二三下之，已呈純陰結(jié)，尚以為脅下滿痛、嘔不能食為少陽病，妄予小柴胡湯清泄膽熱，則更傷胃陽，致胃傷而哆。
通過對少陽病禁忌的分析，進(jìn)一步說明少陽病的本質(zhì)是半陰半陽、半虛半實(shí)。雖有半實(shí)，但不能誤作純實(shí)證，而用汗吐下，因畢竟還有半虛的一面。小柴胡湯雖有扶正培中的作用，但又不能用于臟寒的純虛證，因小柴胡湯畢竟有清泄少陽熱結(jié)的一面，苦寒傷正。
(十)戰(zhàn)汗問題
101條云：“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。”
“振”是振栗，即寒戰(zhàn)。
“必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！毕仁呛畱?zhàn)，繼之發(fā)熱汗出，這是戰(zhàn)汗，是戰(zhàn)汗較輕者。
戰(zhàn)汗的發(fā)生，見于兩種原因：一是邪氣阻隔，表里不通，正氣不能外出與邪相爭。待潰其邪氣，表里通達(dá)，正氣奮與邪爭，則戰(zhàn)汗而解；一種是正虛不能驅(qū)邪，正邪相持而互不能勝，待益其胃氣，正氣得復(fù)，則正氣奮與邪爭，亦戰(zhàn)汗而解。本條之戰(zhàn)汗，即屬后者。這種戰(zhàn)汗的發(fā)生，正說明小柴胡證，既有正虛的一面，又有邪實(shí)的一面，邪正相持，反復(fù)分爭，又互不能勝。復(fù)與柴胡湯，柴、芩可清解少陽郁熱，疏其郁結(jié)，挫其邪勢；參、姜、草、甘，益胃氣，扶其正氣。正氣增，邪氣挫，正氣奮與邪爭，蒸蒸而振，戰(zhàn)而勝之，陰陽調(diào)和，陽施陰布，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。少陽病本忌汗，卻又喜汗解。，忌汗者，乃忌汗法也，強(qiáng)發(fā)其汗，此乃不汗而汗之正汗也。何謂汗?陽加于陰謂之汗，必陽施陰布，陰陽調(diào)和乃能汗出。見此正汗，知表里已和，正氣已復(fù)，邪氣已退，陰陽調(diào)和矣，故云汗出而解。
這種戰(zhàn)汗而解的方式，正說明少陽病的本質(zhì)是半陰半陽、半虛半實(shí)。
(十一)少陽病脈象
少陽病本證為小柴胡湯證，所以，本條所言之少陽病脈象，是指以小柴胡湯證為代表的少陽病脈象。從脈象的分析，亦揭示少陽病半陰半陽、半虛半實(shí)的屬性。
37條：“脈浮細(xì)?！毙八ノ淳?，而脈??；正虛未復(fù)，而脈細(xì)。半虛半實(shí)，虛多實(shí)少。
100條：“陽脈澀，陰脈弦?！标枬瑲庋?；陰弦，肝膽郁結(jié)。弦應(yīng)肝膽，為陽中之陰脈，半陰半陽。
140條：“太陽病下之……脈弦者，必兩脅拘急?！贝颂栒`下邪陷少陽，陽微結(jié)，脈乃弦。
148條：“脈細(xì)、沉、沉緊”，此陽微結(jié)，正虛而細(xì)、沉、陰凝而沉緊。
266條：“脈沉緊”。沉主氣。正氣虛，無力鼓蕩血脈而沉者，沉而無力；邪阻而氣結(jié)，不得鼓蕩血脈者，沉而有力。脈緊，氣血斂束之象，有力者寒凝，無力者陽虛陰盛而收引。少陽病半陰半虛，脈一可沉緊；半陽者，為少陽郁結(jié)，氣血不得暢達(dá)，脈亦可沉緊，皆陽微結(jié)之脈。
231條：“脈弦浮大”，三陽合病，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽。
265條：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”。弦為少陽郁結(jié)，細(xì)為正氣不足。符合血弱氣盡，邪氣因入與正氣相搏，結(jié)于脅下而少陽郁結(jié)之病機(jī)。
266條：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者……脈沉緊者，與小柴胡湯”。此陽微結(jié)而沉緊。
271條：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也”。小乃細(xì)而短，邪退正虛也。
綜上所述，少陽病本證有多種脈象，主要有弦、緊、細(xì)、沉。弦緊乃相類之脈，皆陽微結(jié)，收引凝泣有失舒緩之象；沉細(xì)為氣盡血弱，或氣機(jī)郁結(jié)，脈失充盈鼓蕩所致。所以，少陽證，應(yīng)以弦脈為主脈，或兼緊、細(xì)、沉。
弦乃陽中之陰脈，為血脈拘急，欠沖和舒達(dá)之象，故弦為陽中伏陰之脈。經(jīng)脈之柔和，賴陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)，當(dāng)陽氣或陰血不足時(shí)，脈失溫煦濡養(yǎng)而拘急，則為弦；或因氣機(jī)不暢、邪氣阻隔，氣血不得暢達(dá)，亦可使脈失陽氣之溫煦、陰血之濡養(yǎng)，拘急而弦，故仲景稱“弦則為減”。《診家樞要》云：“弦為血?dú)馐諗?，為陽中伏陰，或?jīng)絡(luò)間為寒氣所入?！?/p>
弦脈有常脈、病脈、真臟脈三種。
常脈：春脈弦。肝膽應(yīng)春，故肝膽之常脈亦弦。春令，陰寒乍退，陽始升而未盛，溫煦之力未充，《素問·玉機(jī)真臟論》稱之為“其氣來軟弱”，故脈尚有拘急之感而為弦。膽為少陽、小陽；肝為陰盡陽生之臟，與春相應(yīng)，陽氣始萌而未盛，故脈亦弦。常脈之弦，當(dāng)弦長悠揚(yáng)、和緩。
病脈：病脈之弦，有太過與不及。弦且盈實(shí)，如循長竿，曰太過。不外氣逆、邪阻及本虛標(biāo)實(shí)三者。弦而無力為不及，或兼細(xì)、澀、緊，乃正虛使然。少陽病為氣盡血弱，且邪入而少陽郁結(jié)，其脈當(dāng)弦，或弦而減，或弦兼細(xì)、數(shù)、沉、緊。
真臟脈：真臟脈者，責(zé)責(zé)然如循刀刃，為無胃氣使然。
小結(jié)，上述十一條理由論證了少陽病的本質(zhì)為半陰半陽或半實(shí)半虛，而非純熱證；少陽病的病位在陰陽交界之處，出則三陽，入則三陰，而非居于太陽陽明之間：當(dāng)然，除上述十一條理由之外，后面的討論，亦涉及少陽病的木質(zhì)問題，宜合看。
明確了少陽病的這一病機(jī)、本質(zhì)，則少陽病的治則應(yīng)扶正祛邪、調(diào)和陰陽。小柴胡湯乃少陽本證之主方。
