老劉又犯了一個(gè)常識性的錯(cuò)誤。
第二天，老劉提來了24小時(shí)的尿液找到黃醫(yī)生。黃醫(yī)生一看就覺得不對勁。怎么把24小時(shí)尿液標(biāo)本全部提來了。因此黃醫(yī)生就順便問了一下老劉是怎么樣留取尿液標(biāo)本的。
老劉告訴黃醫(yī)生，昨天檢驗(yàn)科的醫(yī)生說留取今天上午9點(diǎn)到明天9點(diǎn)的尿液就可以了。所以我昨天上午9點(diǎn)以后到今天上午9點(diǎn)的尿液都提來了。但是中間有一次忘記了，排到廁所里了。
黃醫(yī)生告訴老劉，這樣留取標(biāo)本，是絕對不行的。
如何留取24小時(shí)的尿量標(biāo)本，看似簡單，其實(shí)是一種技術(shù)活。在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些病人由于留取24小時(shí)的尿量的誤差，導(dǎo)致檢查結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，影響醫(yī)生對病情的診斷和治療。
正確留取24小時(shí)尿量標(biāo)本的方法，簡單來說就是點(diǎn)對點(diǎn)。比如今天上午的7點(diǎn)到明天上午的7點(diǎn)、今天上午的8點(diǎn)鐘到明天上午的8點(diǎn)鐘等等，以此類推都可以。
具體操作流程是，首先準(zhǔn)備好一個(gè)足夠大的容器，最好是有刻度的那一種。放入從醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)取的防腐劑。當(dāng)然，現(xiàn)在有些研究發(fā)現(xiàn)，放不放防腐劑，對尿蛋白總量的測定基本沒有影響。所以也有些醫(yī)院檢驗(yàn)科不提供防腐劑。
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如果是留取上午7點(diǎn)對7點(diǎn)的尿液。就必須在7點(diǎn)時(shí)，不管有沒有尿意，都需要排掉一次尿液到廁所。接下來所有的尿液都必須按照要求，排在容器里面，直到明天上午7點(diǎn)的時(shí)候，不管有沒有尿意，都必須排一次尿液到容器里面。
朋友們仔細(xì)琢磨一下，這才是真正的24小時(shí)尿液。
接著測定好尿液的容量。然后用一根棒子，把尿液攪勻。再用一個(gè)試管裝取一點(diǎn)尿液帶到檢驗(yàn)科，告訴檢驗(yàn)科醫(yī)生24小時(shí)尿液總量就可以了。
老劉聽了以后，頻頻點(diǎn)頭，說昨天上午9點(diǎn)鐘的時(shí)候，自己沒有排掉一次尿液到廁所，看來這個(gè)標(biāo)本不準(zhǔn)確。只怪自己昨天粗心大意。而且因?yàn)橛惺?，急急忙忙離開了檢驗(yàn)科，沒有仔細(xì)傾聽檢驗(yàn)科醫(yī)生的交待。問黃醫(yī)生現(xiàn)在該怎么辦呢？
黃醫(yī)生：把這個(gè)尿液丟棄到該去的地方。
老劉：昨天聽了你說潛血的解釋，我感覺就是不管是尿里面有紅血球，還是潛血，都說明是血尿，是嗎？
黃醫(yī)生：其實(shí)不是絕對的。首先我們需要排除外在因素，比如女性的月經(jīng)期、尿道外口的損傷等等，導(dǎo)致的污染。
如果排除了其他污染因素的話，如果尿里面出現(xiàn)了紅血球，也就是紅細(xì)胞，則肯定屬于血尿的范疇。而尿潛血卻不一定了。
一方面，尿中如果有血紅蛋白，也就是紅血球破裂以后的現(xiàn)象，化驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為尿潛血陽性；另外，如果尿液里面有肌紅蛋白含量超標(biāo)，化驗(yàn)結(jié)果也是表現(xiàn)為尿潛血陽性。所以有尿潛血不能說病人就有血尿。
因此，嚴(yán)格來說，尿潛血的檢查是尿里面有沒有血紅蛋白，也就是溶解的血紅細(xì)胞或者肌紅蛋白。
肌紅蛋白的來源，往往是進(jìn)食過多的瘦肉，還有我們的肌肉損傷，肌肉損傷最明顯的就是橫紋肌溶解癥，當(dāng)然一些藥物也可能引起尿里面有肌紅蛋白。
區(qū)別尿潛血陽性病人是不是真正的血尿，還需要看尿里面有沒有紅血球。比如檢查病人的高倍視野下，尿中的紅細(xì)胞數(shù)量。如果每高倍視野紅細(xì)胞大于三個(gè)，才能說是病人出現(xiàn)了血尿。
另外，就算是確定了病人是真正的血尿，只能說明有泌尿系的病變。究竟血尿來源于哪里，需要進(jìn)一步明確。因?yàn)椴煌课坏难颍瑢Σ∪说闹委?，預(yù)后是截然不同的。
如果來源于腎小球，我們稱之為腎性血尿，就需要考慮腎小球腎炎；如果來源于腎小球以下的部位，我們腎小管以下的血尿，一般比腎小球性血尿預(yù)后好很多。
老劉：那怎么樣區(qū)分呢？
欲知后事，且聽下回分解。
聲明：作者寫此連載文章的目的，在于幫助大家初步了解有關(guān)腎臟病的知識。本文內(nèi)容不能作為患者診斷、治療腎臟病的依據(jù)。有了疾病，一定要到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查治療。
