中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東 北京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室劉果
12月31日晚上，一張“關(guān)于XBB.1.5毒株在美國(guó)登頂，大家要屯點(diǎn)蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星”的朋友圈截圖突然流傳，蒙脫石散等藥物一度脫銷，一時(shí)間“蒙脫石散”“諾氟沙星是什么藥”等多個(gè)相關(guān)話題沖上熱搜。截圖瘋傳的結(jié)果，直接導(dǎo)致元旦假期這幾天國(guó)內(nèi)多地藥店蒙脫石散賣斷貨。那么實(shí)際情況是怎樣的呢？
新變種XBB.1.5是何方神圣？
新冠病毒在復(fù)制過程中，其基因在遺傳的基礎(chǔ)上也會(huì)發(fā)生變異。新冠病毒自從被發(fā)現(xiàn)以來陸續(xù)出現(xiàn)了阿爾法（α）、貝塔（β）、 伽馬（γ）、德爾塔（δ）、奧密克戎（Ο）等變異。之所以用這樣的名字，是因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織（WHO）采用希臘字母為新毒株命名，到目前已命名了11種變異毒株。目前國(guó)內(nèi)主要是BF7和BA5.2為主。
截圖中提到的奧密克戎新變種XBB.1.5目前正在美國(guó)迅速蔓延，占比50%左右。這個(gè)新變種本質(zhì)上仍然屬于奧密克戎系列的毒株。美國(guó)CDC官員、波士頓大學(xué)Dr. Barbara Mahon在接受采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)：沒有跡象表明XBB.1.5會(huì)比其他奧密克戎變種導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病；也沒有證據(jù)表明XBB.1.5會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的腹瀉，只不過腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀本就是新冠的癥狀之一。
從當(dāng)前我國(guó)的病例來看，感染奧密克戎后多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)燒、頭疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等，3-5 天后體溫逐漸退至正常，全身不適逐漸減輕，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、嗅覺味覺減退等。部分患者可無癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的上呼吸道癥狀如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。很少數(shù)的患者可在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，甚至發(fā)展為重型或危重型，出現(xiàn)多器官功能衰竭，此外大多患者也存在一些消化道反應(yīng)。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授
邪從大便而去 不需過度擔(dān)憂
從中醫(yī)角度來看，新冠病毒奧密克戎變異株感染屬于中醫(yī)疫病范疇，因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，核心病機(jī)為“疫毒外侵”，無論在南方還是北方，濕毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)是非常突出的，脾胃又是濕邪（包含濕性疫毒）容易侵犯的部位。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，腹瀉是此類感染最常見的胃腸道癥狀，影響11.5%的患者，其次是惡心、嘔吐、腹痛。大多數(shù)早期研究對(duì)患者胃腸道癥狀的調(diào)查和報(bào)告不夠系統(tǒng)，因此很可能低估了真正的發(fā)病率。
歷史上早在明朝末年《溫疫論》中就對(duì)濕毒疫的臨床特點(diǎn)、發(fā)展變化規(guī)律有著詳盡的記載，對(duì)此類消化道癥狀，中醫(yī)從濕毒侵犯脾胃角度論治，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)我們也應(yīng)該看到，濕毒在侵犯脾胃過程中，自身也找到了一條外出身體的道路，邪毒從大便而去也是疾病痊愈的先兆之一，因此不需要過度憂心。
根據(jù)輕重緩急，對(duì)證用藥
對(duì)于新冠奧密克戎毒株產(chǎn)生的消化道不適，能夠治療的上市中成藥品種豐富，完全不用搶購。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)根據(jù)病情的輕重緩急，有著成熟并且有效的處理經(jīng)驗(yàn)。
急性期
藿香正氣水/軟膠囊：治療寒濕侵犯人體所致頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉，不僅可治療寒濕疫毒侵犯脾胃所致腹痛腹瀉，對(duì)于新冠早期的惡寒發(fā)熱，頭身疼痛也有一定的效果。
克痢痧膠囊：用于治療泄瀉、痢疾和痧氣（中暑）。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本品含有解毒、退熱、鎮(zhèn)靜、抗驚以及抑菌作用，尤其對(duì)于中醫(yī)辨證屬寒濕證或中暑引起的腹瀉，均有明顯的止瀉作用。與藿香正氣功效相似，可相互替代使用。
楓廖腸胃康膠囊：用于急性胃腸炎，濕熱泄瀉型，癥見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔吐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。楓廖腸胃康主要治療濕熱疫毒侵犯脾胃出現(xiàn)泄瀉、腹痛等癥，在新冠感染后發(fā)熱并伴腹瀉、大便熱臭，肛門灼熱，伴口粘口渴，舌紅苔黃膩，用之適宜。
恢復(fù)期
此時(shí)以脾虛濕蘊(yùn)為主要病機(jī)，可服用人參健脾片健脾益氣和胃化濕；如果癥見納差，腹脹，餐后消化效率差、排空慢，可用香砂六君丸或香砂平胃顆粒、健胃消食口服液等健脾益氣，化濕和中。
若臨床表現(xiàn)以慢性腹瀉為主，表現(xiàn)為食少便溏，氣短，肢倦乏力等下消化道吸收差癥狀，則用參苓白術(shù)丸、補(bǔ)脾益腸丸等健脾益氣，化濕止瀉。
如患者進(jìn)入恢復(fù)期，大便溏瀉較重，甚至每日腹瀉3-5次以上，乃疾病傷及脾胃、中陽虛損所致，或者疾病前期過度使用苦寒清熱藥如含有貫眾、大黃、石膏的湯劑或者中成藥，會(huì)導(dǎo)致脾胃陽氣嚴(yán)重受傷，關(guān)門不固出現(xiàn)腹瀉不止，治療時(shí)在辨證選用上述中成藥的同時(shí)，可以加用溫中健脾、收澀止瀉的藥品，如附子理中丸或固本益腸片等。
又見“粥”來
濕毒疫侵犯脾胃之后，脾胃功能嚴(yán)重受損，進(jìn)入恢復(fù)期以后，胃氣薄弱，此時(shí)最難調(diào)養(yǎng)和康復(fù)。《溫疫論》中說：“若夫大病之后，蓋客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所以多與、早與、遲與皆不可也。宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當(dāng)循序漸進(jìn)，毋先后其時(shí)。”古人推薦粥飲類作為康復(fù)期的主要食品，這也符合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的認(rèn)識(shí)?？捎么竺字?、薏米粥、山藥粥等清補(bǔ)之品調(diào)養(yǎng)脾胃，逐步加量達(dá)到平時(shí)食量；如癥狀好轉(zhuǎn)，胃口有所恢復(fù)，可以過渡到半流食，選擇面片湯、菜粥、魚湯、雞蛋羹、豆腐等，讓能量和蛋白質(zhì)攝入量慢慢提升。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要穩(wěn)妥，食物以細(xì)軟為主，吃飯要細(xì)嚼慢咽，以逐漸恢復(fù)脾胃正常的消化吸收功能。
在處理奧密克戎毒株導(dǎo)致的胃腸不適癥狀中，中醫(yī)藥因其獨(dú)特的治療理念，無論疫病病原體為何，如何變異，只要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辨證施治，借鑒古今醫(yī)家豐富治療經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)本兼顧、病癥對(duì)應(yīng)，藥食兼施，能夠取得更好的療效，造福大眾。
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