（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（劉蓬主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（1）以咽痛為主癥，可表現(xiàn)為咽痛，咽癢，或吞咽困難，咽部異物感。喉核紅腫，表面有膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。
（2）輕者可無全身癥狀；重者可見發(fā)熱，惡寒或微惡寒，頭身疼痛，咳嗽，口臭，納呆。
（3）起病較急，病程較短。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃體炎及《兒童急性扁桃體炎診療-臨床實(shí)踐指南》[4]急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（1）臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐甚至昏睡。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。②局部癥狀：以劇烈咽痛為主，常放射到耳部，伴有吞咽困難。嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎,拒食。部分患兒下頜下和（或）淋巴結(jié)腫大，有時(shí)到轉(zhuǎn)頭不便。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。
（2）檢查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可顯示黃白色膿點(diǎn)，在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，還可形成一片形似假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：病毒感染者可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高。②咽拭子：可查出病毒或細(xì)菌。
（二）證候診斷
參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.風(fēng)熱犯肺證：咽痛，漸加劇，咳嗽、吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱微惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周圍粘膜紅腫，尚未化膿，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
2.風(fēng)寒襲肺證：咽微痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱惡寒，噴嚏，鼻塞涕清，頭身疼痛，無汗，喉核淡紅稍腫，咽黏膜色淡，舌淡紅，苔薄白，脈浮。
3.肺胃熱盛證：咽痛明顯，吞咽時(shí)加劇，牽引耳痛，張口、吞咽困難，伴發(fā)熱面赤，口渴欲冷飲，口臭，咳吐黃痰，小便短黃，大便秘結(jié)，喉核紅腫，咽黏膜深紅，喉核表面有黃白色膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈洪數(shù)。
（一）辨證論治
1.風(fēng)熱犯肺證
治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。
推薦方藥：銀翹馬勃散加減。金銀花、連翹、馬勃、射干、牛蒡子、薄荷、蟬蛻、桔梗?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。
2.風(fēng)寒襲肺證
治法：疏風(fēng)散寒，利咽消腫。
推薦方藥：加味香蘇散加減。荊芥、白芷、紫蘇葉、陳皮、香附、桔梗、蔓荊子、川芎、甘草、生姜?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>
3.肺胃熱盛證
治法：清瀉肺胃，利咽消腫。
推薦方藥：清咽利膈湯加減。連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、金銀花、玄參、甘草、桔梗、黃連。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
（二）其他中醫(yī)特色療法
1.敷貼療法:
用口瘡散（吳茱萸、黃連、黃芩、連翹，以2:1:2:2比例研極細(xì)粉混合），每日臨睡前取藥粉20g左右，用醋適量調(diào)和，捏成小餅狀，貼于雙足心涌泉穴處后固定，次晨取下，每日1次，3日為1療程，可用2療程?；蚋壮樾缴ⅲ▍擒镙?、大黃、黃柏、膽南星各3g），同法敷貼于涌泉穴24h。適用于風(fēng)熱犯肺證、肺胃熱盛證。
2.針灸療法：
可用三棱針或粗針點(diǎn)刺少商、商陽，放血數(shù)滴，每日1次；或以耳尖、耳背靜脈為主穴，點(diǎn)刺放血1~3滴，體溫高者加刺曲池，咽喉疼痛明顯者加刺合谷，嬰幼兒不留針，年長兒留針15min。適用于所有證型。
（三）西藥治療
高熱時(shí)可口服退熱藥，咽痛劇烈可口服鎮(zhèn)痛藥，病毒性扁桃體炎無需使用抗菌藥物，有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒予抗感染治療，推薦以β內(nèi)酰胺類為一線用藥。
扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。
（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
飲食調(diào)理：忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。
（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。
（1）治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)，或被摘除。
（2）好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。
（3）未愈：癥狀和體征無明顯改善。
2.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。
（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；
（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；
（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；
（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少＜30%。
注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：〔(治療前積分一治療后積分)/治療前積分〕×100%。
（二）評價(jià)方法
根據(jù)患兒入院和出院時(shí)的病情，按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小兒急乳蛾療效評價(jià)。
參考文獻(xiàn)
[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:6-9.
[2]劉蓬.《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016:131-133.
[3]田勇泉.《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:130-131.
[4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì).兒童急性扁桃體炎診療-臨床實(shí)踐指南》[J].中國實(shí)用兒科雜志，2017，32（3）:161-164.
[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:111.
