經(jīng)驗(yàn)方枳術(shù)通便湯加味治療各型便秘。 枳術(shù)...
經(jīng)驗(yàn)方枳術(shù)通便湯加味治療各型便秘。
枳術(shù)通便湯由生白術(shù)、枳實(shí)或枳殼、肉蓯蓉、郁李仁、決明子、當(dāng)歸組成。
方中白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有益氣健脾、燥濕利水之功，補(bǔ)而不滯，被譽(yù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，治療便秘，臨床運(yùn)用以生白術(shù)為主。枳殼或枳實(shí)味苦、辛、酸，性溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣消積、化痰除痞之功。白術(shù)與枳實(shí)配伍，可達(dá)健脾強(qiáng)胃、消痞除滿之功。肉蓯蓉味甘、咸，性溫，歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便之功。郁李仁味辛、苦、甘，性平，歸脾、小腸、大腸經(jīng)，具有潤(rùn)腸通便、利水消腫之功。決明子味苦、甘、咸，性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，具有清熱明目、潤(rùn)腸通便之功。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功。諸藥合用，共奏健脾益腎、行氣消痞、潤(rùn)腸通便之功。
實(shí)證便秘，如大便干結(jié)難解，數(shù)日一行，伴腹部脹痛，口干口臭，面赤易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃燥，脈數(shù)，證屬熱結(jié)便秘者，方用麻仁丸（麻子仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、大黃、杏仁）合枳術(shù)通便湯加減，或枳術(shù)通便湯加大黃、杏仁、厚樸、生地黃等；若熱灼傷津致大便干結(jié)甚者，可再加麥冬、石斛、玄參等；大便秘結(jié)，排出不暢，伴胸脅脹悶，腹脹，噯氣、矢氣頻作，舌淡紅苔薄白，脈弦，證屬氣滯便秘者，方用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）合枳術(shù)通便湯加減，或枳術(shù)通便湯加木香、烏藥、萊菔子等；大便秘結(jié)，伴咳嗽痰黃，口氣臭穢，腹脹，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，證屬痰阻熱結(jié)之便秘者，方用清金化痰湯（黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、浙貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草）合枳術(shù)通便湯加減，或枳術(shù)通便湯加黃芩、梔子、瓜蔞仁、杏仁、紫菀等；便秘日久難愈，大便干燥，數(shù)日一解，伴腹痛拒按，舌質(zhì)暗邊有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀，證屬瘀滯便秘者，方用桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草）合枳術(shù)通便湯加減，或枳術(shù)通便湯加桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參等。
虛證便秘，如大便不一定干硬，臨廁時(shí)卻努掙乏力，伴少氣懶言，便后疲乏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，證屬氣虛便秘者，方用補(bǔ)中益氣湯（人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草）合枳術(shù)通便湯加減，可重用生白術(shù)以增強(qiáng)運(yùn)脾潤(rùn)燥通便之效；大便干結(jié)難解，伴面色萎黃或淡白不華，頭暈眼花，心悸失眠，唇舌淡白，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力，證屬血虛便秘者，方用四物湯（熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍）或當(dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸、黃芪）合枳術(shù)通便湯加減，或枳術(shù)通便湯加當(dāng)歸、生地黃、黃芪等，可重用當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥以通便；大便燥結(jié)難解，伴腹脹隱痛，煩熱口干，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，證屬陰虛便秘者，方用增液承氣湯（玄參、麥冬、生地黃、大黃、芒硝）或知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉）合枳術(shù)通便湯加減，或枳術(shù)通便湯加玄參、麥冬、生地黃、知母、黃柏等；大便干結(jié)，排出困難，伴畏寒肢冷，腹中冷痛，小便清長(zhǎng)，舌淡嫩苔白或白膩，脈沉遲無(wú)力，證屬陽(yáng)虛便秘者，方用腎氣丸（桂枝、附子、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉）合枳術(shù)通便湯加減治療。
在辨治過(guò)程中，根據(jù)肺與大腸相表里的理論，可酌情選加黃芩、紫菀、杏仁、瓜蔞仁、蘇子、葶藶子、萊菔子、桔梗等藥，以宣散通降肺氣，助推大腸傳導(dǎo)；根據(jù)肝主疏泄有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)包括大腸傳導(dǎo)之功能，可酌情選加延胡索、香附、郁金、炒川楝子、佛手、香櫞等，疏肝理氣以助大腸傳導(dǎo)；若因便秘腹脹引起失眠者，可加大腹皮、柏子仁等，以行氣消脹、養(yǎng)心安神。馬教授認(rèn)為，便秘臨床兼證變化多端，謹(jǐn)當(dāng)因人而異，隨證治之。
【來(lái)源】黃學(xué)寬.馬有度教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,22(04):19-22.
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