腎臟是人體的主要排泄器官，許多藥物都是經(jīng)腎臟清除的。腎功能下降后對藥物的清除能力下降，可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積、中毒，并引起一系列的并發(fā)癥。因此，慢性腎臟病患者用藥一定要注意安全，應(yīng)根據(jù)腎功能分期及時、合理地調(diào)整的劑量，并密切隨訪是否出現(xiàn)藥物蓄積的副作用。
如何評估自己的腎臟功能？
很多人認(rèn)為，只要去抽個血，查查血肌酐就知道了，肌酐就代表腎臟功能，這個觀點是錯誤和十分有害的。判斷腎功能的主要指標(biāo)是腎小球濾過率，腎小球濾過率可以通過血肌酐值結(jié)合年齡、性別、體重等用公式計算而得，稱eGFR（估算腎小球濾過濾）。根據(jù)腎小球濾過功能，可以將慢性腎臟病分為以下五個期：
血肌酐值不能很好地反映腎臟功能，當(dāng)血肌酐超過正常值時，多數(shù)患者的腎小球濾過功能已經(jīng)下降一半以上了，在老年人和女性當(dāng)中，用血肌酐來判斷腎功能更加不可靠和危險。例如：
ü男，20歲：血肌酐88.4μmol/L, 通過公式計算，他的腎小球濾過率是120 mL/min，完全正常。
ü男，80歲：血肌酐也是88.4μmol/L ，通過公式計算，他的腎小球濾過率只有GFR60mL/min。
需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物
大多數(shù)藥物都是通過腎臟排泄的，腎功能下降后會影響其排泄，易導(dǎo)致藥物蓄積并帶來一系列并發(fā)癥。主要包括：
1、降壓藥
鈣拮抗劑類沒有腎功能禁忌，但ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。在腎功能不全的患者中使用ACEI或ARB需要密切監(jiān)測GFR，根據(jù)GFR下降水平調(diào)整劑量或停用該藥物。
2、降糖藥
大多數(shù)口服降糖藥及其代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，腎功能不全時其半衰期延長，藥物本身或其活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄減少，可引起低血糖等不良反應(yīng)，嚴(yán)重低血糖可很快威脅生命。這些藥物在GFR＜低于60 ml·min·1.73 m2時需酌情減量或停藥，尤其是磺脲類、二甲雙胍等。
胰島素：腎小球濾過率＜30ml/min時容易發(fā)生蓄積致低血糖，應(yīng)考慮減量。
3、調(diào)脂藥
4、降尿酸藥
5、抗心律失常藥
腎功能不全時慎用普魯卡因胺、丙吡胺、妥卡尼、苯妥英鈉、氟卡尼、溴芐銨、恩卡尼、胺碘酮等。索他洛爾需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量和給藥時間。
6、抗凝藥物
低分子肝素：腎小球濾過率＜30ml/min時藥量減半。
華法林：腎小球濾過率＜30ml/min時使用有出血的風(fēng)險，應(yīng)小劑量使用并密切監(jiān)測。
7、非甾體類抗炎藥
這類藥物當(dāng)中，經(jīng)常用的制劑包括消炎痛、西樂葆、扶他林、布洛芬等。當(dāng)腎小球濾過率低于30ml/min時盡量避免使用，腎小球濾過率＜60ml/min盡量避免長期使用，應(yīng)避免與鋰鹽藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥，如貝那普利片，賴諾普利片等）和血管緊張素受體阻滯劑（即沙坦類降壓藥，如氯沙坦，纈沙坦等）同時使用。
8、抗生素類
盡量避免用腎毒性藥物，抗生素都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量和方法。
9、化療藥
許多化療藥如順鉑、美法侖、甲氨蝶呤，在腎功能不全時都需減量，嚴(yán)重腎功能不全時需避免使用。
作者簡介：肖婧，博士，主治醫(yī)師，上海市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會青年委員，上海市衛(wèi)計委“醫(yī)苑新星”特聘講師。熟悉各種急慢性腎臟病的診治，在老年人腎臟病、高尿酸血癥和痛風(fēng)所致腎損害、腎臟病患者合理用藥等方面具有非常豐富的經(jīng)驗。獲國家自然科學(xué)基金等十多項科研基金資助，主要研究方向為尿酸性腎病的發(fā)生機(jī)理，在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論著數(shù)十篇，主編著作1部，參編5部。曾獲得上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)青年學(xué)者提名獎、上海市青年崗位能手和申康團(tuán)委系統(tǒng)青年崗位能手等光榮稱號。
