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每日一肌第六講---胸小肌

耐得寂寞惟夫子 >《中、西醫(yī)解剖，治療方法及醫(yī)案》

2016.08.14

關(guān)注

胸小肌

胸小肌很難能夠摸到，因為它位于胸大肌的下面，所以在臨床胸小肌出現(xiàn)問題時很容易被忽視。

其實，胸小肌在呼吸、維持頭頸部姿勢、肩和手臂日?；顒樱ㄌ貏e是做手臂上舉的動作）時起著非常重要的作用。

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胸小肌解剖

形態(tài)分類：三角形扁肌

起點：以分散的肌齒起自3,4,5肋骨的前面（靠近肋軟骨與肋骨的結(jié)合處）

肌纖維走行：肌纖維斜向外上方止點：肩胛骨的喙突

功能：牽引肩胛骨向前下內(nèi)方。肩胛骨固定，可上提肋骨

神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C5~T1）

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胸小肌的功能

牽引肩胛骨。向前下方

　　旋轉(zhuǎn)肩胛骨并將它下拉，上抬肋骨。

　　如肩胛骨固定，可上提第3~5肋，協(xié)助吸氣。

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胸小肌短縮常見癥狀

（1）吸氣時上肋部活動受限，以至于肩和肋部在狹小的空間內(nèi)移動；

　　胸小肌將肩膀往前拉動，而位在對側(cè)的背闊肌則是將肩膀往后往下進行移動。同樣的，在進行背闊肌的訓(xùn)練之前，先進行胸小肌的放松，效果會更好。

（2）手臂彎曲和肩部上抬受限，例如患者在壁櫥內(nèi)取東西時，很難拿到最上層的物品；

　　胸小肌是一個肩胛骨的下轉(zhuǎn)肌群，經(jīng)常涉及肩盂肱骨關(guān)節(jié)異常。胸小肌也是肱骨的內(nèi)轉(zhuǎn)肌。當(dāng)它處于誘發(fā)的狀況下，會抑制肱骨的外轉(zhuǎn)肌群，包括肱二頭肌長頭、后到中斜方肌與菱形肌。

　　三角肌及岡下肌。一個普遍肩膀傷害的發(fā)生就是來自于胸小肌處于誘發(fā)的情況，肱二頭肌長頭脫離其腱溝，而往肱二頭短頭的內(nèi)側(cè)進行移動。

先放松胸小肌之后，接著再進行肱二頭肌長頭的重新定位會非常有效率。

（3）肩胛骨前傾或圓肩狀態(tài)
　　圓肩姿勢及前位頭部錯姿將導(dǎo)致胸小肌短縮，這個動作稱為上交叉綜合癥，會影響到中斜方肌與菱形肌。普遍來說，胸小肌處于誘發(fā)狀況下，中斜方肌會受到抑制。

在這個情況下，進行中斜方肌的訓(xùn)練之前，先進行胸小肌的放松，會得更非常好的效果。

（4）胸小肌受損嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)手臂麻木。

胸小肌和喙鎖韌帶所組成的間隙，當(dāng)胸小肌緊張時，外展肩關(guān)節(jié)會導(dǎo)致下方的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈會發(fā)生卡壓，通常表現(xiàn)為外展時癥狀出現(xiàn)，該癥也稱過度外展綜合癥。

（5）胸小肌也會引起動力鏈異常的情況。比如在在前側(cè)線，胸小肌經(jīng)常抑制腰肌。

在對側(cè)線，它會抑制對側(cè)的腰肌。這是步態(tài)異常其中一個因素。在步態(tài)中，胸小肌會抑制對側(cè)手臂后擺的動作及同側(cè)腳的往后擺動。

右胸腔旋轉(zhuǎn)會被右側(cè)的胸小肌給抑制住，因為胸小肌涉及內(nèi)轉(zhuǎn)的動作。

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胸小肌與上交叉綜合癥

（1）什么是上交叉綜合癥

上交叉綜合癥是指由于長時間低頭伏案或過度鍛煉胸部肌肉（忽視背部肌肉鍛煉且不進行胸部肌肉拉伸練習(xí)）造成相應(yīng)部位肌肉不平衡（主要指胸大肌過緊及縮短，菱形肌和斜方肌中下束被拉長及軟弱）

形成頭部前傾（頸椎正常弧度減少或變直）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體的變化，并進而導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶甚至便秘等各種癥狀。

（2）上交叉綜合癥形成的原因

正確的上半身姿勢應(yīng)該是無論在坐位還是在站位，都應(yīng)是挺拔的，即下頜微收、頭在肩膀之上、肩在軀干之中偏后，正所謂挺胸頷首，雙肩打開的姿勢。

而不良的上半身姿勢如長時間低頭伏案，含胸駝背，日久因胸前下部和頸背后上部肌肉緊張和縮短（如胸大肌、胸小肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸鎖乳突肌、斜角肌）

背后下部和頸前上部肌肉被拉長及軟弱（如菱形肌、斜方肌中下束、前鋸肌、使肩外旋的肩袖肌群（岡下肌、小圓?。?、深層頸屈?。?/span>

強弱肌形成了一種典型的交叉，導(dǎo)致頭部前傾（頸椎的正常生理弧度消失或減少）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體變化，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，這就是我們常說的上交叉綜合癥

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拉伸胸小肌、預(yù)防“上交叉”

患者站在門框旁，用前臂抵住門框垂直部，采取左右腿前后弓箭步站立，保持背部挺直、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)呈直角，緩慢向前移動身體拉伸胸部肌肉，每次拉伸10-15秒，重復(fù)2-3次，然后進行對側(cè)拉伸。注意拉伸時肘關(guān)節(jié)不要過度超伸。

來源：徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院疼痛科

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