栝萎實
為葫蘆科植物栝蔞的成熟果實，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后改稱瓜蔞。栝蔞成熟果實經(jīng)去柄洗凈，置籠內(nèi)蒸至稍軟，壓扁切塊入藥者。以成熟、橙黃、肥大者為上品。《傷寒論》入2方次，《金匱要略》入3方次。
●原文考證
小陷胸湯治“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”。根據(jù)仲景原文所述，結(jié)胸病以心下痛、按之硬滿、大便不通為特征，如大結(jié)胸病為“不大便五六日，舌上燥而渴，Et晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，，(137)。一般來說，若不按而痛者，為大結(jié)胸，按之而痛者，為小結(jié)胸。小陷胸湯條文未明確提示大便不通，但“脈浮滑”一句有所提不?！秱摗?、《金匱要略》中凡“脈滑”者，多有大便不通、腹痛拒按等證。如“脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之”(256)；“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈”(十)。
栝蔞薤白白酒湯治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”(九)。本方減薤白用量，加半夏，為栝蔞薤白半夏湯，主治“胸痹，不得臥，心痛徹背者”(九)。如去白酒，加桂枝、枳實、厚樸，名枳實薤白桂枝湯，主治“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，，(九)，可見栝蔞實與薤白同用主治胸痹病，其癥狀為胸背痛。
小柴胡湯條下有“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚”。半夏人參可治嘔，不嘔故去之；胸中煩，必有悶痛，否則不會用栝蔞實。
●仲景方根
栝蔞實薤白：主治胸痛徹背、咳吐黏痰者。方如栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白桂枝湯。
栝蔞實半夏：主治胸悶痛。方如小陷胸湯、栝蔞薤白半夏湯。參見半夏條下。
栝蔞實枳實：主治胸悶、腹?jié)M而痛、便秘者。方如枳實薤白桂枝湯。
方 名 栝蔞實用量 主要配伍
栝蔞薤白白酒湯 1枚 薤白 白酒
栝蔞薤白半夏湯 1枚 薤白半夏白酒
枳實薤白桂枝湯 1枚 薤白枳實厚樸桂枝
小陷胸湯 1枚 半夏黃連
小柴胡湯(加減) 1枚 柴胡黃芩甘草生姜大棗
●藥證發(fā)揮
栝蔞實主治胸中至心下悶痛而大便不通者。其證為胸部以及上腹部的窒悶感，疼痛感，并常常涉及背部?？砂橛锌韧吗ぬ?，以手按之，劍突下或上腹部可見壓痛。大便干結(jié)，或數(shù)日一解。其舌苔可見干膩較厚。
栝蔞實證與枳實證相似，其區(qū)別在于：栝蔞實證偏于胸悶，而枳實證偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用栝蔞實，而腹痛腹?jié)M多用枳實。
●常用配方
①栝蔞實20g薤白12g白酒適量(《金匱要略》栝蔞薤白白酒湯)
應(yīng)用：本方適用于胸背痛、咳吐黏痰、大便秘結(jié)者?？捎糜诤粑兰膊〉闹夤芟⒙宰枞灾夤苎椎纫约靶难芗膊〉墓谛牟?、心絞痛等。但臨床較少單獨應(yīng)用本方的報道。
②黃連5g半夏12g栝蔞實20g(小陷胸湯)
應(yīng)用：本方是清熱通便止痛化痰劑，多用于胸悶痛、心下痞痛、咳嗽痰黏、惡心、大便秘結(jié)者。一些呼吸道感染、消化道炎癥以及一些心血管疾病可以見到本方證。
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