1桂枝的源流概述
桂枝首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。根據(jù)四氣五味的原理，辛、甘屬陽(yáng)，桂枝是一個(gè)純陽(yáng)中藥，辛可以發(fā)散，甘則可以溫煦，所以桂枝不僅是一味發(fā)散風(fēng)寒的藥物，同時(shí)還是治療陽(yáng)虛不足的藥物。關(guān)于桂枝的功效應(yīng)用，歷代本草均有論述，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂其：“主上氣咳逆結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神、輕身、不老”?！侗窘?jīng)疏證》論之最詳，總結(jié)桂枝“其用之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中?！睔v世醫(yī)家闡發(fā)桂枝之用大都不出此范圍。醫(yī)圣張仲景對(duì)桂枝的應(yīng)用可謂是杰出的代表?！秱摗?/span>112方，用桂枝者43方，占總數(shù)38%以上，不但外感多用，內(nèi)傷亦多配伍。桂枝有解肌和營(yíng)、溫助心陽(yáng)、通陽(yáng)利水、通經(jīng)止痛以及平腎氣、降沖逆等功效。仲景更是廣泛運(yùn)用桂枝治療心系疾病?，F(xiàn)就桂枝在《傷寒雜病論》心系疾病中的功效作一淺析。
2桂枝在心系疾病中的作用
2.1助陽(yáng)溫補(bǔ)里虛
心為陽(yáng)中之太陽(yáng)、君主之官，故而心陽(yáng)的地位在五臟之陽(yáng)中尤為重要。心中蘊(yùn)含著充沛、強(qiáng)大、旺盛的陽(yáng)氣，故能維持生命之終始，心的陽(yáng)氣在心臟中占有主導(dǎo)地位。心主神志、主血脈，全靠心陽(yáng)的充沛、鼓搏與推動(dòng)，方能使神得守、血行暢、臟腑調(diào)，因而心陽(yáng)在全身也占主導(dǎo)地位。正因?yàn)殛?yáng)氣如此重要，所以各種疾病的發(fā)生，與陽(yáng)虛的關(guān)系就十分密切。而這種關(guān)系，于心系疾病中就表現(xiàn)得更為突出。
2.1.1治心陽(yáng)不足證
仲景用桂枝治療心陽(yáng)虛之心悸、奔豚頗有心得，如《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”本證由心陽(yáng)不足，不能振奮心胸所致。仲景巧用桂枝之辛入心助陽(yáng)，與炙甘草辛甘相配，使辛甘合用，陽(yáng)氣乃生。為治療心陽(yáng)虛的祖方?！秱摗返?/span>117條“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。仲景在此證中亦利用桂枝振奮心陽(yáng)，合人參、生地、炙甘草等藥物治療心陰陽(yáng)兩虛的心動(dòng)悸脈結(jié)代?，F(xiàn)代常常用于治療冠心病、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。仲景用桂枝治療心陽(yáng)虛損，腎中寒氣上沖心胸所致奔豚氣，主要取其溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_之功效。《傷寒論》第65條云：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！薄盁樍钇浜?，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！薄端幬飳W(xué)綱要》亦謂桂枝能“升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆”。奔豚氣的癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、冠心病等相似，加重桂枝用量往往取效明顯。
2.1.2治中陽(yáng)不足證
心脾為母子之臟，脾虛則氣血生化無(wú)源，子病及母，心失所養(yǎng)而致心悸。《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！薄督饏T·血痹虛勞病脈癥治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”以上兩條均為脾氣虛寒化源不足，氣血虧損，心失所養(yǎng)之悸而煩。故宜用小建中湯溫中補(bǔ)脾益心。方中桂枝溫運(yùn)脾陽(yáng)，散寒滯，以助心陽(yáng)。小建中湯用桂枝與芍藥配伍大棗、膠飴治療陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜的心脾不足虛勞小建中湯證。
2.1.3治腎陽(yáng)不足證
腎者水臟，主津液?！督鹭乙浴D人雜病脈證并治》問(wèn)曰：“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！贝瞬〗砸蚰I陽(yáng)虛，膀朧氣化不行，虛陽(yáng)上擾，故煩熱不得臥?？虑僭凇秱畞?lái)蘇集》云“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”。方中桂枝補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)，其旨不在峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃意在于微微生火，蒸發(fā)腎陰，化生腎氣，取《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“少火生氣”之義。
2助陽(yáng)除里實(shí)
張仲景在《金匱要略》中指出：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！北緱l以陽(yáng)微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹、心痛的病因病機(jī)，所謂“極”虛者，為虛之甚也，而非虛到極點(diǎn)。由于陽(yáng)主溫煦、推動(dòng)、衛(wèi)外，陽(yáng)虛則中陽(yáng)不足、推動(dòng)乏力、衛(wèi)表不固，在外則邪氣侵犯，在內(nèi)則陰邪由生，寒、痰、瘀、氣、食等實(shí)邪上乘胸中陽(yáng)位，則胸陽(yáng)痹阻；心居胸中，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，諸陽(yáng)不足，心陽(yáng)必虛，陰邪乘襲胸中，心陽(yáng)首當(dāng)其沖，陽(yáng)虛正不勝邪，邪滯心經(jīng)，心脈不通，不通則痛矣。所以桂枝起到輔助的作用，即助陽(yáng)除里實(shí)。
2.2.1痰阻胸陽(yáng)證
仲景用桂枝治療胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)之胸痹心痛，如《金匱要略》云：“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！北咀C因胸陽(yáng)不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。用桂枝上以宣通心胸之陽(yáng)，下以溫化中下二焦之陰氣，既通陽(yáng)又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆，通陽(yáng)則陰寒之氣不致內(nèi)結(jié)，一通一降則痹痛除。《金匱要略》卷上：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之?！币虮咀C病機(jī)為寒邪或水飲停留于胃，向上沖逆，心下痞悶，并向上牽引疼痛所致。故取桂枝溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)散寒，降沖逆之效，使氣逆降，血脈通，則痰飲自除；寒邪散，通則不痛，則心痛癥狀緩解。
2.2.2脾胃濕阻證
仲景用桂枝治療中陽(yáng)不足之痰飲，如《傷寒論》“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！北咀C病機(jī)為脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。用本方治療脾虛水停，水飲上凌心肺之心悸，仲景在此證中選用桂枝辛溫解表，化氣行水。且桂枝性辛溫，走竄不定，可通行氣機(jī)、血脈，除與茯苓配合化氣行水，使水飲之邪有出路之外，還可糾正痰飲阻礙氣機(jī)的病理改變，可謂一舉兩得。全方正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨?，F(xiàn)代常用本方治療神經(jīng)官能癥、眩暈證、植物神經(jīng)功能紊亂、肺心病等。
3現(xiàn)代藥理中桂枝對(duì)心系疾病中的作用
現(xiàn)代藥理研究證明，桂枝有解熱降溫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、擴(kuò)血管、抗凝、抑制血小板聚集、抗病原體等作用。因桂枝能增強(qiáng)冠脈血流量，改善冠脈循環(huán)，增加心脈營(yíng)養(yǎng)血流量，故現(xiàn)代廣泛應(yīng)用桂枝于冠心病、心律失常、風(fēng)心病等心血管疾病。實(shí)驗(yàn)研究亦表明，桂皮醛有中樞和外周性血管擴(kuò)張作用，能增強(qiáng)血液。桂枝蒸餾液（1.5mL/L）能降低再灌注室顫發(fā)生率，改善心功能，如恢復(fù)心率、提高心室最大收縮速率及左室功指數(shù)，同時(shí)伴心肌攝氧量增加。其作用機(jī)理為抑制心肌缺血再灌注時(shí)冠脈流量的減少及心肌肌細(xì)胞乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶的釋放，減少心肌脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的產(chǎn)生，提高超氧化物歧化酶活力，從而提示桂枝蒸餾液對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，其作用機(jī)理可能與抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用有關(guān)。自由基是造成心肌再灌注損傷的主要因素，自由基反應(yīng)也是引起衰老的重要原因，這方面己被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的研究所證實(shí)。藥理研究表明，桂枝揮發(fā)油還可抑制炎癥介質(zhì)組織胺（Histamine）和前列腺素E（PGE）的釋放，清除過(guò)多的自由基（LPO、MDA），從而保護(hù)心肌細(xì)胞膜和細(xì)胞不受氧化作用的損傷。另外，桂枝0.3g/mL在體外能完全抑制凝血酶促進(jìn)纖維蛋白原為纖維蛋白的作用，0.2、0.04和0.01g生藥/mL在體外能顯著延長(zhǎng)牛凝血酶凝聚人體纖維蛋白原時(shí)間，從而表明桂枝有顯著抗凝血作用。在250μL人血的富血小板血漿中加入桂枝提取物10μL，可顯著抑制膠原及ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集。大量臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，桂枝對(duì)心血管系統(tǒng)具有重要的藥理作用。
4小結(jié)
仲景運(yùn)用桂枝之妙，不僅在于精確的把握了桂枝本身的功效，而且善于組合藥對(duì)，達(dá)到一藥多能的效果。仲景在心系疾病中以“溫陽(yáng)、助陽(yáng)、通陽(yáng)”為治療心疾的要點(diǎn)，而“通陽(yáng)”也是桂枝功用的核心。桂枝以其性溫而散寒，味辛而善于宣通走竄得以重用，借通行陽(yáng)氣，補(bǔ)益心陽(yáng)之力，臨床治療心血管疾病，各方中處處利用桂枝，包括胸痹心痛、痰氣逆之心痛證、心下悸、心動(dòng)悸、奔豚氣等，臨證之中，如能深刻理解桂枝'通陽(yáng)”這一作用基礎(chǔ)，掌握桂枝配伍規(guī)律，對(duì)進(jìn)一步提高桂枝治療心血管疾病將有著非常積極的指導(dǎo)意義。
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