中西醫(yī)結(jié)合，爭論了幾十年。目前多數(shù)觀點認(rèn)為，取西（中）醫(yī)之長，補中（西）之所短，才是中西醫(yī)結(jié)合，才能更好的治療疾病。消化系統(tǒng)疾病是臨床最常見的疾病之一，在中西醫(yī)結(jié)合治療方面也取得了一定的進(jìn)展。本文回顧中西醫(yī)在胃腸道常見病治療的優(yōu)劣勢，探討中西醫(yī)的結(jié)合之道。
中醫(yī)治療胃腸病的優(yōu)勢
中醫(yī)治病，辨證是基礎(chǔ)，而辨證的基礎(chǔ)是對疾病病機的認(rèn)識，胃腸病病機是指胃腸病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，主要包括脾胃腸道的功能失常及導(dǎo)致的寒熱、虛實、痰瘀及氣血、陰陽失調(diào)等不同病機。
隨著現(xiàn)代胃腸病因?qū)W的發(fā)展，中醫(yī)“治未病”理念得以深入詮釋，以預(yù)防為主的治療策略取得了很多成績。其含義一是“未病先防”，強調(diào)了預(yù)防疾病的重要性。胃腸病的發(fā)生與否取決于人體正氣的強弱與環(huán)境致病因素對人體的影響。未病先防就是強調(diào)養(yǎng)護(hù)人體正氣，防御各種致病因素的侵襲；二是“已病早治”，即把疾病消滅在萌芽階段。對于胃腸疾病，主要是針對早期癥狀較輕時及時干預(yù)，避免疾病發(fā)展。三是“既病防變”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個以五臟為中心的有機整體，胃腸疾病可影響整體機能的失調(diào)，必須把握機體內(nèi)的聯(lián)系和規(guī)律，防止疾病轉(zhuǎn)變。
此外，中醫(yī)藥治療胃腸疾病較西醫(yī)藥相比，雖然近期療效相對較慢，但中醫(yī)通過調(diào)整陰陽氣血，增強機體免疫功能，可以長期抑制胃腸病的復(fù)發(fā)，屬于“治本”的功能。功能性胃腸疾病是消化門診最常見的疾病，中醫(yī)認(rèn)為該病與肝、脾兩臟器功能失調(diào)關(guān)系最為密切，治療上綜合調(diào)理臟腑功能，可使機體達(dá)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，這是西醫(yī)藥所不能比擬的。一項氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證（動力障礙型功能性消化不良）的臨床觀察顯示，治療結(jié)束時，氣滯胃痛顆粒組與多潘立酮組總有效率相近，但停藥兩個月后再觀察，氣滯胃痛顆粒組在減少復(fù)發(fā)率方面的效果要明顯優(yōu)于多潘立酮組。
中醫(yī)治療胃腸病弱勢
中醫(yī)以“辯證”為依據(jù)，中醫(yī)辯證分型主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)及舌脈象，缺乏客觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前中醫(yī)對胃腸病學(xué)的辨治規(guī)律的研究，大多數(shù)都停留在療效觀察方面，缺乏深入系統(tǒng)地應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行的臨床研究。
其次，中醫(yī)對疾病的理解與西醫(yī)與根本區(qū)別，中醫(yī)講求辨證施治，即需要根據(jù)患者的具體證候，而不是根據(jù)胃腸病的病理類型決定采用何種治療方案。因此，同一種胃腸病，如慢性淺表性胃炎，中醫(yī)分為脾胃氣虛、脾胃虛寒、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足等五種證候，分別采取益氣健脾，和胃除痞、溫中健脾，和胃止痛、疏肝和胃，理氣止痛、清熱除濕、理氣和中、養(yǎng)陰宜胃，和中止痛等不同治療方案。在確定治療方案后，中醫(yī)還要對方劑進(jìn)行加減，受醫(yī)師個人經(jīng)驗影響，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，不同患者的治療差異很大。
西醫(yī)治療胃腸病的優(yōu)勢
以消化性潰瘍?yōu)槔?，西醫(yī)從前列腺素與胃黏膜保護(hù)，胃腸激素，遺傳因素，應(yīng)激及幽門螺桿菌等多方面探索了胃腸疾病病理過程，采取抑制胃酸、控制幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜功能等綜合措施，直接針對致病因素或過程，達(dá)到快速治療的效果。目前臨床上對胃腸病的治療主要還是采用西醫(yī)的綜合治療方法，如手術(shù)、聯(lián)合用藥等。
西醫(yī)治療胃腸病的弱勢
西醫(yī)是對抗醫(yī)學(xué)，也就是采取特異的手段針對疾病發(fā)病過程中的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。然而迄今而止，多數(shù)胃腸病機制還未完全闡明，特別是功能性胃腸病，西醫(yī)還缺乏特效的治療手段。西醫(yī)重在“攻邪”，無論是何種治療措施，均以消除病灶為主要目標(biāo)。雖然近期療效較好，但不良反應(yīng)也比較為常見，患者依從性較差，長期治療效果難以保證。
中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸病的切入點
如上所述，中醫(yī)、西醫(yī)在胃腸病治療方面，都各自有優(yōu)勢和劣勢。所以在臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者的實際情況，充分綜合中西醫(yī)在胃腸病治療中的優(yōu)勢，則能使胃腸病的治療獲得最佳療效。
對于西醫(yī)難治性胃腸病，如果中醫(yī)能夠一一攻克，將有力地證實中醫(yī)的價值。比如慢性胃炎，西醫(yī)用各種抗酸、抑酸、抑菌藥物來治療，雖可迅速改善患者癥狀，但復(fù)發(fā)率高。因此，提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)是中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃腸病的發(fā)展方向。三九胃泰具有清熱燥濕，行氣活血，理氣健脾之效，臨床用于慢性胃炎上腹隱痛、飽脹、反酸惡心等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三九胃泰能抑制胃蛋白酶，調(diào)節(jié)胃腸運動，同時還有抑菌消炎、止血鎮(zhèn)痛的作用。黏附試驗表明，三九胃泰能顯著影響幽門螺桿菌與胃黏膜的黏附和定植，從而阻斷幽門螺桿菌的致病作用。由上海瑞金醫(yī)院牽頭的一項多中心、隨機、雙盲、對照研究證實，三九胃泰與奧美拉唑治療淺表性胃炎的總有效率比較無顯著差異，但三九胃泰在改善慢性淺表性胃炎患者上腹痛程度和頻率方面具有明顯優(yōu)勢。而兩者聯(lián)合使用治療慢性淺表性胃炎，總有效率及各單項癥狀改善情況均優(yōu)于單藥治療，特別是伴有嚴(yán)重的反酸癥狀的改善，說明兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可提高慢性胃炎治療效果。
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