中風(fēng)又稱卒中，它是一種獨(dú)立的疾病，困其嚴(yán)重的發(fā)病率、致殘率、致死率已成為中老年人疾病中第一位。對中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)理及防治的研究是醫(yī)學(xué)界歷年研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)。筆者對近lO年來中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合方面的研究做過詳細(xì)謂查，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 中風(fēng)病的病因病機(jī)研究
晏慶德認(rèn)為在多種中風(fēng)危險(xiǎn)因素中，腎虛、血瘀、痰阻是最基礎(chǔ)、最重要的因素，其他各項(xiàng)危險(xiǎn)因素?zé)o不與這三因素有密切的關(guān)系。而各種老年病如動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓病無不與痰濁血瘀密切相關(guān)，這些病變都是中風(fēng)發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。因此，腎虛——衰老一老年病——中風(fēng)危險(xiǎn)因素——中風(fēng)是一個(gè)從一困多果到多因一果的因果鏈。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科黃政德
腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，一旦腎虛，必然影響各臟糖的功能活動，從而產(chǎn)生痰濁瘀血等病理因素，為中風(fēng)發(fā)病埋下伏根。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體在衰老過程中機(jī)體發(fā)生一系列極其復(fù)雜的生物化學(xué)改變，各器官都發(fā)生退行性改變。免疫功能也漸低下，組織和器官中實(shí)質(zhì)性細(xì)胞總數(shù)減少，而這種現(xiàn)象和中醫(yī)腎虛形成過程是相吻合的?，F(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)隨年齡增長體內(nèi)自由基清除系統(tǒng)功能逐漸下降，自由基增多而引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加強(qiáng)，細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，細(xì)胞功能下降，而致機(jī)體衰老。許多研究表明，自由基損傷既是腎虛的基礎(chǔ)，又是痰濁、瘀血產(chǎn)生的共同緣由之一。洗自尹也從多年的研究中揭示了人體衰老的實(shí)質(zhì)是腎虛，從而論證了中風(fēng)病是以腎虛為基礎(chǔ)形成的老年性疾病。
晏慶德認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻是多種老年病的病理基礎(chǔ)，又是健康老年人中普遍存在的現(xiàn)象。因人體老年期存在著不同程度的微循環(huán)障礙、血液動力學(xué)障礙、血液流變學(xué)改變等病理變化其血液循環(huán)皆呈現(xiàn)濃、粘、凝、聚的瘀血狀態(tài)，這些都是血密證的病理基礎(chǔ)。痰濁證與血密證在血液流變學(xué)、微循環(huán)、自由基及血液生化等方面的病理表現(xiàn)極為相似。痰濁可致血流緩慢、血管硬化、血液流量減少。從而表現(xiàn)為血瘀證；血瘀又可導(dǎo)致病態(tài)血液流變學(xué)異常，即為津液代謝失常，津液凝聚為痰，故血瘀與痰濁是互為因果．互動互變。從而臨床上高脂血癥。高血壓、腦動脈粥樣硬化等無不以痰滯血瘀為基本病理變化，這些病往往是中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素。因此，痰濁與瘀血既是中風(fēng)的病理因素，又是中風(fēng)發(fā)病最基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素。
鄭偉研究顯示的血液流變學(xué)結(jié)果支持中風(fēng)病病理基礎(chǔ)與瘀血有關(guān)之觀點(diǎn)．鄧常青認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板活化及凝血亢進(jìn)為瞄梗塞的病理變化之一，也是腦梗塞血瘀證的微觀病理基礎(chǔ)之一。
2 中風(fēng)病的辨證分型研究
中風(fēng)病的證候分型各家看法不盡一致，但自《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療教評定標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996)推廣以來，辨證分型已逐步客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，現(xiàn)代對分型的研究僻重在客觀指標(biāo)與分型相關(guān)性方面，以及如何結(jié)合新的科技手段為分型服務(wù)這個(gè)角度上。鄭偉從中醫(yī)辨證分型角度探討了中風(fēng)各型與血液流變學(xué)的關(guān)系，他們研究顯示無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑其血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于正常人群。中經(jīng)絡(luò)中又以風(fēng)痰麻血、痹阻脈絡(luò)證，痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證及氣虛血瘀證的血液流變學(xué)指標(biāo)改變?yōu)樯酰恢信K腑中以痰濕蒙塞心神證及痰熱內(nèi)閉心竅證的血液流變學(xué)指標(biāo)改變最為顯著，這說明中風(fēng)病人的血液流變學(xué)改變與證型有一定關(guān)系。黃海青等把CT和中醫(yī)證型結(jié)合研究，結(jié)果表明出血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)發(fā)生率高于中臟腑(3：1)，中臟腑CT表現(xiàn)重于中經(jīng)絡(luò)，與臨床表現(xiàn)相吻合。中臟腑發(fā)病年齡、出血量高于中經(jīng)絡(luò)；特殊都位的出血(腦干)即使量耀少，亦表現(xiàn)為中臟腑。張丹研究發(fā)現(xiàn)腦出血(ACH)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍(Su)的發(fā)生率(32.6％)顯著高于腦梗塞(ACI)并發(fā)Su的發(fā)生率(6.5％，P<0.05)，中醫(yī)辨證分型中，肝火上擾清竅型和痰熱內(nèi)閉心竅型并發(fā)Su的發(fā)生率均顯著高于其他證型(P<0.05)；王順道等應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)中風(fēng)癥證候診斷軟件，對210例始發(fā)態(tài)中風(fēng)病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)病的證候表現(xiàn)及結(jié)合形式是多方面的，證候是動態(tài)變化的；初發(fā)病時(shí)，以風(fēng)證為主，占86.16％ ；發(fā)病1～2周時(shí)，以痰濕證、血瘀證為多；發(fā)病3～4周時(shí)，以血瘀證、氣虛證為多；并發(fā)現(xiàn)不同病灶部位的中醫(yī)證候?qū)W改變亦有差異。馬衛(wèi)琴研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)組、中臟腑組抗氧化酶含量均較正常對照組有顯著性差異(P<0.01)。中臟腑組與中經(jīng)絡(luò)組比較，有高度顯著性差異(P<0.01)。中風(fēng)病急性期血中抗氧化酶含量減少，中臟腑組尤為喁顯。王進(jìn)結(jié)臺CT發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)之中風(fēng)病與西醫(yī)之腦梗塞、腦出血密切相關(guān)。中風(fēng)病病癥演變（<或分布）呈現(xiàn)一定的規(guī)律性：中風(fēng)病從中絡(luò)、中經(jīng)、中腑到中臟，分級由輕度、中度刊重度，對應(yīng)于腦橫斷面自上而下(腦干部由下而上)，額、矢狀面由外向內(nèi)．以腦池、腦室為核心空間區(qū)域的“類同心圓”方式分布。
李京等結(jié)臺口發(fā)現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)組的腦出血和腦梗塞發(fā)生率相近，腦出血之出血量偏小，腦梗塞以腔隙性梗塞為多，中經(jīng)絡(luò)者預(yù)后較好；中臟腑組以腦出血為主，其出血量大，預(yù)后差；各分型中氣虛血瘀證組的腦梗塞較重，預(yù)后欠佳；痰熱內(nèi)閉心竅證組的腦出血量偏小，伴有感染，預(yù)后差；脫證多為嚴(yán)重腦出血，預(yù)后極差。
3 中風(fēng)病的治法治則研究
由于對中風(fēng)病病機(jī)認(rèn)識不同，因此，形成了治法方藥的多樣化。其中以醒神開竅法、活血化瘀法、通腑瀉熱法、祛痰通絡(luò)法以及平肝潛陽法等最為常用。醒神開竅法主要用于中風(fēng)病中臟腑之用證。活血化瘀法則是“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”等理論在治療方法上的具體應(yīng)用。以前，活血化瘀法主要用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期以及缺血性中風(fēng)急性期，而一直把出血性中風(fēng)急性期視為禁區(qū)。近l0年研究從實(shí)驗(yàn)上、臨床上證明急性期應(yīng)用活血化瘀法的可行性?，F(xiàn)代科學(xué)手段研究，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)者血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯變化，認(rèn)為血瘀是出血性中風(fēng)的重要病理基礎(chǔ)之一，從而提出急性期可用活血化瘀法、通腑瀉熱法主要用于中風(fēng)病腑實(shí)證，近年來，本法在中風(fēng)病急性期治療中得到了廣泛應(yīng)用和普遍重視，現(xiàn)代研究認(rèn)為；下法可以在改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、排除毒性產(chǎn)物的同時(shí)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫等。化瘀通絡(luò)法在中風(fēng)病治療中也具有重要的地位。但由于中風(fēng)病痰邪多已化熱或有化熱之勢，并多與風(fēng)、火、痰、竅閉、腑實(shí)等相兼為病，因此，治痰的同時(shí)應(yīng)兼顧實(shí)邪，方能提高療效；平肝潛陽法主要用于中風(fēng)病早期邪氣盛者。近年來，還有人提出清熱解毒法、利水通絡(luò)法治療中風(fēng)??；更有人以補(bǔ)益法為主，在益氣、滋陰、養(yǎng)血的同時(shí)，兼以熄風(fēng)、化痰、活血治療中風(fēng)病，但主要用于恢復(fù)期和后遺癥期。
此外，針灸推拿方法在中風(fēng)后期康復(fù)治療中起著重要作用。方幼安等報(bào)道；頭針療法直接刺激患者的頭皮運(yùn)動區(qū)等穴位能影響大腦半球前回，改善主宰上下肢運(yùn)動的中樞神經(jīng)細(xì)胞缺血，恢復(fù)其生理功能。潘建軍針灸配合中藥治療中風(fēng)，可明顯提高療效。
4 中風(fēng)病的經(jīng)典用方研究
總結(jié)我國近年來古方今用治療中風(fēng)病的中西醫(yī)結(jié)合研究，主要側(cè)重于方藥藥理作用方面的探索，其中以補(bǔ)陽還五湯的藥理作用機(jī)制研究最為廣泛。該方對中風(fēng)病的治療機(jī)制如下：第一，促進(jìn)蛋白合成而減輕損傷后神經(jīng)元的變性壞死，促進(jìn)其修復(fù)；促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖，有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)。從而對腦組織細(xì)胞有直接修復(fù)作用。第二，通過改善血腦屏障通透性，改善腦細(xì)胞內(nèi)生物氧化功能及能量代謝。達(dá)到減輕腦水腫，維護(hù)腦組織細(xì)胞的正常形態(tài)和功能。第三，補(bǔ)陽還五湯具有清除腦組織自由基，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的功能，減免腦組織細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，也有利于損傷腦組織細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧性能。第四，補(bǔ)陽還五湯具有抑制血小板黏跗，改善血液凝固性和血粘度，能調(diào)節(jié)腦內(nèi)局部血栓素、環(huán)前列腺素(TxA2、PGI2)平衡，降低腦血管痙攣和血小板活化，具有明顯抗凝作用。通過降低纖維蛋白原的作用，能增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，具有明顯溶解血栓凝聚作用。
5 中風(fēng)病的特色用藥研究
提高中風(fēng)病的中醫(yī)治療效果，關(guān)鍵在于研制開發(fā)適應(yīng)癥廣，療效好，使用安全方便的中藥新藥。中風(fēng)病的注射劑的研制是近5年來最杰出的成就。如復(fù)方丹參注射液、復(fù)方川芎注射液、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液、通脈舒絡(luò)液、清開靈注射液、醒腦靜注射渡，以及中藥有效成分研制成的制劑，如燈盞花素注射液、川芎嗪注射液、蝮蛇抗桂酶注射液等。在口服制劑中有腦血康口服液、清開靈口服渡、安腦丸、中風(fēng)回春片、血栓心脈寧等，無論是出血性中風(fēng)或缺血性中風(fēng)均可選用。
藥物劑型的創(chuàng)新是這一時(shí)期最典型的發(fā)展：同時(shí)，單味藥對中風(fēng)治療機(jī)制的研究也是近年的重點(diǎn)。代表藥有黃芪、丹參、三七、川芎、冬蟲夏草、秦艽、燈盞花、蟲類藥等。臨床研究表明，黃芪注射液治療經(jīng)CT證實(shí)的急性腦梗塞，其療效與維腦路通相似，但在對血液流變學(xué)指標(biāo)如各種血液粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)等方面的改變，黃芪治療組均明顯優(yōu)于對照組。何小華研究表明黃苠具有一定的抗神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷作用。匡培根研究丹參具有直接的抗缺氧神經(jīng)損傷的作用，減輕缺氧所造成的神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的改變。程敬軍認(rèn)為丹參作為活血化瘀的藥物，能改善微循環(huán)，減輕映血后腦水腫，增加腦內(nèi)ATP含量，抑制血小板的釋放反應(yīng)，改善血液流變學(xué)及血微循環(huán)障礙和映血、缺氧所致的代謝障礙。許長慶研究三七總皂甙發(fā)現(xiàn)其肪止腦缺血后NO含量和NOs活性升高的作用。從而減輕NO自由基對缺血神經(jīng)元損傷而對腦缺血有保護(hù)作用。包仕堯研究證明丹皮酚、川芎嗪能減少壯缺血時(shí)增多的白細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞。改善缺血后的低灌注狀態(tài)，這為映血癌組織的恢復(fù)提供了條件，減輕遲發(fā)性腦損害的嚴(yán)重程度。周盛研究蟲草有改普紅細(xì)胞免疫功能的作用，這可能是由于蟲草含有多種氨基酸和微量元素，提高了各種的活性等因素的緣故，改善了腦梗塞患者紅細(xì)胞的質(zhì)和量，從而提高了機(jī)體的免疫功能。
經(jīng)驗(yàn)方對中風(fēng)病治療研究也取得巨大成果。周小青等研究菖龍丹(田七、菟絲子、石菖蒲、淫羊藿等)治療腦缺血實(shí)驗(yàn)表明：菖龍丹可減少沙土鼠腦缺血再灌注自由基的產(chǎn)生，抑制腦組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減輕映血再灌注引起的腦組織損傷。解慶凡等創(chuàng)制防栓湯防治中風(fēng)，臨床觀察表明，它對防血栓、高血糖、高血脂及改善血液瀛變學(xué)都有顯著作用。
6 中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合研究的展望
中風(fēng)病因其高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率而成為醫(yī)藥界的重點(diǎn)攻克項(xiàng)目。中醫(yī)治療中風(fēng)的療教是顯著的，但是它因療效的不穩(wěn)定性及機(jī)理缺乏可論證性而一直難以取信于人。當(dāng)務(wù)之急是用現(xiàn)代科學(xué)手段揭開中醫(yī)治療中風(fēng)的機(jī)理。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中去發(fā)掘有效方藥。用科學(xué)實(shí)驗(yàn)去論證其機(jī)制。走上一條中醫(yī)現(xiàn)代化之路。中西醫(yī)結(jié)臺治療中風(fēng)是必然的趨勢，而對方藥的研究將成為本世紀(jì)研究中風(fēng)的熱點(diǎn)，對中風(fēng)疾病潰變機(jī)理及預(yù)防，也舍在不斷的摸索中日臻完善。
