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血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我國(guó)血脂異常的發(fā)生率高，還有逐漸上升的趨勢(shì)，這與我國(guó)人民的生活水平明顯提高、飲食習(xí)慣發(fā)生改變等原因有密切關(guān)系。
英文名稱
dyslipidemia
就診科室
心血管內(nèi)科
常見癥狀
"黃色瘤，動(dòng)脈粥樣硬化,產(chǎn)生冠心病，周圍血管病等"
傳染性
無
專家解讀
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徐曉峰丨主任醫(yī)師
全軍健康管理專科中心 撰寫
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目錄
1
病因2
分類和分型3
臨床表現(xiàn)4
檢查5
診斷6
治療7
預(yù)防基本信息
英文名稱
dyslipidemia
就診科室
心血管內(nèi)科
常見癥狀
"黃色瘤，動(dòng)脈粥樣硬化,產(chǎn)生冠心病，周圍血管病等"
傳染性
無
病因
血脂異常除少數(shù)是由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。
1.遺傳因素
原發(fā)性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。
2.生活方式
包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣及缺乏體力活動(dòng)、精神緊張、生活不規(guī)律等。
3.藥物作用
長(zhǎng)期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥等。
4.繼發(fā)性因素
由于各種疾病繼發(fā)引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞等。
分類和分型
1.分類
（1）繼發(fā)性高脂血癥 指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常?？梢鹧叩南到y(tǒng)性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。
（2）原發(fā)性高脂血癥 在排除了繼發(fā)性高脂血癥后，即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。已知部分原發(fā)性高脂血癥是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原發(fā)性高脂血癥的病因目前還不清楚。
2.分型
（1）高脂蛋白血癥分型 世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了高脂蛋白血癥分型，共分為6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。這種分型方法對(duì)指導(dǎo)臨床上診斷和治療高脂血癥有很大的幫助，但也存在不足之處，其最明顯的缺點(diǎn)是過于繁雜。
（2）臨床分型 從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異常可進(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分型。主要有單純血清膽固醇升高的高膽固醇血癥，單純血清甘油三酯升高的高甘油三酯血癥，血清膽固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血癥。此外，還有血清高密度脂蛋白膽固醇水平過低的低高密度脂蛋白血癥。
（3）基因分型 隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)己逐步深入到基因水平。己發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分高脂血癥患者存在單一或多個(gè)遺傳基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血癥多具有家族聚積性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。
臨床表現(xiàn)
1.黃色瘤
脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤?；颊呖沙霈F(xiàn)扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤及結(jié)節(jié)性黃色瘤。
2.冠心病和周圍血管病等癥狀
脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。
由于血脂異常時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以多數(shù)血脂異?；颊卟o任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的血脂異常則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)（測(cè)定血膽固醇和甘油三酯）時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
檢查
1.體格檢查
（1）測(cè)量身高、腰圍、腹圍，計(jì)算體重指數(shù)、腰臀比。
（2）觀察患者有無黃色瘤，觸診有無肝、脾腫大。檢查患者關(guān)節(jié)，結(jié)合病史確診有無游走性多關(guān)節(jié)炎。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，基本檢測(cè)項(xiàng)目為總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。
（1）血漿外觀檢查 可判斷血漿中的乳糜微粒（主要含甘油三酯）含量。
（2）脂蛋白電泳方法 可分為乳糜微粒、前β、β和α四條脂蛋白區(qū)帶。
（3）超速離心方法 可分辨乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等組分。
（4）血膽固醇和甘油三酯等的測(cè)定 應(yīng)在空腹9～12小時(shí)后進(jìn)行。
3.肝腎功能、尿液分析等
目的是為了排除繼發(fā)性血脂異常。
診斷
實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是診斷血脂代謝異常的主要依據(jù)?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》根據(jù)國(guó)人的實(shí)際情況設(shè)定了血脂的新標(biāo)準(zhǔn)，膽固醇：<200毫克/分升為合適范圍，200～239毫克/分升之間為邊緣升高，≥240毫克份升為升高。低密度脂蛋白：<130毫克份升為合適范圍，130～159毫克/分升之間為邊緣升高，≥160毫克/分升為升高。甘油三酯：150毫克/分升以下為合適范圍，150～190毫克/分升之間為邊緣升高，≥200毫克/分升為升高。高密度脂蛋白：男性不應(yīng)<40毫克/分升，女性不應(yīng)<50毫克份升。
治療
1.治療原則
（1）應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。
（2）飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。
（3）根據(jù)血脂異常的類型及治療需要達(dá)到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。
（4）在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)。
2.治療性生活方式改變
（1）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。
（2）選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）。
（3）減輕體重。
（4）增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。
（5）采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。
3.藥物治療
（1）他汀類
他汀類藥物能顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，也降低甘油三酯水平和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用。近二十年來臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和
阿托伐他汀等。
另外，國(guó)產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然
他汀成分，其中主要是洛伐他汀。
（2）貝特類 臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特、微?；z囊、苯扎貝特、吉非貝齊。
（3）煙酸類 煙酸緩釋片。
（4）膽酸螯合劑 考來烯胺、考來替泊。
（5）膽固醇吸收抑制劑 依折麥布
（6）其他調(diào)脂藥 普羅布考、n-3脂肪酸。
4.其他措施
外科手術(shù)治療、透析療法和基因治療等。
預(yù)防
1.合理飲食
飲食提倡清淡，限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動(dòng)物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低鹽飲食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
2.戒煙限酒
香煙中的尼古丁，能使周圍血管收縮和心肌應(yīng)激性增加，使血壓升高，心絞痛發(fā)作。不適當(dāng)飲酒能使心功能減退，對(duì)胃腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有損害。
3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時(shí)經(jīng)常參加體力勞動(dòng)，要控制體重的增長(zhǎng)。
4.適量飲茶
茶葉中含有的兒茶酸有增強(qiáng)血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預(yù)防血管硬化。茶葉中的茶堿和咖啡堿能興奮精神，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞和具有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。
血脂異常相關(guān)表格 (11張)
