高脂血癥是一種常見的心血管疾病?，F(xiàn)在有很多的中老年人都患有高脂血癥。臨床診斷標準
根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，通常臨床上將高脂血癥分為以下四種類型：
1、高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾／升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾／升。
2、高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾／升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<>
3、混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過572毫摩爾／升，甘油三酯超過1.70毫摩爾／升。
4、低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<>《實用內(nèi)科學》標準
《實用內(nèi)科學》1998 年第10 版，確定高血脂癥界限：
空腹血清膽固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ；
甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ；
高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol>
其診斷標準為：
近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清總膽固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L ，甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白膽固醇(HDL2ch) 男≤1104 mmol/ L ， 女性≤1117 mmol/ L 。血脂異常防治建議
1997年中華心血管病雜志編委會血脂異常防治對策專題組“血脂異常防治建議”確定了血脂升高標準，同時也將血清HDL-C降低作為高脂血癥診斷標準之一。
靜脈血液檢查符合以下一項條件即可診斷高脂血癥：
1. 血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上；
2. 血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)以下；
3. 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上；
4. 血清TC 5.72mmol/L(220mg/dl)以上；
正確的血脂檢測，應(yīng)在隔夜禁食12-14小時后，抽取靜脈血液進行測定。
以下人員屬于高危人群，需要定期檢查血脂：
1. 已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化病者；
2. 高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙者；
3. 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；
4. 有黃瘤或黃疣者；
5. 有家族性高脂血癥者；
6. 40歲以上男性以及絕經(jīng)期后女性也應(yīng)該接受血脂檢查。其他國家診斷標準
1、英國心臟病學會標準：
① 膽固醇濃度＞6.5毫摩爾/升（250毫克/分升），需要飲食控制；
②膽固醇濃度＞7.8毫摩爾/升（300毫克/分升），應(yīng)考慮飲食/藥物治療；
③ 治療目的：降低膽固醇至＜5.2毫摩爾/升（200毫克/分升）。
2、英國高脂血癥學會建議：
①一般人群最佳膽固醇濃度為＜5.2毫摩爾/升（200毫克/分升）。
②膽固醇為5.2～6.5毫摩爾/升（200～250毫克/分升）的人應(yīng)接受一般飲食咨詢和危險因素建議；
③ 膽固醇濃度＞6.5毫摩爾/升（250毫克/分升）的人飲食或飲食加藥物治療，除非其HDL膽固醇濃度＞2.0毫摩爾/升（77毫克/分升）；
④膽固醇低于6.5毫摩爾/升（200毫克/分升）時，很少需要藥物治療。固醇在6.5～7.8毫摩爾/升（250～300毫克/分升）時，少數(shù)病人需要藥物治療。膽固醇超過7.8毫摩爾/升（300毫克/分升）時，大多數(shù)病人需要藥的治療。
3、歐洲動脈粥樣硬化學會現(xiàn)行政策
膽固醇（毫摩爾/升）
甘油三酯（毫摩爾/升）
應(yīng)采取措施
5.2～6.5（200～250毫克/分升）
＜2.3（204毫克/分升）
飲食控制，很少采用藥物
6.5～7.0（250～300毫克/分升）
＜2.3（204毫克/分升）
飲食控制無效時，可用藥物
＜5.2（200毫克/分升）
2.3～5.6（204～496毫克/分升）
糾正其原因（飲酒或肥胖），飲食治療，如合并冠心病的其他危險因素時，可考慮使用藥物
5.8～7.8（224～分升）
2.3～5.6（496毫克/分升）
應(yīng)懷疑家族聯(lián)合性高脂血癥。如飲食控制無效時，使用藥物
＞7.8（300毫克/分升）
＞5.6（496毫克/分升）
飲食和藥物
4、美國國家膽固醇教育計劃
（National Cholesterol Edu-cation Program，NCEP）；
（1） 危險狀態(tài)：
總膽固醇（毫摩爾/升）
解 釋
推薦措施
＜5.18（200毫克/分升）
理想
5年檢查一次
5.18～6.20（200～239毫克/分升）
臨界
如無冠心病或其他危險因素，應(yīng)每年檢查一次；如有冠心病或其他危險因素，應(yīng)做脂蛋白分析，根據(jù)LDL膽固醇做適當治療
＞6.21（240毫克/分升）
增高
脂蛋白分析，根據(jù)情況采取進一步措施
（2）治療指標：
對于無冠心病和其他冠心病危險因素少于2個的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至＜4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）。
對于無冠心病和有2個其他冠心病危險因素的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至＜3.4毫摩爾/升（130毫克/分升）。
對于有冠心病的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至＜2.6毫摩爾/升（100毫克/分升）。
NCEP定義的冠心病附加危險因素包括男性、早發(fā)冠心病、家族病史、吸煙、高血壓、重復(fù)檢驗證實高密度脂蛋白膽固醇＜0.91毫摩爾/升（35毫克/分升）、糖尿病、有阻塞性腦血管病或嚴重肥胖病史。
5、NCEP關(guān)于成年人高膽固醇血癥檢測評估和治療的第二次專項調(diào)查報告——成人治療專項調(diào)查之二（ATP Ⅱ）。
低密度脂蛋白膽固醇≥4.1毫摩爾/升（160毫克/分升）為高危低密度脂蛋白膽固醇水平；3.4～4.1毫摩爾/升（130～159毫克/分升）為交界性高危低密度脂蛋白膽固醇水平；＜3.4毫摩爾/升（130毫克/分升）為理想的低密度脂蛋白膽固醇水平。臨床評價應(yīng)包括完整的病史、體格檢查和基本的實驗化驗檢查。
非低密度脂蛋白膽固醇的其他冠心病正向危險因素包括：
①年齡。男性≥45歲，女性≥55歲或早發(fā)絕經(jīng)而無雌激素替代治療；
②早發(fā)冠心病家族史（父親和其他男性直系親屬55歲以前，母親和其他女性直系親屬65歲以前確診為心肌梗死或猝死者）；
③吸煙；
④高血壓（血壓≥18.2/11.7千帕或服用抗高血壓藥者）；
⑤高密度脂蛋白膽固醇水平低（＜0.9毫摩爾/升，即35毫克/分升）；
⑥糖尿病。
負向危險因素包括：高密度脂蛋白膽固醇水平升高（≥1.6毫摩爾/升，即60毫克/分升）。
高度危險定義為存在2個或2個以上的冠心病危險因素，若高密度脂蛋白膽固醇≥1.6毫摩爾/升（60毫克/分升）則減掉一個危險因素，因為高水平高密度脂蛋白膽固醇可使冠心病危險性減少。
肥胖未被列為危險因素，是因為肥胖的危險作用可通過其他相關(guān)的危險因素作出解釋（包括高血壓、高脂血癥、高密度脂蛋白膽固醇下降及糖尿病），但應(yīng)把肥胖作為干預(yù)措施的目標。
ATP Ⅱ中的一些新內(nèi)容明顯不同于首次的報告內(nèi)容，這些新的內(nèi)容如下：
（1）進一步強調(diào)冠心病危險狀態(tài)在降低膽固醇療法中的指導(dǎo)作用。包括以下幾個方面：
● 已知的冠心病病人或其他動脈粥樣硬化病人為高度危險狀態(tài)人群，要使這些病人的低密度脂蛋白膽固醇維持在較低的水平。
● 年齡亦列為冠心病主要危險因素，男性≥45歲，女性≥55歲。
● 對于低密度脂蛋白水平較高，但其他方面冠心病危險較低的大多數(shù)較年輕的成年男性和絕經(jīng)前的女性，建議推遲藥物療法。
● 進一步確認絕經(jīng)后婦女和其他方面正常的老年人高膽固醇血癥的危險性，并建議給予降低膽固醇治療。
（2）密度脂蛋白作為冠心病的一種危險因素應(yīng)給予更多的注意：
● 膽固醇初次檢查時，應(yīng)加測高密度脂蛋白膽固醇。
● 確認高水平的高密度脂蛋白膽固醇為一種負向的冠心病危險因素。
● 選擇藥物治療時需考慮高密度脂蛋白膽固醇水平。
（3）進一步強調(diào)體力活動和減肥是高膽固醇血癥飲食治療的一個組成部分。
