冠心病是中老年人群的常見病，也是全球死亡率最高的疾病，《中國心血管病報(bào)告2018》報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國冠心病患者人數(shù)已達(dá)1100萬，每年因冠心病產(chǎn)生的住院費(fèi)用高達(dá)1046億元。心血管病占我國人群總死亡原因的40%，是危害民眾生命和健康的主要公共衛(wèi)生問題，所以我們要加強(qiáng)我們對冠心病的認(rèn)識和防治。
冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄引起的心肌缺血缺氧的心臟病，亦稱缺血性心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┖?/span>猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。但現(xiàn)在最新指南對此分類有所改變！1、可改變的危險(xiǎn)因素：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、酗酒，不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。2、不可改變的危險(xiǎn)因素：性別、年齡、人種和家族史。此外，冠心病的發(fā)作常常與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。也與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加等有關(guān)。平時(shí)我們說的冠心病多數(shù)是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的,又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,這一過程稱為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度,冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。1、疼痛不適：胸痛是心梗的最常見表現(xiàn)，有超過50%以上的心?；颊咴诎l(fā)病前數(shù)日，常感覺胸前區(qū)疼痛、乏力、胸部不適，持續(xù)時(shí)間較長，可放射至手臂、背部或頭頸部。服用硝酸甘油也不能緩解，患者甚至有瀕死感。有些人疼痛部位不典型，可能在上腹部，會(huì)被誤認(rèn)為是胃疼。甚至大約1/4的心梗為沉默型，沒有胸痛或新發(fā)癥狀，而僅有其他部位的疼痛，多見于糖尿病患者。2、氣短及胃腸道反應(yīng)：心肌缺血時(shí)通常伴有氣短、喘息，頻繁的惡心、嘔吐、燒心、噯氣和上腹脹痛（女性常見）。部分患者還會(huì)發(fā)生腸脹氣，嚴(yán)重者可發(fā)生呃逆。這是由于壞死的心肌細(xì)胞刺激和心輸出量下降，組織缺血所導(dǎo)致。3、咳嗽和水腫：持續(xù)的咳嗽或喘鳴可能是心力衰竭、肺水腫。某些心力衰竭患者可能咳血痰。心力衰竭可有體液潴留，導(dǎo)致肢體水腫和體重突然增加，通常表現(xiàn)為足部、腳踝、下肢或者腹部水腫；有時(shí)會(huì)伴食欲不振。同樣的疾病，不同的人表現(xiàn)也各不相同。多數(shù)人起病會(huì)像暴風(fēng)驟雨那樣迅速，但沒有癥狀或癥狀輕微的患者同樣是致命的，甚至更為嚴(yán)重。此時(shí)患者可能突發(fā)心律失常（如心室顫動(dòng)）、心源性休克或猝死，不可掉以輕心。 2018年8月25日ESC年會(huì)上發(fā)布了第４版心肌梗死全球統(tǒng)一定義：
郭國鋒
住院醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
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