很多人知道長期勞累可能會誘發(fā)猝死，但不常聽說長期勞累導(dǎo)致的免疫力下降會讓機體承受著比平常多幾倍的感染風(fēng)險。這些感染來源成千上萬，摸不清道不明，有些人甚至等不到檢測出致病菌、找到準確的抵抗「武器」就被疾病打倒，交付了生命。
在這幾天，31的小伙子趙亮（化名）就曾無限地接近過死亡……
趙亮有一個5歲的可愛兒子，是家中的頂梁柱。他從事的是電商工作，長期的加班、熬夜已是家常便飯，更別提極其不規(guī)律的飲食習(xí)慣，點外賣、吃夜宵、吃飯時間不定……31歲的他已患有高血壓、糖尿病，身體已經(jīng)向他發(fā)出了健康警示。
今年8月初，在一段較長時間高強度的工作后，他出現(xiàn)了咽部疼痛、咳嗽、咳黃痰的癥狀。去醫(yī)院做了肺部CT后，并沒有發(fā)現(xiàn)肺炎，用了一段時間抗生素也只是略有好轉(zhuǎn)。
8月19日這一天，他突然高燒40度，伴隨嘔吐。在浙大二院呼吸內(nèi)科就診后，經(jīng)過一系列的檢查，除了肺部CT提示右下肺有多枚小結(jié)節(jié)狀的模糊滲出灶外，白細胞、C反應(yīng)蛋白等感染指標均為正常。
會是普通的肺炎嗎？
開點抗生素讓患者回家好好休息？
呼吸內(nèi)科的顏伏歸副主任醫(yī)師意識到趙亮這次的病情并不簡單。糖尿病的基礎(chǔ)，加上疲勞引起的免疫力下降，很可能會導(dǎo)致病毒、真菌這些特殊的病原體入侵。顏伏歸副主任醫(yī)師馬上安排趙亮入院。
這一次的敏銳察覺，為趙亮抵御疾病爭取了時間。
迷霧重重，到底是什么病原體？
入院后再次查血，趙亮的感染指標已經(jīng)出現(xiàn)了升高，在臨床表現(xiàn)上更傾向于細菌感染。趙亮8月19日有過嘔吐，會是嘔吐物的誤吸嗎？入院第一天，醫(yī)生對趙亮進行了經(jīng)驗性的抗細菌治療。
到了第二天，趙亮的病情完全沒有好轉(zhuǎn)，仍是40度高燒，并且出現(xiàn)了活動性氣促。
算上急診輸液2天，經(jīng)過規(guī)范的72小時抗感染治療仍持續(xù)高熱，顏伏歸及張浩副主任醫(yī)師提高了警惕，意識到這是一例難治的無反應(yīng)性肺炎，于是，果斷勸服患者做了氣管鏡檢查，并外送標本做了病原學(xué)二代測序。同時，第一時間請了呼吸內(nèi)科李雯主任醫(yī)師查房，進一步升級了抗生素，加強了對社區(qū)獲得性肺炎病原體的覆蓋治療。
走到這一步，原本期望患者的病情能逐步好轉(zhuǎn)，但趙亮的呼吸困難仍在逐步加重，甚至惡化到了要依賴呼吸機的地步。
年輕的小伙子，到底感染了什么病原體？抗生素已經(jīng)廣譜覆蓋了社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，為什么還是沒有好轉(zhuǎn)？是病毒，還是其它罕見病原體？
這個時候，時間就是生命，治療急需真相。氣管鏡檢查2天后，終于等到病原體二代測序結(jié)果：人腺病毒7型！這是腺病毒中致病力很強的一型！
真相已明，藥能及時趕到嗎？致病菌找到了，治療該怎么辦？
腺病毒肺炎并不常見，更罕有特效藥物。
針對腺病毒，一般采取支持治療，支持患者自身「熬」過病毒。在國際上，有小樣本研究提示某抗病毒藥可能對腺病毒有效，我國指南中針對腺病毒也有該藥物的使用推薦。小伙子這么年輕，也是家里的主心骨，絕不能放過一丁點增加救治成功率的機會，顏伏歸、張浩副主任醫(yī)師向患者家屬說明了情況。家屬徹夜打聽，終于聯(lián)系到了國內(nèi)僅有的幾瓶「救命藥」。
可能的救命藥找到了，但患者能扛到救命藥到達嗎？此時的趙亮，已經(jīng)到了無法脫離呼吸機的地步。為了減輕患者的呼吸疲勞，維持生命所需供氧，呼吸醫(yī)生尋求了外科重癥監(jiān)護室的幫助，積極給予患者氣管插管、機械通氣，鎮(zhèn)靜和營養(yǎng)支持，糾正患者的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給患者提供最好的支持。
針對這類重癥肺炎患者，體外膜肺氧合（ECMO）是救治的利器，但是使用過程中的風(fēng)險也是防不勝防，更難的是，ECMO的救治費用高昂，對患者的家庭來說無異于天文數(shù)字。
李立斌主任領(lǐng)導(dǎo)的外科重癥監(jiān)護室專家團隊細致評估了患者的各項指標和狀態(tài)，綜合考慮下，決定暫時不上ECMO。呼吸內(nèi)科李雯主任醫(yī)師結(jié)合文獻中重癥肺炎的治療進展和自身的臨床經(jīng)驗，指出可以通過檢測病人IL-6、IL-10、TNF-α等細胞因子水平調(diào)整激素用量，個體化治療，以盡量減輕重癥肺炎造成的肺損傷。
短短的幾天，對于人生的長河來說不算什么，但對于被疾病扼住咽喉的患者來說，任何一點救治的耽擱都可能導(dǎo)致治療的失敗。確診腺病毒肺炎2天后，「救命藥」到了，在醫(yī)務(wù)部和藥劑科的努力下，外購藥物用藥迅速通過審批，用到了患者身上。
趙亮是幸運的，在浙二多學(xué)科專家團隊的努力下，終于和死神贏得了時間，他的體溫逐步下降，呼吸機的支持參數(shù)也逐步下調(diào)，目前，已經(jīng)順利拔管，并在逐步康復(fù)中。
冬、春季是流感高發(fā)季節(jié)，每年總會有患者因為流感經(jīng)受死亡風(fēng)險，幼齡兒童、老年人、有影響免疫力的慢性基礎(chǔ)疾病患者和易接觸到流感患者的醫(yī)務(wù)人員等，應(yīng)通過及時接種流感疫苗，加強防范。
文 / 浙大二院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、宣傳中心；指導(dǎo) / 浙大二院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張浩副主任醫(yī)師
