膏方、藥膳食療、穴位給藥皆可應(yīng)用
慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的慢性氣道疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難。我國(guó)慢阻肺人群龐大，40歲以上人群的患病率達(dá)13.7%，估算患者數(shù)接近1億。慢阻肺是導(dǎo)致過早死亡和傷殘的重要因素。
慢阻肺在中國(guó)疾病死亡原因中排第三位。在慢阻肺的防治過程中，肺康復(fù)對(duì)于改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。中醫(yī)藥肺康復(fù)是以整體觀和辨證論治為核心，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)理念，針對(duì)肺系疾病采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)的綜合康復(fù)措施 。
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膏方助康復(fù)
對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，可考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者生存質(zhì)量［1-3］。
1.慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者可使用的膏方藥物：黨參、黃芪、五味子、白術(shù)、山藥、炒扁豆、茯苓、陳皮、清半夏、苦杏仁、防風(fēng)、浙貝母、紫菀、款冬花、桑白皮、炙甘草、紫蘇子、當(dāng)歸、麥冬、肉蓯蓉、神曲、炒麥芽。
2.慢阻肺穩(wěn)定期肺腎兩虛型患者可使用的膏方藥物：黃芪、黃精、黨參、熟地黃、菟絲子、陳皮、姜半夏、紫蘇子、山藥、炙麻黃、炙百部、淫羊藿、巴戟天、蛤蚧、炒白術(shù)、茯苓、干姜、胡桃肉、紫河車粉、五味子、核桃仁、山茱萸、沉香。
3. 兼有血瘀證的慢阻肺患者，酌加適量丹參、川芎、桃仁、莪術(shù)、紅花等。
4.膏方的制作、服用方法及療程：將上藥浸泡、煎煮、濃縮后，加阿膠、龜甲膠或鱉甲膠熬至膏狀并酌加飴糖調(diào)味（糖尿病患者改用木糖醇）。每次取15～25ml，每日2次，于早晚餐前溫開水沖服，建議于冬春季節(jié)服用，2個(gè)月為1個(gè)療程。
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藥膳食療助康復(fù)
中醫(yī)藥膳食療的原則是以《素問·臟氣法時(shí)論篇》“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的理論為指導(dǎo)，輔以辨證，選擇合適的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達(dá)到防病治病、康復(fù)保健的目的［4］。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治療，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌疲勞［5-6］。
在多攝入高蛋白食物（如雞蛋、魚、瘦肉等）和蔬菜、水果的基礎(chǔ)上，配合以下藥膳食療方案：
1.肺脾氣虛者可食用黃芪淮山瘦肉湯、五指毛桃燉雞湯、人參烏雞湯等；肺腎氣虛者可食用冬蟲夏草豬肺湯、高麗參蛤蚧燉鷓鴣湯等；肺腎氣陰兩虛者可食用西洋參熟地?zé)跖殴菧?、黃精玉竹燉老鴨湯等；氣虛兼瘀血者可食用當(dāng)歸田七烏雞湯；痰濁阻肺者可食用茯苓山藥粥、薏米杏仁粥，還可以竹茹、百合、雪梨、豬肺等加水煎汁服，視體質(zhì)不同選用適合的膳食。
2.根據(jù)證型的不同可食用具有相應(yīng)效果的食物，肺氣虛者多食用補(bǔ)肺氣和化痰止咳的食物，如山藥、陳皮、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛者多食用補(bǔ)肺健脾和化痰止咳的食物，如桂圓、大棗、豬肺、蜂蜜、山藥、陳皮、浙貝母、銀耳等；肺腎氣虛者多食用化痰、補(bǔ)腎益肺的食物，如豬肺、黑芝麻、核桃、木耳、大棗等；氣陰兩虛者多食用氣陰雙補(bǔ)的食物，如百合、枸杞子、黑木耳、生地黃等。
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中藥穴位貼敷助康復(fù)
對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，可考慮使用中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療以提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重頻次［7-9］。
穴位貼敷是將中藥粉末用鮮姜汁或蜂蜜等液體調(diào)制后，制成糊狀及軟膏狀敷貼于人體穴位，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病。用75%乙醇或0.5%~1%碘伏在施術(shù)部位消毒后，將備好的藥物敷貼于穴位上，再用膠布固定。
對(duì)體弱消瘦和嚴(yán)重心血管疾病的患者，藥量不宜過大，敷貼時(shí)間不宜過久，并在敷貼期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。穴位貼敷可選取大椎、肺俞、定喘、腎俞、天突、膻中、腎俞、膏肓俞等穴位進(jìn)行搭配。
將貼敷的藥物（常用白芥子、延胡索、干姜、細(xì)辛、肉桂等，鮮姜汁調(diào)和） 制成軟膏貼敷。刺激性小的藥物，可1~3天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患者的皮膚反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時(shí)間，一般2～6h，若貼敷后出現(xiàn)紅疹、瘙癢、刺痛、紅腫甚至破潰等癥狀或燒灼感明顯時(shí)可提前取下。每7～10天貼1次，至少堅(jiān)持2個(gè)月。
根據(jù)傳統(tǒng)于三伏天開展的貼敷又稱“三伏貼”或“冬病夏治穴位貼敷”，主穴可選取肺俞、大椎、風(fēng)門、天突、膻中等穴。常用藥物：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、干姜、丁香等。貼敷時(shí)長(zhǎng)同上。貼敷時(shí)間為三伏天，分別于初伏、中伏與末伏第一天各貼1次，連續(xù)3年為1個(gè)療程。
錯(cuò)過“三伏貼”的患者，仍可從“三九貼”開始康復(fù)治療。
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中藥注射劑穴位注射助康復(fù)
對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，可考慮使用穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量［10-12］。穴位注射是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。
常用中藥注射劑有喘可治注射液、黃芪注射液、丹參注射液等，分別適用于腎虛、肺脾氣虛兼夾血瘀的患者。常用穴位有定喘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓、豐隆、三陰交、足三里等。每次選用1或2對(duì)穴位，每穴注射1~2ml，每周2次。
其他中醫(yī)藥療法還有艾炙法、運(yùn)動(dòng)療效等，均可用于慢阻肺穩(wěn)定期的康復(fù)治療[13]。
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