涉及腦病的中醫(yī)病證很多，臨床常見的有：頭痛、眩暈、嘔吐、昏迷、中風、癡呆、癰證、癲狂、郁證、不寐、耳鳴、耳聾、癢證、痿證等。現(xiàn)代醫(yī)學可見于腦腫瘤、腦血栓、腦出血、癲癇、腦積水、脊髓灰質(zhì)炎、更年期綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、抑郁癥、精神分裂癥等。胡老用經(jīng)方治療有不少獨特經(jīng)驗，今從治驗看其一斑。
翻一翻胡老的經(jīng)治病案，突出的印象是在治療腦病中．使用最多的方劑是大柴胡湯合桂枝茯苓九。通過這些病案分析，可看出胡老治療腦病的特點。
例1(腦震蕩后遺證)蔣某，男，25歲，病案號110354
初診日期1964年8月23日：于1957年因床倒受傷人事不知，六日后始蘇醒，但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，當?shù)匚魉幹委煟恍?，又找中醫(yī)治療，用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁．龍眼肉、桑椹、丹參、川芎等所謂補腎填精之品，也—直未見好轉(zhuǎn)而來京求治。近時犯頭暈、頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小時，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數(shù)。胡老與以大柴胡湯臺桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，大棗四枚，生姜三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大黃一錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，頭暈頭痛減，心煩躁減，心下堵已，大便如常，上方減生石膏為一兩，又服三劑．諸證巳。
按：該患者病已七年，可謂久矣，前醫(yī)者固于病久必虛，且見頭暈、肢冷、眠差等，往往辨證為腎精虧損，腦髓不足，故以地黃、山萸肉、龍眼肉、五味子、紫河車、核桃仁等補之，方中雖也加入丹參、赤芍等活血之品，但證屬實而用補，大法錯誤，故使病久遷延不愈。據(jù)患者有心下堵、頸項拘急、大便干，知病在少陽陽明；病已七年并因外傷，常有頭痛如針刺、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又固有心煩躁之癥，故加生石膏解熱除煩，因方藥對證．藥能直對病本，故頭暈頭痛、失眠皆迎刃而解。
例2(腮腺炎合并腦炎)董某，女，7歲，病案號1790265。
初診日期1965年9月2日：發(fā)燒、兩腮腫痛一周。近幾天來出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無對癥藥物．囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時惡心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38．1℃，大便下燥，舌苔白黃，脈弦數(shù)。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實三錢，生姜二錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥一劑，煎兩次，分為兩天KK。服后，腮腫減輕，頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐—次，發(fā)熱減，體溫37．4℃，上方去人黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汁、嗜臥，與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，十夏三錢，黨參二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一兩。服三劑諸癥已。
按：本例腦炎，來診時呈三陽合病，故以大柴胡和解三陽，加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強清熱解毒之力，著重祛邪安腦。當邪卻癥減，正氣也衰，故見自汗、嗜臥。因此用小柴胡湯加牛石膏建中和胃，使中和而神安。
例3(癔病)段某，女，14歲，病案號173651
初診日期1965年9月29口：患者在64年3月月經(jīng)初潮．后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于：65年4月23日突發(fā)四肢抽搐及昏厥。近來發(fā)作頻繁，每發(fā)病前厭食，右上腹疼．胸悶，口吐酸水，當有氣自腹向上沖時即發(fā)肢抽動，四肢發(fā)涼，并見呼吸急迫，大聲喧喊．口苦，便干，意識朦朧，每針刺人中即清醒。平時惡喧嚷，看電影則頭暈。近發(fā)作較頻，常因飲食誘發(fā)，舌苔薄白，舌有瘀點，脈弦細稍致。與大柴胡湯合桃核承氣湯：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢．枳實三錢，白芍三錢，桂枝三錢，槐仁三錢，茯苓三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗四枚，丹皮三錢，芒硝三鉆(分沖)。
結(jié)果：上藥服二劑，抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已，仍感頭暈。改服小柴胡湯合當歸芍藥散：柴胡四錢，黨參三錢，炙甘草二錢，當歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，半夏三錢，黃芩三錢，澤瀉三錢，生姜二錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，吳茱萸三錢。先后加減服用三個月，堵癥均已。
按：癔病屬神經(jīng)官能性疾病，西藥無對證良藥，中醫(yī)辨證論治多有良效。值得一提的是，臟腑辯證多認為肝氣郁結(jié)、或痰郁氣結(jié)等。張志純老中醫(yī)多把該病稱為“肝癇”，擅用道遙散加減治療，偏于養(yǎng)血、利水、疏氣、溫補為主，與胡老主用祛痰、理氣、攻下以祛實為主顯然不同，但在會診討論病案時，認為柴胡劑對腦病有良效，兩老中醫(yī)卻有共識，值得進—步探討。
例4癲癇：張某．男，46歲。
初診日期1981年3月13日：因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷，自此常發(fā)癲癇，大約每半月發(fā)一次，并每天頭痛無休，在當?shù)刂形麽t(yī)治療迄今未愈。現(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心，后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服16劑．惡心、頭痛已，癲癇發(fā)作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)，喜忘好轉(zhuǎn)漸已。
按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：“無他，是方藥對證?！薄秱疁S》第237條：“陽明證，其人喜忘者．必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！焙显谧⒔庠摋l時論述道：其人如枉、喜忘．為瘀血的要征，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“血并于上則亂而喜忘”是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸．方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。
以是可知，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患．治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡場合桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)．例如1975年5月12日來一外地患者，男性18歲，突發(fā)癡呆，不能說話。經(jīng)腰穿等檢查見異常，而治療半年未見好轉(zhuǎn)。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月后，來信告知，患者服20劑后癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，己能說話。又有甄某，女，2O歲，1967年12月來診，其人如醉如舟，問話不答，在家也不言語，已多治無效，舌苔黃，脈微軟，與火柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，連服10余劑，證己，上班工作，變得性格活潑愛說。
例5(腦梗塞)崔某，男，66歲，首都機場患者。
初診日期1966年3月5日：兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓190／120毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四錢，半夏二錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚．桂枝三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。
二診4月1日：上藥服6劑，走路己輕快，已不用他人扶持，大便日3--4行，血壓160／100毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢。
三診4日8日：左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓150／96毫米末柱，仍上方消息之。
按：以上是胡老治療腦病的部分病案，無論是器質(zhì)性和功能性病變，都有用大柴胡湯的機會，當然其前提是，當患者出現(xiàn)其打證時才能應(yīng)用。
例6(瘴病)王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：
桂枝二錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢．茯苓四錢，生龍骨五錢．牛牡蠣五錢。
結(jié)果：上藥服三劑，心慌。喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服10劑諸癥皆消。
例7(癔病)劉某，男，30歲
初診日期1966年4月5日：東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥冶療久不見效。經(jīng)病人介紹而來京找胡老診治。患者外現(xiàn)泰然，神色無異常，只是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盔汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參．知為陽虛水逆而致心陽不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證：
桂枝四錢，炙甘草二錢，茯芩五錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩
結(jié)果：上藥服六劑，諸癥己，高興回原籍，并來信告之一年多也未復(fù)發(fā)。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經(jīng)官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無效。中藥有效，但必須方藥對證。一般中醫(yī)，往往見心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽亢。這可能緣于對《傷寒論》有關(guān)條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，欄枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之?！币恍┳⒓艺f刊么：“本方中的亡陽和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是有汁出肢冷，筋惕內(nèi)擱的證候；……因為前者所傷是腎陽，后者所傷是心陽。傷腎陽的宜四逆、真武；傷心陽的宜桂枝救逆?！敝徊贿^是說亡陽是亡陽氣，“因火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦干，加蜀漆之辛散(當主要是祛痰作用)，目的是使火氣與外邪時并散。”一方面說亡陽氣，一方面說治療時要散火氣與邪氣．倒底病因病機是什么，讓人越看越糊涂．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當遇此方證時不會用其方，而往往一見驚悸即想到是心血虛、心陽亢，治療必以生地、白芍、酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛閑。
產(chǎn)生這一不同的認識主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》為兩個不同的理論體系。僅就關(guān)于狂的成因來看，《內(nèi)經(jīng)·家問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端叵颉っ}解篇》曰：“所謂甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也?！薄峨y經(jīng)二十·難》曰：重陽者狂，重陰者癲?！倍?傷寒論》對驚狂的形成與(內(nèi)經(jīng)》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。胡老對該兩方證有明確的解釋：傷寒脈浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之．而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導(dǎo)致急劇的氣上沖，并激
動里飲，而發(fā)驚狂，以致臥起不安?！秱摗分^“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。是說傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆．此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯能治火劫亡陽的逆治證，故又特稱之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅(qū)痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。值得說明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《內(nèi)》《難》所述：“重陽者狂”、“陽盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療?胡老通過多年系統(tǒng)研究和教授《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同．是有客觀依據(jù)的，也是出于嚴肅的治學態(tài)度。
例8(高血壓、中風)劉某，：女，65歲。
初診日期1965年11月9日：胡老趕延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車拉其老伴來診，該患者病急中風三日，頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽之品，并加羚羊角粉五分沖服?；颊叻粍Y不但不減．反更煩躁；整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊儂，舌苔黃膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。血壓260／160毫米汞柱。其老伴問胡老：“能包治好嗎?不包好就不治了，光羚羊角就花五元錢，治不起!”胡老回答：“包治不好說，但我開的藥不過二角錢左右，您可試服一劑?！崩险咄庖辉嚕谑呛祥_入與大黃湯加生石膏：
黃連二錢，黃芩三錢，梔子三錢，生石膏一兩半，大黃三錢。
囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。
結(jié)果：上藥服一劑，第二天下午又來診，老者進門即磕頭作揖．并口中啥道：“可遇到救命恩人了，并請求再賜良方。胡老詳問之，知其服藥后，大便通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150／100毫米汞柱。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。
例9(高血壓)趙某，男，53歲，病案號154112。
初診日期1965年12月6日：發(fā)現(xiàn)高血壓已20多年，常頭痛頭暈、失眠，于1965年4月2日來門診治療。前醫(yī)以半肝潛陽、活血益氣，滋陰養(yǎng)心等法治療半年未見明顯變化。近—月常頭暈、失眠、煩躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血壓170／130毫米汞柱，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。證屬陽明里熱，治以清泄里熱，與瀉心湯加生地炭：
大黃三錢，黃連二錢，黃芩三錢，生地炭三錢。
結(jié)果：上藥服二劑，大便通暢，心煩、鼻衄已，睡眠好轉(zhuǎn)，時有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，頭暈頭痛等諸癥皆已。血壓在150—160／100~110毫米錄柱波動。
按：治病不在用藥多、用藥貴，而在方藥對證，從這兩例可看清楚。例8用了大量平肝潛陽藥，而且還用了羚羊角，結(jié)果服后更煩躁不得眠；面胡老僅用了五味普通常用藥，即速收其功。例9為20年沉疴，前醫(yī)長期用養(yǎng)陰、平肝、潛陽等法不效，胡老僅用普通四味即收顯效。原因何在?實際道理很簡單，前醫(yī)只是治其標陽亢，未治其本邪實。而胡老不僅有豐富的臨床經(jīng)驗，更重要的是仲景學說掌握到家，因此有鷹鷲之眼，一眼就看穿是陽明里實熱，直投三黃瀉心，搗其病本，用藥精簡準確，不必網(wǎng)絡(luò)原野。
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