扶正祛邪
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扶正祛邪,可以有兩種情況:一是正虛有邪,正氣虛甚,已不任攻,只 能扶持正氣,助其自己生長抵抗力,使其陰陽自和而愈;二是同是正虛有邪, 然正雖虛而未甚,尚可攻邪,此時,可扶正與祛邪并進(jìn),即所謂標(biāo)本兼施, 常能獲滿意效果。
揆之臨床,以既扶正又祛邪兩法俱用者常見。病到只能扶持正氣,說明 其虛已極,只有在久病或病危時需用。久病者只能緩緩圖之。病危時如亡陰、 亡陽,決生死于頃刻間,需大劑急進(jìn),力挽狂瀾。先救人為主,以留人治病。
正虛有多種,大體可分為四類:陽虛、陰虛、氣虛、血虛。還可細(xì)分, 如臟腑皆有虛證。各種虛證可因時兼見,如氣血兩虛、陰陽兩虛等等。補(bǔ)法 有多種,除氣虛補(bǔ)氣、血虛補(bǔ)血、陽虛扶陽、陰虛滋陰等常法外還有或氣血、 陰陽雙補(bǔ),或虛有多少之分,則補(bǔ)法亦主次有別。又因氣血陰陽之間,有互 根互用之理。如血虛,因有形之血不能速生,氣為血之帥,可補(bǔ)氣以生血, 如當(dāng)歸補(bǔ)血湯,當(dāng)歸是補(bǔ)血藥,并以之為方名。此方由黃芪、當(dāng)歸兩味組成, 但劑量大為不同。原方劑量為:炙黃芪一兩,當(dāng)歸二錢。血虛用當(dāng)歸應(yīng)是主 藥,劑量還應(yīng)大于黃芪,可是黃芪用量偏偏大于當(dāng)歸,而且是大于五倍之多, 血虛主要不去補(bǔ)血,而以補(bǔ)氣為主,看起來有悖常理,實(shí)則為盡快把血補(bǔ)起 來,直接去補(bǔ)血是求速不達(dá),只能大力扶助生血功能,只能如上述先補(bǔ)無形 之氣(可速生)以生有形之血。驗(yàn)之臨床,補(bǔ)氣為主,療效確實(shí)優(yōu)于以補(bǔ)血 為主。此等補(bǔ)法皆據(jù)其互相作用、互相依賴關(guān)系而定。當(dāng)然,一般情況下, 氣虛補(bǔ)氣,血虛補(bǔ)血是常法,血虛補(bǔ)氣在兩種情況下可用或必用:一是加補(bǔ) 氣藥可提高補(bǔ)血療效;二是在急需補(bǔ)血時,大力補(bǔ)氣以達(dá)速能生血目的,如 病情危急,用獨(dú)參湯,能救存亡于頃刻。不用輸血等法,救存亡于頃刻,此 為中醫(yī)學(xué)大智慧。陰虛陽虛,理亦相同,亦可陰中求陽,陽中求陰以治。
扶正是治法中一大法,不能多述,這里,舉一臨床驗(yàn)案,以茲說明。
十余年前,我曾診過一患者,粟某,30 余歲,患肺結(jié)核數(shù)年,其病甚重,肺已有空洞形成,經(jīng)使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥后,肺結(jié)核病未能 控制,反而出現(xiàn)藥物性肝炎,抗結(jié)核藥已不能繼續(xù)使用,藥物性肝炎又必須 調(diào)治,西醫(yī)又無有效藥物,無奈之下,求治于中醫(yī)。請我看時,患者形削骨 立,低熱,時咯血,少氣懶言,膚黃而晦暗,納呆不欲食,大便溏泄,舌淡 津少,苔白,脈細(xì)弱而數(shù),邪勢未得抑制,但其氣陰已兩虛,尤以脾虛為主。此時,攻邪已是斷然不可,只能健脾益氣以緩緩圖之。方用香砂六君子加減。
北黃芪 15g 西黨參 15g 炒白術(shù) 10g
云茯苓 10g 西砂仁(后下)10g 廣陳皮 7g
炒麥芽 3g 雞內(nèi)金 10g 山楂炭 10g
服一周后,納漸開,精神轉(zhuǎn)佳,效不更方。續(xù)服半個月后,納開,食如 常人,精神轉(zhuǎn)佳,溏泄亦止,仍以上方為主,酌加北五味子、川貝、百合、 百部、重樓等進(jìn)退之,服三月,形體豐腴,神完氣足,低燒、黃疸全退,咯 血亦止。查肝功正常,胸片惟余鈣化影,囑服紫河車粉善后,竟痊愈。
上案表明,中醫(yī)治法完全不同于西醫(yī)的對抗療法,而是扶助自身正氣, 以達(dá)祛邪目的,與現(xiàn)代所提出從生命層次尋求自組織演化調(diào)節(jié)相同。病本肺, 在肝,今不治肺,亦不治肝,反而治脾,其理安在?從五行學(xué)說好解釋,肺 屬金,脾屬土,土生金,是相生關(guān)系,也是母子關(guān)系,補(bǔ)土生金,用健脾土 以生養(yǎng)肺金,今取得療效,為理所必然。從哲學(xué)層次看,是整體論的卓越處, 它的方法論,不是從局部看病情,而是從整體看。所謂從整體看,是辨證論 治,證本質(zhì)是什么,是人體生命層次對致病因素的整體反應(yīng)狀態(tài)。本案對病 因整體反應(yīng)狀態(tài)是脾氣虛,即為脾氣虛證,用健脾益氣法,脾氣虛證自然消 除,病當(dāng)然也隨之而愈。從系統(tǒng)整體論來說,整體大于局部,整體決定局部, 因而整體(脾氣虛)調(diào)理好了,病也就好了,達(dá)到不治(治肺、治肝)而治 的目的,這就是整體論的優(yōu)勢所化,前面所言扶正可以祛邪,其理即本于此。