瑜伽教練不可不知的人體問(wèn)題之腰椎間盤(pán)突出
腰部脊柱基本解剖
腰部脊柱由腰椎和椎體之間的椎間盤(pán)加上周圍的韌帶共同構(gòu)成。腰椎共5節(jié)，每節(jié)腰椎由椎體、椎弓、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突、棘突組成。相對(duì)于頸胸椎，腰椎由于承重較多，所以椎體粗壯，由于從第一腰椎往下的椎管內(nèi)不再容納脊髓，所以椎孔小。棘突較短并且水平向后，棘突之間間隙大。
椎間盤(pán)為連接相鄰的椎體之間的軟骨墊，連接于第2頸椎到骶骨的椎體之間。大體構(gòu)成是由外圍的纖維環(huán)和中心部位的髓核組成。纖維環(huán)是由多層環(huán)狀同心圓形狀的膠原纖維和蛋白多糖凝膠組成。每層纖維之間相互平行，在椎體之間呈斜行排列，相鄰兩層的排列方向相反。纖維環(huán)能抗張力負(fù)荷，保持椎間盤(pán)強(qiáng)度及脊柱的穩(wěn)定性，既能使脊柱節(jié)段有一定的活動(dòng)度同時(shí)又能加以限制，并能保持髓核的形態(tài)及水分。腰椎前側(cè)和外側(cè)纖維環(huán)的厚度大約是后部的2倍，這使纖維環(huán)的后部成為薄弱區(qū)，容易發(fā)生退行性改變和損傷。與下腰椎的椎間盤(pán)相比，上腰椎椎間盤(pán)受到更多的保護(hù)，因?yàn)樯涎底甸g盤(pán)后部纖維環(huán)更厚更牢固。外層纖維環(huán)有前縱韌帶和后縱韌帶附著，其中后縱韌帶在腰部較其它部位薄弱。
髓核為半流體膠凍狀物質(zhì)，占椎間盤(pán)的40%-60%，出生時(shí)髓核內(nèi)的含水量為88%，到年輕成年人含水量降至76%，髓核是緩沖裝置，可以在壓應(yīng)力下發(fā)生形變，具可塑性，能吸收震蕩，將壓力負(fù)荷從一個(gè)椎體傳到下一個(gè)椎體。在椎體間具有彈力墊及滾珠作用，并起軸承作用，維持各方向應(yīng)力平衡。髓核位置隨脊柱節(jié)段而不同，在胸椎，髓核位于椎間盤(pán)中央，而在頸椎和腰椎位置更偏向于椎間盤(pán)后方。
椎間盤(pán)的上下覆蓋著軟骨終板，大約1mm厚，將椎間盤(pán)與椎體分隔開(kāi)來(lái)，有兩個(gè)功能：
1、營(yíng)養(yǎng)椎間盤(pán)。10歲以后除了纖維環(huán)最外層有血管，椎間盤(pán)已無(wú)血管供應(yīng)，它的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源是透過(guò)軟骨終板從椎體滲透而來(lái)。
2、發(fā)揮機(jī)械屏障作用，防止髓核突向椎體。
椎間盤(pán)高度大約占整個(gè)脊柱長(zhǎng)度的四分之一，在脊柱不同部位變化較大，并且同一椎間盤(pán)的不同部位其高度也可能不同，椎間盤(pán)的高度隨著年齡、疾病、晝夜變化較大，白天脊柱長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，高度會(huì)減少15-20mm,由于椎間盤(pán)高度丟失所致，壓力解除后很快恢復(fù)，椎間盤(pán)高度是決定椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要因素，較厚的椎間盤(pán)可以允許節(jié)段間進(jìn)行更大幅度的屈伸和側(cè)屈活動(dòng)，比如頸椎間盤(pán)最厚，活動(dòng)幅度最大，腰椎次之，胸椎活動(dòng)幅度最少。在頸椎和腰椎椎間盤(pán)呈楔形，前緣比后緣厚，從而有助于形成生理性前凸，腰5骶1椎間盤(pán)的楔形變化最明顯，其前緣比后緣高6-7mm，胸椎椎間盤(pán)的前后緣的高度幾乎一致。
在持續(xù)的垂直壓力下，椎間盤(pán)內(nèi)的液體滲入椎體周圍組織中，一天中由于液體的丟失，身高可降低15-20mm，這種高度的丟失使椎間隙變窄，椎管和椎間孔的空間變小，白天長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)丟失的椎間盤(pán)液體，夜間8小時(shí)的休息就可獲得補(bǔ)充，大約70%會(huì)在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，白天使脊柱處于非承重狀態(tài)，即使很短時(shí)間，高度也會(huì)明顯恢復(fù)，有助于液體回流，對(duì)椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮有利作用。
不同的體位和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)對(duì)椎間盤(pán)的壓力影響不同，從體位上來(lái)講由臥到立和前屈椎間盤(pán)內(nèi)壓逐漸增加。
運(yùn)動(dòng)對(duì)椎間盤(pán)的影響
屈曲時(shí)，前方纖維環(huán)壓縮膨隆，后方纖維環(huán)緊張，髓核類似一個(gè)滾珠軸承，屈曲狀態(tài)下向后方移動(dòng)，后方纖維環(huán)拉長(zhǎng)變薄，髓核和外層纖維環(huán)之間的距離減少，髓核更加接近椎間盤(pán)后緣，長(zhǎng)期反復(fù)的屈曲損傷就會(huì)使髓核向后方突出。
伸展過(guò)程中前方纖維環(huán)被拉緊，同時(shí)髓核向前移動(dòng)變形，椎間盤(pán)內(nèi)壓較屈曲狀態(tài)時(shí)下降。
側(cè)屈運(yùn)動(dòng)中，纖維環(huán)在一側(cè)被壓縮膨出，對(duì)側(cè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生分離，髓核可能會(huì)出現(xiàn)類似前屈時(shí)的形變，椎間盤(pán)內(nèi)壓也升高。
旋轉(zhuǎn)時(shí)纖維環(huán)一半纖維拉緊，另一半松弛，內(nèi)層纖維環(huán)會(huì)擠壓髓核，使椎間盤(pán)內(nèi)壓升高。
牽張，纖維環(huán)受到牽張時(shí)，各層纖維的附著點(diǎn)相互分離，椎間盤(pán)高度增加內(nèi)壓降低。
椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因
一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要誘發(fā)原因。腰椎間盤(pán)是所有椎間盤(pán)中負(fù)荷最重的部分，椎間盤(pán)在20以后即可逐漸出現(xiàn)退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤(pán)的彈性和抗負(fù)荷能力隨之減退。日常生活中腰椎間盤(pán)反復(fù)承受擠壓、屈曲、和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤(pán)受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變得薄弱，在此基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日?；顒?dòng)使椎間盤(pán)壓力增加時(shí)，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。
腰椎間盤(pán)突出如果按髓核突出的程度分型可分為
隆起型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，因局部薄弱髓核突出，突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。
破裂型：纖維環(huán)完全破裂，髓核碎裂由裂口突出，突出物多不規(guī)則，有時(shí)呈菜花狀。
游離型：纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊由破裂口脫出，游離于后縱韌帶之下或穿過(guò)該韌帶進(jìn)入椎管，也可向頭或尾側(cè)移位達(dá)椎體平面或相鄰椎間盤(pán)平面，個(gè)別病例髓核碎塊破入硬膜囊引起馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害。
發(fā)病機(jī)制
神經(jīng)根和硬膜囊直接受到突出的機(jī)械壓迫和刺激 神經(jīng)根對(duì)直接機(jī)械壓迫非常敏感，因?yàn)樯窠?jīng)根沒(méi)有周圍神經(jīng)那樣的結(jié)締組織保護(hù)鞘。但神經(jīng)根受壓 不是在所有情況下都與臨床疼痛癥狀有關(guān)，機(jī)械壓迫不是神經(jīng)根痛和功能障礙的唯一原因。
神經(jīng)組織的血供障礙 基礎(chǔ)研究表明，椎管內(nèi)60%-70%血供來(lái)自隨神經(jīng)根進(jìn)入椎管的動(dòng)脈，當(dāng)椎間盤(pán)突出時(shí)，機(jī)械壓迫和刺激神經(jīng)組織缺血和缺氧引起的神經(jīng)功能障礙更甚于單純的機(jī)械壓迫。
神經(jīng)局部炎癥反應(yīng) 髓核能引起神經(jīng)根、硬膜和馬尾神經(jīng)的炎癥表現(xiàn)，這種炎癥也是致痛的非常重要的原因。
臨床表現(xiàn)
腰痛或放射性腿痛 這是本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)95%以上，多數(shù)病人先腰痛后腿痛，部分腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛，腿痛沿神經(jīng)根分部區(qū)放射，L4-5椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿前外側(cè)、足背和趾。L5-S1椎間盤(pán)突出壓迫S1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)，因L5和S1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱為坐骨神經(jīng)痛，L34椎間盤(pán)突出壓迫L4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。
腹壓增加使疼痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。
長(zhǎng)時(shí)間站立或走路疼痛麻木加重，必須蹲下休息一會(huì)兒才能緩解，重新走路又會(huì)加重。
喜歡側(cè)臥屈髖屈膝位，坐骨神經(jīng)放松疼痛緩解。
受累神經(jīng)損害較重時(shí)，所支配肌肉力量減弱，會(huì)出現(xiàn)腿麻無(wú)力，感覺(jué)減退?；驂浩锐R尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙。
常用檢查方法
腰部壓痛點(diǎn)檢查：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，相對(duì)應(yīng)的棘突間旁側(cè)1-1.5cm有局限性壓痛點(diǎn)，并伴有根性放射痛，此體征對(duì)診斷具有重要意義。
直腿抬高試驗(yàn)：仰臥雙腿伸直并攏，單腿伸直上抬，如果一側(cè)腿抬高受限并出現(xiàn)下肢放射痛為陽(yáng)性。
其它放射學(xué)檢查等在此不做討論。
治療
分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。一般疼痛嚴(yán)重長(zhǎng)期不愈，并且嚴(yán)重影響生活的考慮手術(shù)治療。否則還是以非手術(shù)療法為主。常見(jiàn)的非手術(shù)療法有推拿按摩、牽引、針炙、中藥內(nèi)服外用等，方法得當(dāng)療效都很不錯(cuò)。
瑜伽理療
椎間盤(pán)突出的瑜伽理療注意問(wèn)題
1、急性期的時(shí)候不宜練習(xí)，宜就醫(yī)或臥床休息，瑜伽理療在緩解期的時(shí)候有很好的防治效果。
2、大多數(shù)的練習(xí)，不管是前屈后彎扭轉(zhuǎn)側(cè)彎如果練習(xí)不當(dāng)都會(huì)使椎間盤(pán)內(nèi)壓力加，從而加重癥狀，所以練習(xí)一定要小心科學(xué)。
瑜伽理療原則
在不增加椎間盤(pán)壓力的情況下，加強(qiáng)腰腹核心肌群的鍛煉，增強(qiáng)腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。
通過(guò)伸展類的練習(xí)，擴(kuò)大椎間隙，增大椎管和椎間孔的空間，減少突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。
促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并且加速炎癥的吸收消散。
改善突出物與神經(jīng)根壓迫關(guān)系。椎間盤(pán)髓核突出之后要使它再回復(fù)原位，重新愈合，這種說(shuō)法一直缺乏科學(xué)依據(jù)，所以只能從改善突出物與神經(jīng)根的壓迫關(guān)系入手。
矯正不良體態(tài)，很多骨盆不正的體態(tài)對(duì)腰椎疾病的影響也較大。
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