老王患糖尿病僅25年，被尿毒癥纏身，每天做3次腹膜透析，70歲就拄上了拐杖，每天只能在家附近轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，整個(gè)人也消瘦了很多。
現(xiàn)實(shí)生活中，還有很多糖友像老王一樣，患上了尿毒癥。我國(guó)約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，如果預(yù)防或治療不當(dāng)，有可能會(huì)誘發(fā)尿毒癥。
尿毒癥是糖尿病腎病的晚期階段。其實(shí)，在這之前有很多方法可以延緩腎臟疾病的進(jìn)展，避免發(fā)展至尿毒癥期。
1.一定把血糖管理好
控制血糖是預(yù)防各種糖尿病并發(fā)癥的根本，包括預(yù)防糖尿病腎臟疾病。
盡早將血糖控制在正?；蚪咏７秶?，如空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白小于6.5%。對(duì)于老年、合并多種并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病的患者，降糖的目標(biāo)適當(dāng)放寬。
2.定期監(jiān)測(cè)血壓
高血壓和腎臟疾病互為因果和加重因素。
如果您沒(méi)有高血壓，需要定期監(jiān)測(cè)血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓，及早治療。因?yàn)楹侠碛行У慕祲褐委熆梢匝泳徧悄虿∧I病的發(fā)生與發(fā)展。
如果您患有高血壓，應(yīng)積極治療，限制鹽的攝入、保持正常體重、調(diào)整情緒、合理作息、遵醫(yī)囑服用降壓藥物。
3.改變不良生活方式
控制體重，戒煙，堅(jiān)持合理的糖尿病飲食，避免不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度。
4.定期做這3項(xiàng)檢查
建議用晨尿檢查。
尿白蛋白與肌酐比值在30~300毫克/克稱(chēng)為微量白蛋白尿；尿白蛋白與肌酐比值＞300 毫克/克稱(chēng)為大量白蛋白尿。
抽靜脈血檢查血肌酐水平，然后根據(jù)血肌酐水平計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率，評(píng)估腎臟功能。
常規(guī)留取中段尿做尿常規(guī)檢查。
如果結(jié)果異常，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
如果檢查發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，就需要積極治療糖尿病腎臟疾病了。
根據(jù)蛋白尿的發(fā)展，早期腎病可分為無(wú)微量蛋白尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿（明顯腎?。讉€(gè)階段，治療的目的就是減少蛋白尿的產(chǎn)生，防止腎臟結(jié)構(gòu)的改變，以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。
研究證明：控制多種危險(xiǎn)因素（降糖、降脂、降壓并注意生活方式干預(yù)），糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。具體方法如下：
合理計(jì)劃飲食：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。
運(yùn)動(dòng)： 每周3次或3次以上的長(zhǎng)期低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性腎病患者是安全有效的，以步行或腳踏車(chē)為主。開(kāi)始時(shí)以相對(duì)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)10-20分鐘，逐步根據(jù)耐受性增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致受傷或訓(xùn)練中斷。
戒煙：吸煙不僅會(huì)促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，也會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，所以已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的患者必須戒煙。
糖尿病腎病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則。糖化血紅蛋白不超過(guò)7.0%，對(duì)中老年患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過(guò)7.0%-9.0%。
3.控制血壓
糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為140/90毫米汞柱，對(duì)年輕患者或合并腎病者血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱。
4.調(diào)節(jié)血脂
調(diào)脂治療重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）和甘油三酯（TG）。LDL- C水平降至2.6mmol/L以下（并發(fā)癥冠心病降至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。
只要我們按上述方法預(yù)防或治療糖尿病腎臟疾病，就可以避免尿毒癥的發(fā)生。
作者：朱俊平
