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丸湯合一療胃疾,老專家的千方百計與一定之規(guī)

丸湯兩用,殊途同歸

枳術湯載于《金匱要略》,由“枳實七枚,白術二兩”組成,治療“心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作”。方中重用枳實,取其攻逐停飲、散結消痞作用,用白術培土制水,以補為輔,使攻而不傷正,用于飲停心下之證。

張元素改變方中白術、枳實的比例,改湯為丸,稱為枳術丸。如李東垣在《內外傷辨惑論·卷下》記載“易水張先生枳術丸,治痞,消食,強胃。白術二兩,枳實麩炒黃色,去穰,一兩,上同為極細末,荷葉裹燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白湯下,無時”。方中白術用量倍于枳實,則以補脾為主,消痞為輔。同時配荷葉芬芳升清,以之裹燒。又用米飯為丸,與白術協(xié)力,則更能增強其養(yǎng)胃氣的作用,用于脾不健運,飲食不消之證。

故枳實、白術用量及所加荷葉的差異,決定了枳術丸臨床治療側重點的不同。

丸湯合一,一源多歧

郭淑云,著名中醫(yī),主任醫(yī)師,國家二級教授,博士研究生導師。第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,河南省首屆名中醫(yī)。師從著名中醫(yī)專家、原河南中醫(yī)學院院長、首屆國醫(yī)大師李振華教授。

郭教授認為枳術湯、枳術丸中主藥白術健脾益氣助運,重在健脾,枳實行氣降氣除脹,重在治胃,荷葉升脾胃之清陽,化脾胃之濕濁。其三藥的功用、方義及證治符合脾胃納運升降失常的核心病機,故郭教授常綜合二方的方義,并以白術(生白術、炒白術)、枳實(或枳殼)加味組成“枳術湯方”之系列方,作為治療因脾胃納運升降失常所致諸多疾病的基本方藥,并隨癥化裁,療效顯著。

由于脾胃疾病種類繁多、病機復雜,郭教授尤喜以此二方作為治療此類疾病的引領方藥,根據脾胃疾病在臨床上常出現的病癥,設立枳術健脾方、枳術行氣方、枳術活瘀方、枳術消食方、枳術化痰方、枳術止嘔方、枳術止酸方、枳術通腑方等,治療胃痛、胃痞、納差、嘔吐、反酸、燒心、便秘等癥,療效顯著。

案1

郜某,女,22歲。2018年11月7日初診。

主訴:便秘20余年。

現病史:自述自幼即排便無規(guī)律,一般3~4天排便1次,因幼時認為這是正常現象,故未曾治療,而后漸致大便干結?,F4~5天排便1次,平素無排便意識。大便干,排便困難,與飲食關系密切,食辛辣易腹瀉,吃涼食、遇饑餓或多食時胃絞痛,易煩躁,胃怕涼。舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。

中醫(yī)診斷:便秘(氣虛失運,腸失潤養(yǎng)證)。西醫(yī)診斷:慢性功能性便秘。

處方:枳術通便方合增液湯加減。

生白術50g,枳實15g,厚樸15g,玄參15g,生地黃15g,麥冬15g,炒決明子20g,炒萊菔 子 30g,杏仁10g,紫菀15g,當歸15g,桃仁10g。14劑,水煎服。

潤腸通便濃縮丸備用,若服此方仍不排便則服之。囑患者平素多吃蔬菜、水果,養(yǎng)成定時排便的習慣。

二診:2018年11月22日。服藥期間排便正常,癥狀消失,囑其1劑藥分為 2天服,并逐步減量。14劑,水煎服。

三診:2018年12月18日?,F大便2天1次,排便順暢,便質可。上訪繼服14劑。在此基礎上繼續(xù)逐步減量,至停藥。

案2

賈某,男,74歲。2020年8月14日初診。

主訴:胃脹納差8年。

現病史:患者8年前于鄭州某醫(yī)院行胃切除術(3/5),平素易反酸,噯氣,納食可。前幾日飯后胃脹不思食,時欲嘔,頭暈,繼之頭痛,噯氣,口干不苦,胃不痛,無燒心、反酸,大便干。舌質淡,苔稍膩,脈細弱。

中醫(yī)診斷:胃脹(脾胃氣虛,食滯內停證)。西醫(yī)診斷:胃癌術后;功能性消化不良。

處方:枳術消食方加味。

麩炒枳殼20g,白術20g,炒麥芽30g,神曲15g,雞內金12g,炒牽牛子3g,天花粉15g,莪術10g,炒決明子15g,炒萊菔子10g,川芎12g,炒白芍20g,竹茹10g,砂仁8g。7劑,水煎服。

二診:2020年8月23日。胃脹消失,飲食正常,胃不痛,大便已軟,頭暈頭痛明顯減輕,上方繼服 14劑。

三診:2020年9月13日。納食可,大便軟,無腹脹,未感頭暈、頭痛等癥。

處方:太子參15g,麩炒枳殼20g,白術20g,炒麥芽30g,神曲15g,雞內金12g,炒牽牛子3g,莪術10g,炒萊菔子10g。14劑,水煎服。

案3

李某,女,24歲。2018年11月5日初診。

主訴:嘔吐惡心1周余。

現病史:1 周前因飲食不適,飽食油膩后出現嘔吐、惡心,而后每日晨起進食后即惡心、嘔吐,納差,不思食,伴有噯氣及咽部堵塞感,偶有反酸。大便溏薄,量少,日3~4次。舌質淡、體稍胖大,苔白,脈細弱。

中醫(yī)診斷:嘔吐(飲食傷中,脾失健運,胃失和降)。

處方:枳術止嘔方合枳術消食方加減。

炒白術20g,枳殼12g,姜半夏10g,砂仁10g,竹茹10g,炒麥芽30g,神曲15g,雞內金15g,香附15g,郁金15g,柿蒂20g,刀豆子30g,芡實20g,訶子15g。7劑,水煎服。

二診:2018年11月13日。服上方后嘔吐、惡心、噯氣消失,睡眠改善,咽部堵塞感減輕,大便日2次,便質正常,病情好轉。上方去芡實,加柴胡9g。7劑,水煎服。

本文摘自《郭淑云論治脾胃病》,作者:邵明義,李墨航,李富成。由中醫(yī)出版整理發(fā)表轉載時請注明出處。
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