說實話，第1次遇到這樣的患者的時候，任誰聽她的描述都會覺得是冠心病。后背痛（勞累后加重）、伴有明顯的心臟癥狀，而且會有夜間疼痛加重的情況，這些都是比較典型的冠心病的表現(xiàn)。當(dāng)我在門診遇到這個患者的時候，她手里拿著的輔助檢查項目幾乎涵蓋了所有心臟方面的檢查，甚至也做了造影，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血管狹窄等異常的問題，血脂血糖等都是正常的，同時由于她疼痛的位置位于上背部，醫(yī)生也給她進行了脊柱的x線檢查，沒有明顯的異常。
這樣的病例激起了我刨根問底兒的習(xí)慣，由于當(dāng)時的患者并不是很多，所以我和她聊了聊她的病史以及工作，當(dāng)時她說她是管道工人，上班時候就開始有這樣的癥狀，退休后越來越重。就是這一點激起了我的疑惑，想起了在文獻上看到的一句話，就是有些胸椎間盤突出的患者，會伴有心臟的癥狀，而且會伴有背部的疼痛。于是我開始給她做胸椎的查體，確實在胸椎節(jié)段有叩擊痛，但沒有誘發(fā)患者心臟的不適，考慮再三我和患者進行了細(xì)致的溝通，建議她還是要做一個胸椎的核磁檢查，用我們當(dāng)?shù)氐闹V語就是，“36拜都拜了，不差這一拜”，結(jié)果這個患者的核磁結(jié)果顯示不是胸椎間盤突出，而是胸椎椎管內(nèi)的良性腫瘤，都是由于胸椎的神經(jīng)受到了壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀。
后來這名患者去上級醫(yī)院做了手術(shù)以后，癥狀消失了。
這是一個典型的脊柱骨科病人，在門診遇到她的時候，患者表情是特別焦慮的，其實也很能理解她的心情，看了很多的醫(yī)院，做了很多的檢查，也花了很多的錢，但是它就是不緩解，而且這種癥狀已經(jīng)持續(xù)了近三年的時間，有越來越嚴(yán)重的趨勢。
在門診的時候看了她的所有檢查，也除了增生沒發(fā)現(xiàn)其他特殊的問題，給予患者查體的時候，患者的整個脊柱都有明顯的叩擊痛，但是并沒有特別痛的點，而且患者脊柱周邊的肌肉也不是特別的緊張，詳細(xì)的問了患者的病史以及其他一些情況，并沒有太特殊的地方。后來也是一個小細(xì)節(jié)吸引了我，當(dāng)時的季節(jié)是秋天，已經(jīng)到了秋高氣爽的時候，但是患者在與我聊天的時候，手里始終要握著一個小手帕，不停的擦汗。我心想會不會是骨質(zhì)疏松??？
于是我詳細(xì)問了這位患者的絕經(jīng)史，她的回答是在47歲左左右就已經(jīng)沒有了例假。這更加增加了我對她患有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的懷疑。于是在和她溝通以后給其進行了雙能x線的初步篩查，發(fā)現(xiàn)它確實存在比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。
之后又給予其進行了骨代謝檢查，與婦科內(nèi)分泌科的醫(yī)生進行了溝通，同時也給予其進行了激素方面的檢查，發(fā)現(xiàn)其明顯的激素下降，而且有嚴(yán)重的維生素d缺乏。
由于這位患者不同意進行激素方面的調(diào)節(jié)，只是給予其進行了骨質(zhì)疏松癥方面的治療，經(jīng)過了半年以后患者的背痛緩解了80%左右。
這例患者相對來講就比較簡單了，其實對頸椎病稍微有些了解的患者，在看到我前面描述的時候，也都會懷疑患者得了頸椎病，尤其是核磁檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了頸椎間盤突出，患者同時伴有頸肩背部的疼痛，偶爾會有手部的麻木，很多人會想診斷，肯定是很明確了，那就是頸椎間盤突出癥。
由于本人平時比較重視康復(fù)相關(guān)知識的了解，所以在給懷疑頸椎病患者進行查體的時候，都會給予患者進行背部的扳機點檢查，這名患者來到我門診進行治療頸椎病的時候，我也習(xí)慣性的給予其進行了肩背部的扳機點檢查，發(fā)現(xiàn)這名患者雖然存在了頸椎間盤突出癥，但是她的問題并不是由于頸椎間盤突出導(dǎo)致的，而是一例的非常典型的具有扳機點的患者。
接下來給大家先簡單科普下啥是扳機點！大家就會明白這名患者的問題！
其實扳機點就是肌肉筋膜的炎癥，稱之為肌筋膜炎。最主要的病因是由于我們在長時間的活動當(dāng)中，沒有注意自己的站姿、坐姿，或者是過度勞累，導(dǎo)致了肌肉之間有細(xì)小的撕裂，筋膜兒也會發(fā)生細(xì)小的撕裂，這種撕裂長時間的累積就會誘發(fā)出現(xiàn)明顯的無菌性炎癥，稱之為肌筋膜炎。按壓這些部位就會出現(xiàn)明顯的疼痛，類似于扣動扳機的過程，所以被稱之為扳機點。這種問題的特點在于，會在查體的過程當(dāng)中，在肌肉的纖維當(dāng)中會找到一些索條樣的結(jié)構(gòu)，按壓之后會導(dǎo)致明顯的疼痛，尤其是肩背部的一些扳機點按壓，不僅會發(fā)生疼痛，而且會發(fā)生類似于頸椎病一樣的放射痛，很多患者會出現(xiàn)上肢的麻木，情況和上圖一樣。
扳機點的問題還存在一個特點就是在夜深人靜的時候疼痛可能會加重，在晨起的時候疼痛會加重，活動以后往往會緩解。之所以會發(fā)生這樣的情況，通常都是由于在白天的活動當(dāng)中，注意力有了明顯的分散，而且在白天的活動當(dāng)中，對于扳機點有了刺激，在夜晚的時候會出現(xiàn)疼痛的發(fā)作。
針對前面所說的這名患者，在明確了他的問題以后，給予其進行了適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑫r給予進行了沖擊波治療，四次治療以后，患者有了明顯的緩解。（有想要了解扳機點的朋友可以搜索我前不久寫的關(guān)于扳機點的文章）
后背可能是困擾女性的非常常見的疼痛之一，在臨床上因為后背疼痛來門診就診的女性患者是非常多的。針對于后背疼痛的患者，往往因為它疼痛的范圍過于廣泛而引起這種疼痛的病因有多種多樣，受制于醫(yī)生的經(jīng)驗和患者的病情復(fù)雜程度，一些患者并沒有得到對癥的治療。
以上的三個病例都是本人在臨床當(dāng)中收集的一些特例，雖然這些患者在醫(yī)院已經(jīng)做了一些檢查，但是由于檢查的方向不對，那么就有可能出現(xiàn)錯誤的診斷和治療。當(dāng)然這三種特殊的病例并不能適用于所有的后背疼痛的患者，只是拿出來與大家進行一些經(jīng)驗的分享，給大家在求醫(yī)問藥的過程當(dāng)中咨詢自己病情的時候，可以與您的醫(yī)生探討是否存在這樣的可能性。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討，互相學(xué)習(xí)。
按照謝醫(yī)生的慣例，還是將康復(fù)指導(dǎo)放在文章的最后。以下是一些肩背部疼痛患者需要做的康復(fù)鍛煉，建議每個動作15~20次為一組，每天2~3組，這些動作可以很好的拉伸患者的肩背部，幫助患者減輕肩背部的疼痛。
以上這些康復(fù)動作對于緩解肩背部疼痛的患者絕對是有用處的，但是以前經(jīng)常要告訴大家的是，康復(fù)是一個緩慢的過程，并不能一蹴而就，需要有耐心，要有毅力和堅持的勇氣，如果您常年的因為肩背部疼痛而感到困擾，不妨嘗試一下以上這5個動作，建議您堅持1~2個月的時間，這期間可以適當(dāng)?shù)男菹?，并不是要求患者們每天都做，可以?天休息兩天，或者是做三天休息一天，這都是可以的。希望這些康復(fù)的動作能幫助您適當(dāng)減輕癥狀。
