提供：周虹，云南省第二人民醫(yī)院病理科
來源：周虹課件
周虹老師為云南省第二人民醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院）主任醫(yī)師，主要從事病理診斷、醫(yī)院教學(xué)管理。在眼科疾病的病理診斷優(yōu)很深的研究。沒有聽課的網(wǎng)友們有福啦，直接看筆記分享講課精彩內(nèi)容！
眼的胚胎發(fā)育
1、胚眼：由神經(jīng)外胚葉、顱神經(jīng)嵴細(xì)胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而成。
2、胚裂：于胚胎第5周(12mm)時(shí)開始閉合形成眼球，由中部開始，向前后延展形成胚眼。
眼附屬器的發(fā)育
1、胚胎第4周時(shí)，圍繞視杯周圍間隙內(nèi)的神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育并逐步分化成眼眶的骨、軟骨、脂肪和結(jié)締組織。
2、眼瞼的發(fā)育始于胚胎第4～5周，表層外胚葉形成瞼皮膚和結(jié)膜，中胚葉形成瞼板和肌肉，至第5月時(shí)，上、下瞼逐漸分離開。
3、眼瞼附屬物如毛囊、皮脂腺等，于胚胎第3～6月間，由上皮細(xì)胞陷入間充質(zhì)內(nèi)發(fā)育而成。
4、淚腺在胚胎第6～7周時(shí)開始發(fā)育，淚腺導(dǎo)管約在胚胎第3月形成。
5、副淚腺于胚胎第2月時(shí)出現(xiàn)，均由表皮外胚葉分化而來。
眼部組織的發(fā)育來源
1、神經(jīng)外胚葉（neuroectoderm）：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。
2、顱神經(jīng)嵴細(xì)胞（cranial neural crest cells）：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、眶骨、結(jié)締組織、鞏膜、黑色素細(xì)胞、神經(jīng)。
3、表皮外胚葉（surface ectoderm）：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。
4、中胚葉 (mesoderm)：血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體。
眼部惡性腫瘤包括
眼瞼、結(jié)膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視盤、眼眶腫瘤
眼瞼的結(jié)構(gòu)
1、眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。
2、上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。
3、瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有2～3行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（Zeis腺）及變態(tài)汗腺(Moll腺)開口于毛囊。后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸。
4、兩唇間有一條灰色線乃皮膚與結(jié)膜的交界處。
5、灰線與后唇之間有一排細(xì)孔，為瞼板腺的開口。
眼瞼從外向內(nèi)分五層
1、皮膚層：是人體最薄柔的皮膚之一。
2、皮下組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪。
3、肌層：眼瞼閉合與開啟瞼裂。
4、瞼板層：由致密結(jié)締組織形成的半月狀結(jié)構(gòu)。 瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺，是全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)，參與淚膜的構(gòu)成并對(duì)眼表面起潤(rùn)滑作用。
5、結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜稱為瞼結(jié)膜。
眼瞼的淋巴：與靜脈回流平行，眼瞼外側(cè)引流到耳前、腮腺淋巴結(jié)；眼瞼內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)。
眼瞼惡性腫瘤
一、基底細(xì)胞癌 (basal cell carcinoma)
1、以基底細(xì)胞樣（生發(fā)細(xì)胞）呈小葉、圓柱、緞帶或條索狀增生為特征的一組惡性皮膚腫瘤。同義詞：基底細(xì)胞上皮瘤、毛母細(xì)胞癌。
2、為我國(guó)最常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。約占眼瞼惡性腫瘤的90％及眼瞼腫瘤的29％。
3、光化學(xué)損傷是基底細(xì)胞癌發(fā)生最重要的致病因素。
4、組織學(xué)上，腫瘤呈小葉、圓柱、緞帶或條索狀增生，細(xì)胞嗜堿性胞漿缺乏，柵狀排列為典型表現(xiàn)，人為收縮間隙是特征表現(xiàn)。
5、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。因富含色素，質(zhì)地堅(jiān)硬，生長(zhǎng)緩慢。無痛感。腫瘤中央可出現(xiàn)潰瘍，形狀如火山口， 邊緣卷曲向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移。
6、治療：早期切除后再行放射治療，用冰凍切片檢查切除標(biāo)本的邊緣。
鑒別診斷
皮膚真菌、惡黑、皮脂腺癌
二、皮脂腺癌 (sebaceous gland carcinoma)
1、定義：指細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)上只有皮脂腺分化的惡性腫瘤，曾分為眼型和 眼外型。是我國(guó)常見的眼瞼惡性腫瘤之一。
2、組織病理學(xué)：分化型、鱗狀細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型和腺樣型；
3、多發(fā)中老年婦女，好發(fā)于上瞼。最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。如起自瞼板腺，初起時(shí)為眼瞼皮下小結(jié)節(jié)，與瞼板腺囊腫相似。以后逐漸增大，瞼板彌漫性斑塊狀增厚。相應(yīng)的瞼結(jié)膜呈黃色隆起。如起自皮脂腺，則在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)。表面皮膚正常。當(dāng)腫塊逐漸增大后，可形成潰瘍或呈菜花狀。它可向眶內(nèi)擴(kuò)展，侵入淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。
4、治療：惡性度高。早期，手術(shù)切除后預(yù)后較好。
鑒別診斷
霰粒腫：瞼結(jié)膜面呈紅色隆起物，多不伴瞼緣糜爛。
瞼緣炎：瞼緣充血、腫脹。
淀粉樣變
鱗癌
基底細(xì)胞癌
三、鱗狀細(xì)胞癌 (squamous cell carcinoma)
1、是表皮（或粘膜）的一種惡性腫瘤，其組成細(xì)胞顯示不同程度的鱗狀上皮分化。
2、組織病理學(xué)：腫瘤細(xì)胞由來自表皮的呈巢、成片、成條的鱗狀上皮細(xì)胞組成，延伸到真皮不同深度。細(xì)胞具有豐富的嗜酸性胞質(zhì)和大的泡狀細(xì)胞核，有明顯的細(xì)胞間橋、不同程度的中心角化和角栓形成。常用高、中、低分化分類方法。
3、多發(fā)生于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。生長(zhǎng)緩慢，患者無疼痛感。開始時(shí)像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，可發(fā)生壞死和繼發(fā)感染。它不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)，可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
4、治療：以手術(shù)為主。根據(jù)腫瘤大小，確定眼瞼切除范圍，再行放射治療。
鑒別診斷
著色性干皮病
四、惡性黑色素瘤 (melanoma)
1、是起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞的能生成黑色素的黑色素細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。
2、可起自原先存在增生活躍的交界痣、復(fù)合痣，或發(fā)生于雀斑，罕見源于細(xì)胞性藍(lán)痣，也可發(fā)生于正常皮膚。
3、約占眼瞼惡性腫瘤的5.4%，多見60-70歲患者，女性多于男性，多發(fā)生于瞼緣部，上瞼常見，典型外觀為棕色或棕黑色扁平斑，顏色可不規(guī)則加深、變淺或消失；可形成結(jié)節(jié)狀或形成潰瘍，半數(shù)病變?nèi)鄙偕亍?/p>
4、治療：可按照指南進(jìn)行。
眼瞼皮膚惡性黑色素瘤分為四型：
小痣樣黑色素瘤
淺表擴(kuò)散性黑色素瘤
結(jié)節(jié)性黑色素瘤
起自痣的黑色素瘤
五、Merkel細(xì)胞癌
1、是發(fā)生于表皮內(nèi)干細(xì)胞的惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，非常少見，大約50%病例發(fā)生于頭頸部、眼瞼或眼眶周圍皮膚。本病好發(fā)于老年人和上眼瞼，臨床主要表現(xiàn)為無痛性腫塊。
2、組織學(xué)特點(diǎn)：癌細(xì)胞排列成巢狀，大片狀；癌細(xì)胞呈圓形，類似于大細(xì)胞性惡性淋巴瘤細(xì)胞，胞質(zhì)少，有較大圓形空泡狀核。
鑒別診斷
淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤。
六、血管肉瘤
1、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤又稱血管肉瘤（hemangiosareoma）。為紫藍(lán)色浸潤(rùn)板塊。
2、質(zhì)硬，位于皮內(nèi)或者皮下。常為單發(fā)，可潰爛形成潰瘍。好發(fā)于頭面部。轉(zhuǎn)移較為常見。
3、組織學(xué)主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和細(xì)胞分化程度不同導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)的多形性。內(nèi)皮細(xì)胞雜亂無章的排列在腔和竇的邊緣，并可集結(jié)成團(tuán)塊。向乳頭樣深入腔、竇中。或內(nèi)皮細(xì)胞表現(xiàn)為實(shí)體性增生。出現(xiàn)核深染、核大小不均等異型改變。
七、惡性淋巴瘤
左上瞼鼻側(cè)無痛性腫塊，表面微紅。
<未完待續(xù)>
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