兒童抽動癥又稱抽動穢語綜合征，是一種兒童常見疾病,主要表現(xiàn)為頻繁眨眼、搖頭、皺眉、吸鼻、清嗓，甚至發(fā)出“吭吭”等怪聲。有的還有聳肩、仰頸、噘嘴、做鬼臉、甩胳膊、踢腿、挺胸、扭腰、鼓肚、身體不自主抽動等?；純撼閯影l(fā)作頻繁,少則一日數(shù)次十幾次, 多則可達(dá)每日數(shù)百次,30%～40%因口喉部肌肉抽動而發(fā)出重復(fù)性、暴發(fā)性無意義的單調(diào)怪聲,半數(shù)有穢褻言語。
其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚, 研究認(rèn)為多與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等因素相關(guān)。發(fā)病率約為0.3%～1%,男女比例約為4:1，以2～15歲兒童多見。由于此時(shí)期兒童本身好玩多動，容易使家長忽視以致病情加重。當(dāng)然，每個(gè)患兒并非上述癥狀全部出現(xiàn)，大多患兒有以上幾個(gè)癥狀。許多家長開始以為是孩子調(diào)皮、壞習(xí)慣，有的還責(zé)備、恐嚇、打罵孩子，耽誤有效治療，更會加重病情。
目前，西醫(yī)治療本病主要以中樞神經(jīng)抑制劑、抗精神病藥物為主，對控制癥狀有一定臨床療效，但常伴有記憶力下降，停藥復(fù)發(fā)等副作用。通過大量臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療本病重視扶正固本、祛風(fēng)止痙、標(biāo)本兼治，具有療程短、見效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、副作用小、療效肯定等優(yōu)勢，可謂在本病治療中大顯伸手。今舉例示之。
【案例】相某某，男，7歲，臨沭。2021年7月6日 初診：抽動癥加重半年，患兒眨眼頻作，左眼皮不自主眨眼尤甚，并有咬指甲、摔手、多動等不自主動作，睡眠可，大便稍干，小便正常，食欲可。患兒足月剖腹產(chǎn)。舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。 處方：黃芪 天麻 白術(shù) 全蝎 防風(fēng) 鉤藤 蜈蚣 炙甘草 7付 沖服。
7月13日 二診：患兒服中藥后諸癥大減，眨眼大大減少，咬手指減少，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。上方加白芍 7付 沖服。
7月20日 三診：諸癥減輕，咬指甲很少出現(xiàn)，有時(shí)仍有眨眼，舌暗紅苔薄黃，脈弦細(xì)。上方7付 沖服。 根據(jù)患兒病情變化，不斷調(diào)整處方用藥用量，隨癥加減，共治療用藥3月，患兒恢復(fù)正常，眨眼、咬手等動作均消除。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。
【按語】抽動- 穢語綜合征的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，在抽動的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。
有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為?；純翰蛔灾骱眸Q出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后6～7年出現(xiàn)。患兒病情常有波動性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。抽動部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重；精神放松時(shí)減輕，睡眠后可消失?；純褐橇Πl(fā)育一般正常，部分患兒可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。
1、西醫(yī)認(rèn)識與治療：本病長期發(fā)作過程中，患兒多出現(xiàn)嚴(yán)重心理及行為障礙，并可出現(xiàn)多種神經(jīng)發(fā)育類障礙疾病。治療包括心理評估、心理行為療法、深部腦刺激療法及藥物療法。藥物治療中一級藥物包括去甲腎上腺素能藥物（可樂定、孤法辛）、苯二氮類鎮(zhèn)定劑（氯硝西泮）、巴氯芬及托吡酯，多用于輕度抽搐，副作用小，但效果較差。二級藥物為典型抗精神病藥物（氟哌啶醇、匹莫齊特、D2拮抗劑）和非典型抗精神病藥物（利培酮、阿立哌唑），此類藥物副作用包括嗜睡、鎮(zhèn)靜、高催乳素血癥、錐體外系癥狀等，患兒長期使用會增加高血壓、糖尿病及高膽固醇等疾病風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)臨床治療該病多采用氟哌啶醇、舒必利、利培酮等口服藥物進(jìn)行控制，具有治療時(shí)間長、劑量難控制、不良反應(yīng)多、戒斷現(xiàn)象等缺點(diǎn)。
2、中醫(yī)認(rèn)識與治療：本病屬于中醫(yī)“目札”、“慢驚風(fēng)”、“瘛疭”、“抽搐”、“肝風(fēng)證”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”?！蹲C治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》中有記載與本病相似：“水生肝木，木為風(fēng)化……兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動搖不已，名曰慢驚?！币话阏J(rèn)為其病位在肝，與心、脾、腎相關(guān)。其病因病機(jī)復(fù)雜，有先天及后天因素，亦有內(nèi)因與外因，歷代醫(yī)家對本病認(rèn)識多以“風(fēng)”為主。
汪受傳教授認(rèn)為抽動穢語綜合征是風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、陰陽失衡的病證，臨證以豁痰熄風(fēng)為原則治療本病。韓冠先教授認(rèn)為本病基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動、肺失清肅，并采用柔肝止痙、息風(fēng)通竅之法，選用芍藥甘草湯合蒼耳子散加僵蠶、全蝎為基礎(chǔ)方辨證加減施治。劉弼臣教授認(rèn)為本病屬肝風(fēng)、痙證,治療首當(dāng)補(bǔ)先天、養(yǎng)后天,同時(shí)平肝祛風(fēng), 選用六味地黃丸或歸脾湯為基礎(chǔ)方, 并以平肝祛風(fēng)之品隨癥加減。張士卿教授認(rèn)為, 本病大多與先天不足，病后脾胃虛弱或情志失調(diào)有關(guān), 病位在肝, 涉及脾、腎、心、肺, 病機(jī)屬性為本虛標(biāo)實(shí), 脾虛及肝腎陰血不足為本, 以君相之火上炎、風(fēng)痰阻絡(luò)為標(biāo), 治則以滋陰養(yǎng)血, 平肝熄風(fēng)為主, 佐以疏肝理氣, 健脾化痰,活血通竅。劉玉書教授擅用動物類藥物治療本病，如龜板、珍珠母、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、龍骨、牡蠣、蟬蛻、石決明等。
有人利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析中藥治療抽動穢語綜合征的用藥規(guī)律，通過檢索核心期刊發(fā)表的關(guān)于中藥治療抽動穢語綜合征文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鉤藤、天麻在治療小兒抽動癥中處于核心地位。從上述學(xué)者治療研究結(jié)果來看, 中醫(yī)藥辨證治療兒童抽動穢語綜合征具有療效確切, 安全性較高的優(yōu)點(diǎn),值得在臨床推廣。另外，中醫(yī)治療該病從基本病機(jī)出發(fā)，扶正祛邪，依據(jù)臨床癥狀辨證施治，可有效避免西醫(yī)治療的弊端。3、調(diào)護(hù)與注意事項(xiàng)：在患兒抽動癥狀消除后, 應(yīng)該科學(xué)合理安排患兒的飲食起居, 避免過度興奮、緊張、疲勞, 同時(shí)注意營養(yǎng)均衡, 減少食用辛辣燥烈之品, 以防止復(fù)發(fā)。另外，看電視或玩游戲機(jī)時(shí)間過長, 也可誘發(fā)或加重病情。 小兒抽動癥反復(fù)性強(qiáng), 病程較長,嚴(yán)重影響小兒的正常學(xué)習(xí)生活, 給家長也帶來了巨大的困擾。要做好較長時(shí)間的準(zhǔn)備與實(shí)踐, 真正要做到“三分治療, 七分調(diào)養(yǎng)”。積極治療諸如感冒等原發(fā)病, 起居生活有規(guī)律, 及時(shí)與老師溝通，減輕患兒心理負(fù)擔(dān), 減少批評與責(zé)罵, 轉(zhuǎn)移其注意力。做到早發(fā)現(xiàn)早治療, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 為患兒身心健康營造一種被關(guān)愛、被尊重的良好環(huán)境。
