在中醫(yī)十大名方系列介紹中，之前我向大家介紹了六味地黃丸、小柴胡湯、逍遙散、五苓散、補中益氣湯五味方劑。今天要向大家介紹的是小青龍湯。
小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方，來源于漢代張仲景所著《傷寒論》，功效解表散寒，溫肺化飲。主治外感風寒，內(nèi)停水飲。《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，或咳，或噎，或喘，小青龍湯主之?！钡?1條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此”寒去欲解也，小青龍湯主之?！毙∏帻垳髦翁柋砝锞愫涨帻?，取東方木神伏邪之義。龍興則云升雨降品物咸亨。
麻黃去節(jié)三兩(9g) ，芍藥三兩(9g)， 細辛三兩(6g) ，干姜三兩(6g)， 甘草三兩炙(6g) ，桂枝去皮三兩(9g) ，半夏半升(9g) ，五味子半升(6g)。
[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
[功用]解表散寒，溫肺化飲。
《傷寒論》為漢代著名醫(yī)學家張仲景所著，被歷代奉為中醫(yī)的經(jīng)典著作。該書所運用的辨證論治原則和方法，確立了中醫(yī)診治疾病的規(guī)范；所記述的理法方藥相結(jié)合的辨治經(jīng)驗，對中醫(yī)臨證醫(yī)學的發(fā)展影響極其深遠；所記載的大量復方，組方嚴謹，療效顯著，被后世稱作“眾方之祖”?！秱摗芬悦鳌ぺw美刻本為底本，《傷寒論》共十卷，卷一為平脈、辨脈法；卷二為傷寒例、辨痙濕喝病脈證并治、辨太陽病脈證并治上；卷三至卷六分述六經(jīng)病脈證；卷七至卷十分述辨霍亂、陰陽易及汗吐下諸可諸不可脈證并治。
對《傷寒論》的介紹，我之前有發(fā)布過更為詳細的解說，大家可以翻閱之前的內(nèi)容。因為中醫(yī)十大名方中的五苓散、小柴胡湯，包括這次介紹的小青龍湯均出自《傷寒論》，感興趣的朋友可以更多的了解一下這本中醫(yī)的經(jīng)典。
東漢末年到三國這一歷史階段，誕生了三位杰出的醫(yī)學家，分別是華佗、張仲景、董奉，這三位神醫(yī)并稱為建安三神醫(yī)或三國三大神醫(yī)。其中，張仲景在歷史上也享有較高的知名度。張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機，字仲景，東漢南陽涅陽縣 （今河南省鄧州市穰東鎮(zhèn)張寨村）人。張仲景寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，也是作為中國醫(yī)學史上影響最大的著作之一，被譽為中醫(yī)的靈魂所在。后人研究他的醫(yī)理，敬仰他的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，稱他為“醫(yī)圣”。在河南省南陽市還為他修建了“醫(yī)圣祠”。
小青龍湯總體是一個溫燥的方子，散中有收，開中有合，有溫化寒飲的常用組合：干姜可以溫化；甘草可以溫散；五味子可以收斂，在其他的方子也經(jīng)常應用。
散中有收是唯恐散之太過，汗之太過。而從病人體質(zhì)來講，應該說跟麻黃湯比，雖然我們用麻黃湯證做基礎(chǔ)見證，作為參照，整個病人體質(zhì)要注意就是說，和麻黃湯證不同，會又寒飲，說明正氣已虧，所以它在發(fā)散當中，要有芍藥這類酸斂，避免散之太過。那做為寒飲來講，一溫一散，溫化寒飲要開，但是又怕肺氣耗傷太過，所以開中有合，又有五味子。這是小青龍湯配伍中不管在表的散，在內(nèi)的化，都是考慮到使它祛邪不傷正，全面兼顧的。至于溫化寒飲的常用組合，姜辛味這個組合，當然后來像射干麻黃湯這些，作為表證較輕，它散水飲的力量要大一些，內(nèi)飲，表證較輕，不像風寒表實那么重，他不用桂枝和麻黃合用。這個方子里用生姜，也是姜辛味的一種組合特點，因為溫化寒飲的力量小一點，祛水力量大一點。后來形成了用姜辛味，干姜、細辛、五味子，干姜、細辛、五味子，都有這樣的作用。針對的情況要根據(jù)寒飲內(nèi)寒證的輕重，以及外來需要發(fā)散的情況。
小青龍湯的辨證要點是：惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，痰多而稀，苔白滑，脈浮。 基本的外感風寒表實證(惡寒發(fā)熱，無汗)，和寒飲(咳喘，痰多而稀)的最基本表現(xiàn)做為根據(jù)，加舌像、脈像。這是運用小青龍湯的辨證要點。
臨床運用小青龍湯既是主治表里兼證即太陽傷寒證與肺寒證相兼的重要代表方，又是主治寒飲郁肺證的重要基礎(chǔ)方，更是主治溢飲寒證的常用變化方。
此湯方病位主要在肺、心、腎、胃四大方面，常用來治療肺源性心臟病、阻塞性肺疾病引起的水腫等肺病證在病變過程中而出現(xiàn)溢飲寒證者；腎病綜合征、腎小球腎炎引起的水腫等腎病證及內(nèi)分泌失調(diào)在病變過程中出現(xiàn)的溢飲寒證者；阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管哮喘等肺病證在其病變過程中而出現(xiàn)“咳逆倚息不得臥”；以及風濕性心臟病、心室肥大、心肌梗塞等心病證在其病變過程中而出現(xiàn)“咳逆倚息不得臥”者，只要審明病變證機是符合寒飲郁結(jié)，即可選用小青龍湯。
根據(jù)小青龍湯方藥組成如干姜、桂枝、半夏均能溫胃化飲，無論是水氣在肺，還是肺氣不降，影響胃氣不能氣化水津，以此而演變的胃脘水氣證，只要病變證機是寒飲郁結(jié)，即可選用小青龍湯。
張仲景設小青龍湯中細辛用量為三兩，結(jié)合多年臨床中用細辛治療肺寒證的體會，我們正常認為治病單用細辛則不能超過一兩即3g，而在小青龍湯復方中用細辛量為三兩即9g ，既能增強干姜溫肺化飲作用，又能制約芍藥、五味子益陰補血而不戀邪氣，所以用小青龍湯治療肺寒證選擇細辛的最佳用量為三兩即9g。
我們臨床應用小青龍湯治療阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等病證時，可每劑藥煎2次，每日分3次溫服，以續(xù)藥力，則治療效果最為明顯。
在臨床工作中將小青龍湯進一步加減，治療不同類型的咳喘病，能取得很好的療效。
1/ 風寒引起老年哮喘
哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。哮喘的病因，外邪侵襲，未能及時表散，壅阻肺氣，聚液成痰；或飲食不當，致脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣；或腎虛精氣虧乏，攝納失常，陽虛水泛為痰，或陰虛火灼津成痰上干于肺?？芍〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?。伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣道狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，七夕喘促。所以，治療哮喘病發(fā)作期，以攻邪治標、祛痰利氣為主?；颊吒惺茱L寒后，肺腧之寒氣與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而見胸悶、氣憋等。方中麻黃、桂枝解表散寒、宣肺，干姜、細辛、半夏溫肺化痰飲，桔梗、前胡、蘇子、杏仁、枳殼、瓜蔞、葶藶子等寬胸利氣祛痰，泄肺水?；颊咂饺湛诟煽?，短期疲乏等是氣陽兩傷、陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，方中蘆根、大力子、花粉、桑白皮清熱生津，既能清肺中郁熱，又能避麻黃、桂枝、干姜、細辛等溫燥傷津，比白芍之斂陰養(yǎng)血功高一籌；五味子收斂肺氣，甘草益氣補中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫燥不傷津、寒涼不傷陽，祛邪不留遺患。
2 /外感兼肺熱小兒咳
小孩臟腑稚嫩，為純陽之體，真陰未充，感邪易入里化熱。外感風寒，上犯于肺，導致肺氣失宣發(fā)肅降而喘咳?；純浩饺蘸苟?，舌有剝苔，可見津液之虛損。故用小青龍湯中的麻黃、細辛、生姜等溫散藥，輕量宣肺解表散寒，而石膏、桑白皮、連翹、大力子、蘆根、黃芩等重用，清熱生津、蘇子、半夏、葶藶子、款冬花降氣祛痰、止咳平喘，五味子斂肺氣，甘草和中。諸藥合用，解表散寒，清熱生津，化痰止咳平喘。藥證相符，藥到病除。
3 /風寒兼痰熱閉肺哮喘
對有惡寒的患者，痰稀的表寒里飲證，又有口干苦痰黃的里熱證，集表寒里飲痰熱于一體，治療自然和治而效。方用麻黃辛溫解表、開宣肺氣，細辛、生姜、法半夏溫肺化飲，大力子、石膏、桑白皮、貝母、黃芩清肺化痰、生津止渴，桔梗、瓜蔞、青皮、枳殼利氣寬中、化痰平喘，杏仁、蘇子、葶藶子降氣化痰，五味子斂肺，炙甘草和中。諸藥合用，表里雙解，病癥得除。
