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【概念】
流淚是指淚液無制，溢出眼外而言。
《素問．解精微論》有「風(fēng)見則泣下」的記述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱「淚出」、「泣下」。《證治準(zhǔn)繩．七竅門》歸納為「迎風(fēng)冷淚」、「迎風(fēng)熱淚」、「無時(shí)冷淚」、「無時(shí)熱淚」四類。
因情志變化，如悲喜過劇，而引起的泣涕並下，屬生理變化的流淚。若因風(fēng)寒熱邪客擾，或肝膽實(shí)火導(dǎo)致的外障眼病，火邪激動(dòng)其水，亦會(huì)形成熱淚不止。如暴風(fēng)客熱之熱淚如湯，熱淚外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵淚如糊，均不屬本篇討論範(fàn)圍。此外，由於淚瞠阻塞，常年淚出汪汪者，亦當(dāng)別論。
【證型治則】
- 肝經(jīng)虛寒：即是迎風(fēng)冷淚，屬"冷淚"範(fàn)疇。常見於年高血虛之人。主要表現(xiàn)為遇風(fēng)則冷淚頻流，形體消瘦，面色無華，唇淡甲白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。甚則伴有肢冷身涼，口中和，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。多由肝血不足，不能上榮於目，目竅空虛，因虛引邪，風(fēng)寒乘虛而侵，寒邪凝滯，遇風(fēng)則動(dòng)，冷淚頻頻涌出，故有"迎風(fēng)冷淚"之名。《聖濟(jì)總錄．目風(fēng)淚出》提到："肝開竅於目，其液為淚，肝氣既虛，風(fēng)邪乘之，則液不能制，故常淚出，衝風(fēng)則甚也。"常見於年高肝虛之體，肝之液為淚，淚多傷肝，久則難治。治宜養(yǎng)血祛寒，方用養(yǎng)血驅(qū)寒飲；若兼見肝虛氣弱的證候，則用河間當(dāng)歸湯；冷淚日久，目視不明者，可服用枸杞酒調(diào)治。
- 肝經(jīng)風(fēng)熱：即迎風(fēng)熱淚，屬"熱淚"範(fàn)疇。主要表現(xiàn)為見風(fēng)則流熱淚，兩目赤澀，口鼻乾燥，頭暈耳鳴。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦或帶細(xì)數(shù)。多由肝經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，引而外發(fā)，風(fēng)熱相搏，上攻於目，致迎風(fēng)頻流熱淚，故有"迎風(fēng)熱淚"之名。若風(fēng)熱化火，火熱炎蒸，可見兩目赤澀，口鼻乾燥，頭昏耳鳴。與肝虛風(fēng)寒流淚的證候顯然不同。輕者治宜清肝祛風(fēng)，方用羚羊角散，白僵蠶散加減；甚者治宜升陽發(fā)散，滋陰降火，方用升陽降火湯加減。
- 肝腎不足：即無時(shí)冷淚，亦屬"冷淚"範(fàn)疇。主要表現(xiàn)常流冷淚，遇寒更甚。初起淚止如無病癥，久則冷淚長流。伴有眼目昏眩，瞻視不明，耳鳴耳聾，失眠遺精，腰腿痠軟，舌苔白，脈細(xì)弱。多由房事不節(jié)，精血衰少，或悲傷哭泣、傷陰耗液，致肝腎兩虧，陰損及陽，淚液不能制。臨床表現(xiàn)為冷淚頻流，遇寒則淚下更甚，故有"無時(shí)冷淚"之名。陰陽兩虛，因而兼見兩目乾澀，瞻視昏花，耳鳴耳聾，頭暈?zāi)垦?，腰腿痠軟，失眠遺精等癥。辨證"與熱淚帶火者不同"，(《證治準(zhǔn)繩》)且和肝經(jīng)虛寒的證候有輕重之別。治宜溫養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血，方用菊睛丸，肝腎雙補(bǔ)丸，配合麝香散鼻。
- 陰虛火炎：即無時(shí)熱淚，亦屬"熱淚"範(fàn)疇。主要表現(xiàn)日間常流熱淚，夜則乾澀，伴有頭暈?zāi)堪?，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。多由肝腎陰虛，水火不濟(jì)，虛火上炎所致。《證治準(zhǔn)繩．無時(shí)熱淚》說："蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀，及勞心竭意，過度深思，動(dòng)其火而傷其汁也，故血虛膏液不足，人哭泣太傷者，每每患此。"臨床表現(xiàn)為白晝熱淚頻頻，故有"無時(shí)熱淚"之名。頭暈?zāi)炕?，兩目乾澀等虛熱徵象，可與肝經(jīng)風(fēng)熱流淚的頭暈耳鳴，兩目乾澀，口苦咽乾的證侯相鑒別。治宜滋補(bǔ)肝腎，從陰引陽，方用椒芐丸，如虛中挾實(shí)，兼挾肝膽之火者，用加味當(dāng)歸飲子。
【辨證分析】
流淚一癥，不外乎冷淚和熱淚之分。熱淚多因於「火」；冷淚常由於「寒」。熱淚中迎風(fēng)熱淚乃肝經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪而引發(fā)；無時(shí)熱淚乃肝腎陰虛，水不制火，虛火炎蒸所致。冷淚中迎風(fēng)冷淚乃肝血不足，風(fēng)寒外乘而形成；無時(shí)冷淚乃肝腎兩虧，陰血耗傷，陰損及陽，淚液不能制約所致。
【文獻(xiàn)別錄】
- 《諸病源候論．睊目候》指出："睊目者，是風(fēng)氣客於瞼眥之間，與氣血津液相搏，使目眥癢而淚出，目眥恒濕，故謂之睊目?！?/li>
