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便 秘

便秘虛證以養(yǎng)正為先，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法。

血虛便秘治以養(yǎng)血潤(rùn)燥。

01段富津：復(fù)方蕓歸湯加減

【組成】肉蓯蓉40ｇ，當(dāng)歸20ｇ，枳殼15ｇ，檳榔片10ｇ，桃仁15ｇ，木香10ｇ，黃芪40ｇ，升麻10ｇ。

【功效】補(bǔ)血潤(rùn)腸，行氣通便。

【主治】便秘，屬血虛腸燥者。癥見(jiàn)大便秘結(jié)，面色無(wú)華，腹脹滿(mǎn)，頭暈?zāi)垦?，婦人月經(jīng)不調(diào)、量少或經(jīng)閉不行；舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】段老力倡“力大者為君”，認(rèn)為君臣佐使的核心是藥力的大小，即“力大者為君”，臣次之，佐使又次之。藥力是由藥性、藥量、配伍、用法等因素構(gòu)成的，并提出藥力判斷公式為：藥力＝藥性＋用量＋配伍＋用法。更加充實(shí)和完善了《內(nèi)經(jīng)》“主病之謂君”的理論。

段老臨證運(yùn)用復(fù)方蕓歸湯治療血虛腸燥便秘時(shí)，即是擅于運(yùn)用“精血同源”之理論，補(bǔ)血潤(rùn)腸的同時(shí)，又配伍補(bǔ)腎潤(rùn)腸之藥，使藥力渾厚而不傷正氣，寓通于補(bǔ)之中，故能取得良效。

在上方基礎(chǔ)上，若見(jiàn)氣虛者，加人參、黃芪以補(bǔ)氣；腎精不足者，可加熟地黃、制何首烏、枸杞子以滋補(bǔ)腎精；若見(jiàn)腰膝酸痛、下肢無(wú)力者，可加懷牛膝、川續(xù)斷、桑寄生；如果氣滯較甚，則以枳實(shí)代枳殼，亦可加人陳皮、檳榔片、生白術(shù)等；若患者平素有痔瘡，可加入槐角、桃仁、赤芍等；若伴有咳嗽者，可加入枇杷葉、杏仁、瓜蔞仁等。

02李今庸：玉燭散

【組成】當(dāng)歸10ｇ，白芍10ｇ，炙甘草8ｇ，生地黃10ｇ，川芎8ｇ，大黃10ｇ，芒硝10ｇ。

【功效】養(yǎng)血通便。

【主治】便秘，屬陰血不足者。癥見(jiàn)便秘，口干，腹?jié)M拒按，面色?白，唇淡，心悸等。

【用法】水煎服，每日1劑。水先煎前5味，湯將成加大黃微煎，去渣取汁，加芒硝于藥汁中樣化，攪勻。

【經(jīng)驗(yàn)】李老認(rèn)為，血虛不潤(rùn)，大腸傳導(dǎo)不行，故見(jiàn)大便秘結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，故見(jiàn)腹?jié)M拒按；血虛津虧，故見(jiàn)口干；血不上榮，則見(jiàn)面色?白，唇淡；血不養(yǎng)心，則心悸。此乃陰血不足，失于濡潤(rùn)而然；法當(dāng)養(yǎng)血通便；治宜玉燭散。方中生地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍是謂四物湯，以之養(yǎng)血潤(rùn)燥；取大黃蕩滌腸胃；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥以通泄大便；取甘草益氣扶正，調(diào)和諸藥。

03李今庸：四物湯加減

【組成】生地黃15ｇ，當(dāng)歸12ｇ，白芍10ｇ，川芎8ｇ，肉蓯蓉10ｇ，火麻仁10ｇ，杏仁10ｇ（去皮尖炒打）。

【功效】養(yǎng)血潤(rùn)下。

【主治】便秘，屬血虛液少者。癥見(jiàn)婦人懷孕后大便秘結(jié)難解。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗(yàn)】李老認(rèn)為，婦人妊娠之時(shí)，血養(yǎng)胎兒，大腸津血減少，傳導(dǎo)不行，故大便秘結(jié)難解；法當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)下；擬四物湯加減。方中生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)養(yǎng)陰血；以火麻仁、杏仁體潤(rùn)多脂潤(rùn)腸通便；肉蓯蓉質(zhì)潤(rùn)而降，通利大便。