大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。
化濕藥過去叫芳香化濕藥，以化濕為主要功效，常用來治療濕阻中焦證的一類藥物叫做化濕藥。胃和脾同屬于中焦，脾是陰土，喜燥惡濕；胃是陽土，喜潤惡燥，所以濕邪影響中焦時主要影響的是脾，造成脾的生理功能失調(diào)。濕阻中焦常常被叫做濕邪困脾，又叫做濕濁中阻。它的基本癥狀主要是痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口甘多涎、舌苔白膩等。根據(jù)中醫(yī)的理論，脾主運(yùn)化，運(yùn)化包括了運(yùn)化食物的精微，也包括了運(yùn)化水液。那么為什么會出現(xiàn)濕阻中焦的情況呢？一是濕濁或者水飲進(jìn)入人體太多，超過了脾的運(yùn)化功能，譬如建筑物的排水設(shè)施，臺風(fēng)來了雨量很大，超出了排水能力，水就堵了，就像超過了脾的運(yùn)化功能，這就出現(xiàn)了濕阻中焦。另外一種情況，水濕并不多，沒有超過脾胃正常的運(yùn)化功能，但是由于脾的運(yùn)化水濕功能下降了。如下水道被堵塞了，雖然雨量不是很大，但排水設(shè)施的功能降低了，水仍然排不出去，類似于脾虛生濕。運(yùn)化水濕是每一種化濕藥都有的功效?；瘽袼幰灿幸恍┘嬗泄π?，在兼有功效當(dāng)中，尤其強(qiáng)調(diào)行氣和止嘔。濕阻中焦，脾胃氣機(jī)都會阻滯而產(chǎn)生痞滿、脹滿，這就是氣滯不舒的表現(xiàn)。行氣是與化濕密切相關(guān)的一種功效，前人說“氣行則濕化”，行氣有利于中焦?jié)駶岬南?，所以，行氣是治療濕阻中焦常常需要考慮的一種功效，如果化濕藥沒有行氣的功效，就需要配伍行氣藥物來提高治療效果。另外，濕阻中焦的臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐，是胃氣上逆的一種表現(xiàn)，治療濕阻中焦常常需要和降胃氣，要用止嘔的藥物，它兼有和降胃氣功效對于出現(xiàn)惡心嘔吐的濕阻中焦就更為對證。化濕藥大多是是偏溫的之所以溫性的偏多，是因為中醫(yī)理論認(rèn)為濕是一種陰邪，這種陰邪非溫不化。使用溫性藥有利于陰邪的蠲juān化（消除）。化濕藥都有辛味，辛能行能散，化濕有行散的作用特征，所以依據(jù)五味的理論，一般都可以標(biāo)辛味。另外，這一章藥絕大多數(shù)都是很香的，辛香也是一種性狀，與物理特征也一樣。另外，在芳香化濕藥當(dāng)中還有一部分苦溫燥濕藥。這一部分的藥物同時還有明顯的苦味，它們的功效往往稱為燥濕，這樣的燥濕藥不多，但是有代表性，而且是比較重要的藥，像蒼術(shù)、厚樸。同時也把味不苦而燥性強(qiáng)的化濕藥如草豆蔻、草果的功效也叫做燥。一是根據(jù)兼有的邪氣，對于濕阻中焦主要是寒熱兩種邪氣，如果兼有寒邪的，就稱為寒濕中阻，這時候就配伍溫里藥。如果兼有熱邪，就是濕熱中阻，這時候就配伍清熱藥，尤其是清熱燥濕藥。二是針對正虛，主要是脾氣虛，配伍補(bǔ)氣健脾的藥物。三是針對主要癥狀，如果氣滯脹滿就配行氣藥。惡心嘔吐還可以配伍其他的止嘔藥，如生姜。如果有飲食積滯，消化不良，也可以配伍消食藥。蒼術(shù)是一種多年生的野生草本植物，江蘇南京附近的茅山出產(chǎn)的最好。蒼術(shù)另一個來源于北蒼術(shù)。茅蒼術(shù)切開以后，它有很多紅色的點，叫朱砂點，其實是它的油腺，它含的揮發(fā)油的含量很高，這是它一個很典型的特征。另外，茅術(shù)有一個特征，切片以后，很快的出現(xiàn)白霜一樣的物質(zhì)，所以有人也把它叫霜蒼術(shù)，是茅蒼術(shù)的一個典型特征。不是霉變了。蒼術(shù)有明顯的芳香的氣味，所以它首先是一個芳香化濕的藥。蒼術(shù)又是有明顯苦味的藥，而且它的燥性是比較強(qiáng)的，所以它同時又是苦溫燥濕藥，它既是芳香化濕藥，又是苦溫燥濕藥。那么從作用強(qiáng)度來講，苦溫燥濕的強(qiáng)度，應(yīng)該強(qiáng)于芳香化濕，所以在習(xí)慣上蒼術(shù)的功效，一開始不是講化濕，而是提它的燥濕，強(qiáng)調(diào)的是苦味，辛味就顯得比較次要。我們常說蒼術(shù)是治療濕阻中焦的要藥。為什么重要？因為它有很強(qiáng)的化濕、燥濕作用，能夠消除中焦的濕濁。同時又有一定的健脾作用。那么脾胃健運(yùn)也有利于濕濁的運(yùn)化和消除，蒼術(shù)其實是雙重的治療作用，所以在治療濕濁中阻的基礎(chǔ)方——平胃散中，蒼術(shù)作為主藥，作為君藥，它是最基本方的最主要藥物，所以當(dāng)然是要藥。平胃散由蒼術(shù)、厚樸、陳皮和甘草四味藥組成。濕阻中焦，常常就有氣機(jī)阻滯，但是蒼術(shù)盡管作用很強(qiáng)，但它本身沒有行氣作用，所以往往要加上行氣的藥，這樣才能全面適應(yīng)濕阻中焦的證型的需要。所以在平胃散里面，還有厚樸、陳皮，這厚樸和陳皮，本身又是燥濕藥，那么在燥濕方面，它增效，又可以彌補(bǔ)蒼術(shù)沒有行氣的這樣一個不足，所以整個平胃散方，燥濕作用和行氣作用都很強(qiáng)，所以是治療濕阻中焦，有代表性的一個有名的方劑。蒼術(shù)的另外一個功效是健脾。對蒼術(shù)來說，它既是通過燥濕，增強(qiáng)脾的健運(yùn)功能，更主要的蒼術(shù)健脾又可以是一個獨(dú)立的功效。對蒼術(shù)來講，它本身又是一個健脾藥，是兩個并列的功效，既能燥濕，又能健脾。這樣理解對蒼術(shù)來講，才比較公正、比較準(zhǔn)確、比較符合實際情況。另外蒼術(shù)盡管有健脾的獨(dú)立功效，那么健脾就可以用于脾虛證、脾失健運(yùn)。在現(xiàn)在的臨床當(dāng)中，單純的脾虛用蒼術(shù)的不多了，因為蒼術(shù)和白術(shù)相比較，沒有優(yōu)勢。蒼術(shù)的第三個功效是祛風(fēng)濕。蒼術(shù)長于除濕，所以對濕濁偏盛的濕痹，或者叫著痹最為適用。濕痹有寒熱之分，蒼術(shù)性溫，比較適合于濕痹當(dāng)中的寒證。同時，蒼術(shù)對濕熱痹證、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，可以配伍黃柏、石膏、知母、薏仁等進(jìn)行治療。另外蒼術(shù)解表，是一個發(fā)散風(fēng)寒的藥，主要用于風(fēng)寒表證，尤其是風(fēng)寒表證，兼有濕濁中阻，表里同治。比如說有名的神術(shù)散，里面的術(shù)那么就是蒼術(shù)，主要的是治療的風(fēng)寒表證。張仲景就說過蒼術(shù)能“避一切惡氣”。明代李時珍也說：“今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣。”尤其陰霾的地方，久未居人之屋，古代人多會選擇用蒼術(shù)熏燒后才入住。直到現(xiàn)在，在江浙一帶，有端午節(jié)用蒼術(shù)白芷熏屋避穢的習(xí)俗。兩藥均辛香，合用燥濕祛穢力強(qiáng)。廣東地區(qū)很多醫(yī)院也還保留病房中用中藥消毒的慣例，具體做法如下：病房中央地板上放一個不銹鋼碗，放上蒼術(shù)、白芷，倒入少量的95%酒精，點燃（注意防火），薰病房。！ 兩藥燥濕祛穢。清代名醫(yī)劉奎（自號松峰山人）著《松峰說疫》，創(chuàng)“老君神明散”，制成香囊避瘟疫。蒼術(shù)（一錢） 桔梗（二錢五分） 細(xì)辛 附子（炮，去黑皮，各一兩） 烏頭（四兩，去皮、尖），共為細(xì)末，帶于身邊，可免瘟疫。不可服。蒼術(shù)健脾除濕，桔梗宣肺化痰，細(xì)辛溫肺化飲。附子是純陽藥，通行十二經(jīng)，除寒濕助陽。烏頭既祛經(jīng)絡(luò)之寒，又散臟腑之寒。與大辛大熱之附子合用，可加強(qiáng)溫陽逐寒之力。五藥組合，既有香味兒，又醒脾宣肺，及能溫燥寒濕，可避瘟疫。 在新冠疫情還未結(jié)束的當(dāng)下，喜歡中藥香囊的朋友可以按照這個方子試試。
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