本期介紹一個醫(yī)案，主人公是44歲皖籍女性，訴食后反酸燒心1年余。
筆者以黃芪建中湯合烏貝散治之，起效迅速，特此介紹。
背景知識
胃食管反流病
胃食管反流?。℅ERD）是由于下食管括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物反流導致的一系列慢性癥狀和食管粘膜損害。
燒心和反流是最常見的典型癥狀。
胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為不典型癥狀。
注意：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進行胃食管反流評估！上課時候就經(jīng)常有老師提起有人誤以為是胃痛，結果是心梗，險些耽誤治療。
主要病情
患者皖籍女，現(xiàn)居上海，44歲，育有1女。
食后反酸燒心1年余，伴噯氣，納差。
2019.1.9在長海醫(yī)院行胃鏡檢查示：胃竇部息肉（0.5×0.4cm）。術中切除，病理診斷“增生性息肉”。醫(yī)生予以：枸櫞酸莫沙比利片、雷貝拉唑鈉片、純陽正氣膠囊。
2019.11.06在控江醫(yī)院檢查幽門螺旋桿菌陽性50+，服用阿莫西林克拉維酸鉀分散片、鹽酸左氧氟沙星片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，兩個禮拜后復查轉(zhuǎn)為陰性。
眠差多夢，精神差。
口干舌燥，喜飲熱水。
自覺怕冷，手足和腰部尤甚。右腿酸痛，右腳踝稍腫。
大便日1次，質(zhì)地稀溏。時有尿急，無尿頻、尿痛。
月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前量少，一般兩天結束。
服藥前
服藥第4天
處方
黃芪 桂枝 白芍 黨參
白術 茯苓 柴胡 佛手
烏賊骨 砂仁 浙貝 元胡
白芨 生姜 大棗 紅糖
服用中藥期間停西藥。遵循忌口原則。
反饋
服藥三天后，病人主動反饋癥狀大減。
次日，再次填寫反饋記錄表。
（如圖）
分析
胃食管反流是臨床常見現(xiàn)象，中醫(yī)歸其為“嘈雜”、“吐酸”、“反酸”等。本病病因病機多種，可因情志不舒，肝膽失于疏泄，橫逆犯胃；或平素脾胃虛弱，脾虛濕滯，濁陰不降，胃氣上逆；或飲食不節(jié)制，煙酒失度灼傷胃絡，胃氣不和等等，但凡可造成脾氣不升，胃氣不降，肝不條達皆可導致其發(fā)病。
在治法上，則也辨證論治，可行疏肝泄熱、和胃降逆、健脾和胃、疏肝理氣、開郁化痰等。
在臨床經(jīng)驗，既可以想到施今墨先生以左金丸、半夏瀉心湯等寒熱藥并用治療嘈雜；也可想到黃文東先生推崇葉天士的“肝為起病之源，胃為傳病之所”，認為胃脘不食，噯氣吐酸等，應以疏肝行氣，用藥多見陳皮、佛手、木香等。
回到該病人，她表現(xiàn)多見虛寒之證，畏寒肢冷，喜溫喜熱，精神萎靡。當屬于脾胃虛寒所致。對此可回憶起秦伯未先生的治胃痛需從“氣、寒、虛”三者辨證，在胃虛寒證中應用“黃芪建中湯”。
“黃芪建中湯”源自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治第六》篇，文：“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之?！睂崬樾〗ㄖ袦牧?，更強調(diào)補益中氣的作用。中焦屬于脾胃，建中即健脾益胃。
小建中湯的緩急止痛、溫脾散寒功效眾所周知。所以我在治療胃病的時候是很喜歡以黃芪建中湯打底。
同時，考慮到病人反酸比較嚴重合用了烏貝散（烏賊骨、浙貝母）。
在此，大家可能會想黃芪建中湯組成是：黃芪、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖。飴糖上哪兒找去？可以用紅糖代替哦！
方里其它藥是什么道理？
這里介紹一下國醫(yī)大師鄧鐵濤老先生的一個治胃經(jīng)驗方，黨參、白術、云苓、柴胡、佛手、烏賊骨、甘草。有參苓白術散和四逆散的影子，疏肝健脾和胃兼?zhèn)?，也是我治療胃病?jīng)常參考的底料。
患者較嚴重的睡眠問題并未特別考慮，因為“胃不和則臥不安”,脾胃調(diào)理好了，睡眠自然恢復。其余癥狀也多在此理。
以上幾項疊加就是我的這張?zhí)幏剿悸妨?。但是這個病人離完全恢復還有一定距離，胃病靠養(yǎng)，還需要慢慢調(diào)護。
小故事：
若干年前曾在海南度假的時候，遇到一親友胃潰瘍伴反酸，當時僅以黃芪建中湯打底，在選擇制酸藥的時候，突發(fā)奇想，以珍珠粉入藥，效果仍然立竿見影，甚至是有體現(xiàn)出更強的生肌斂瘡修復能力和安神功效。只可惜成本確實較高，不敢多用。
關于忌口
對于胃病患者要強調(diào)忌口，乃是遵循章次公先生的經(jīng)驗。章先生認為胃痛分主動和被動，主動多屬胃之本身疾患，如胃潰瘍、胃炎之類；被動多由某種原因使之作痛，如冷飲及刺激食物所致。在中藥之間解決主動方面的同時，也應考慮由患者積極參與控制被動方面，里應外合，共同達成理想療效。
