血栓，是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。在可變的流體依賴(lài)型中，血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。
抗血栓療法，是運(yùn)用溶栓藥物、抗血小板藥物和抗凝劑。在制定抗血栓形成的治療策略時(shí)，首先要注意到溶栓藥物治療。由于溶栓藥物可去除一個(gè)已形成的血栓，抗血栓形成治療要多樣化，這取決于受累的部位是靜脈或是動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)，血管受累的程度與部位，血栓形成的擴(kuò)展，栓塞或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，以及抗血栓形成治療與出血的相對(duì)利弊。
【下肢深靜脈血栓形成】
深靜脈血栓引起的腿部脹痛，主要癥狀有三點(diǎn)：腫、脹、痛。一般是單下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表現(xiàn)為患肢腫脹及疼痛，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色發(fā)紅，皮溫較健側(cè)高。隨血栓部位的不同，腫脹的部位也有所不同。髂股靜脈血栓的病人，整個(gè)患肢腫脹；而小腿靜脈叢血栓的病人，則僅限于小腿腫脹；下腔靜脈血栓形成的病人，則雙下肢腫脹。此外，患肢還有疼痛及壓痛，直立時(shí)疼痛加劇。當(dāng)下肢深靜脈血栓嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)股青腫，即患肢皮膚發(fā)亮、皮色青紫、皮溫冷、劇烈疼痛、下肢動(dòng)脈不能捫及。其它疾病引起的腿部脹痛，往往是雙下肢對(duì)稱(chēng)疾病。另外，發(fā)病的速度也有區(qū)別，深靜脈血栓引起的腿部脹痛發(fā)病比較突然，其它疾病引起的腿部脹痛發(fā)病比較緩慢。當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的時(shí)候，病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早期診斷，早期治療，以取得較好的療效。
【防止血栓的方法】
1. 參加體育活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，使血液稀薄，粘滯性下降。如：打太極拳、體操、跳舞、騎自行車(chē)、慢跑、游泳、舞劍等。
2. 增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上，還能促進(jìn)已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解，使血流通暢，防止動(dòng)脈硬化。運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)節(jié)，可增加高密度脂蛋白。還可經(jīng)常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋(píng)果、葡萄等。
3. 藥物預(yù)防。遵醫(yī)囑，每次服用少量阿斯匹林，可使血小板環(huán)氧化酶乙?；セ钚?，防止血栓形成；而大劑量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大劑量服用。復(fù)方丹參片，有活血化瘀、使血液流暢作用，每天三次，每次服三片。
4. 晚睡前喝杯開(kāi)水，可防止血栓形成。平時(shí)也要養(yǎng)成飲水習(xí)慣，每天飲水1000-1200毫升，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，對(duì)預(yù)防血栓很有好處。
5. 多吃洋蔥、海帶、卷心菜、深海魚(yú)油、黑木耳、韭菜、生菜等。適當(dāng)飲醋，飲茶。
【下腔靜脈濾器】
這是2008年3月，會(huì)蘭的下肢深靜脈血栓形成后，所了解的濾器知識(shí)。
濾器，是國(guó)外進(jìn)口支架，價(jià)格為1.85萬(wàn)元，加上麻醉藥、手術(shù)費(fèi)及其他費(fèi)用，共計(jì)2.3萬(wàn)元（先交錢(qián)，后手術(shù)）。局部麻醉后，在下腔靜脈置入濾器，其作用是溶栓、抗凝、消腫、抗炎等等。濾器置入后，就會(huì)像傘一樣自動(dòng)撐開(kāi)，下肢靜脈血栓被擋住而不能到肺部。（血栓到了肺部，就形成“肺血栓”，這就等同于“腦栓塞”，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)。）被擋住的下肢靜脈血栓，被濾器慢慢地吸收，從而有利于病情的好轉(zhuǎn)，有利于病者恢復(fù)健康。
微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉。切口僅米粒大小，不縫合，并且在24小時(shí)后完全愈合。并發(fā)癥少 ，恢復(fù)快。
【靜脈濾器植入】
下肢深靜脈血栓形成是外周血管常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。深靜脈血栓發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大，據(jù)估計(jì)美國(guó)每年患病例數(shù)為300000～600000，其中約20000例死于血栓脫落導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞。
深靜脈血栓病因很多，任何原因?qū)е碌撵o脈血管損傷、長(zhǎng)期臥床久坐，吸煙、長(zhǎng)期服用避孕藥、骨折術(shù)后等，均可誘發(fā)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓治療主要有兩種：溶栓和抗凝。溶栓方式方法種類(lèi)繁多，且目前不斷有新的溶栓方式應(yīng)用于臨床，如導(dǎo)管溶栓、機(jī)械抽吸、導(dǎo)管溶栓結(jié)合抽吸等?？鼓幬镆苍诟?lián)Q代，傳統(tǒng)的肝素+華法林，目前已經(jīng)有新的不同作用靶點(diǎn)抗凝藥物應(yīng)用于臨床，如阿哌沙班、利伐沙班、達(dá)比加群等。在所有深靜脈血栓治療過(guò)程中，都會(huì)面臨一個(gè)問(wèn)題，或者說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)，即：肺動(dòng)脈栓塞。
肺動(dòng)脈栓塞的死亡率較高，是臨床共識(shí)。而深靜脈血栓脫落，是導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的一個(gè)重要因素。臨床工作中，預(yù)防血栓脫落的方法之一就是腔靜脈濾器置入。
腔靜脈濾器，最早出現(xiàn)在1967年。人們?cè)趪L試各種阻止血栓脫落至肺動(dòng)脈的方法后，發(fā)明出給下腔靜脈安裝過(guò)濾網(wǎng)的方法來(lái)預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。
自濾器發(fā)明以來(lái)，各類(lèi)濾器應(yīng)用越來(lái)越普遍。關(guān)于濾器使用的原則或者說(shuō)適應(yīng)癥，在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，即：
1. 肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓抗凝治療禁忌和失敗，或出現(xiàn)抗凝治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。
2. 急性下肢深靜脈血栓，因?yàn)槠渌膊⌒枰饪剖中g(shù)治療，特別是骨科手術(shù)前有急性深靜脈血栓，兩周內(nèi)有血栓。
3. 外科（特別是骨科）手術(shù)后，中心型深靜脈血栓需要介入溶栓和取栓者。
4. 對(duì)于一般下肢骨科手術(shù)后的常規(guī)置入，濾器并非必須。
5. 對(duì)能接收抗凝治療的深靜脈血栓患者，不建議常規(guī)置入下腔靜脈濾器。
濾器置入只是作為預(yù)防肺動(dòng)脈發(fā)生的措施，換言講，是一道保險(xiǎn)。深靜脈血栓患者發(fā)生致死性肺動(dòng)脈栓塞的比例很小，大多數(shù)是非致命性或無(wú)癥狀肺動(dòng)脈栓塞，即大多是即使發(fā)生了肺動(dòng)脈栓塞也并不導(dǎo)致死亡。
濾器置入后，必須同時(shí)抗凝和溶栓治療。腔靜脈濾器置入，不能預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生和蔓延，也不能提高藥物治療血栓的療效。
濾器置入需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并非所有的深靜脈血栓患者都需要進(jìn)行濾器置入，并非所有濾器置入的患者都能獲益。
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