頸椎病變壓迫或刺激頸部交感神經(jīng) 常被誤診為冠心病等其他疾病
55歲的老鐘是中學(xué)教師。半年前，因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)胸悶氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀，老鐘多次到心內(nèi)科就診，被診斷為冠心病。冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，其冠狀動脈有輕度的阻塞。但是，吃了不少擴(kuò)張冠狀動脈的藥，效果卻一直不明顯，胸部不適發(fā)作甚至比以前更頻繁，程度也越來越重。
因?yàn)閾?dān)心冠狀動脈不斷阻塞引發(fā)急性心肌梗死，醫(yī)生多次建議老鐘做冠狀動脈搭橋或擴(kuò)張手術(shù)。老鐘約了手術(shù)時間。就在等待手術(shù)的期間，偶然聽人說他這個毛病也許不用開刀，抱著“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”的想法，他來到廣州珠江醫(yī)院康復(fù)科“碰運(yùn)氣”。
問診實(shí)錄
醫(yī)生：哪兒不舒服呢？
老鐘：經(jīng)常胸悶，氣喘不過來，已經(jīng)半年多了。
醫(yī)生:以前做過什么檢查沒有？
老鐘：（遞上厚厚的一沓，全是他到處就診的資料）其實(shí)我本來打算做手術(shù)的，但上次看到一個病號剛做完手術(shù)出來，非常憔悴，讓我越想越怕，所以想看看有沒有其他辦法。
醫(yī)生：除了胸部不適，還有沒有其他癥狀？
老鐘：頸椎不太好，經(jīng)常趴在桌子上寫教案、改作業(yè)。每次頸部酸痛明顯時冠心病發(fā)作也會很嚴(yán)重。
看過老鐘的病歷材料之后，醫(yī)生給他做了一些脊椎的基本檢查后發(fā)現(xiàn)，老鐘的頸椎出現(xiàn)明顯退行性改變，判斷他的“冠心病”可能是交感神經(jīng)型頸椎病引起的類冠心病表現(xiàn)。接下來的治療印證了這一點(diǎn)，在對其頸椎病給予了相應(yīng)的營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物治療之后，醫(yī)生還對老鐘頸椎骨關(guān)節(jié)的退變給予頸椎牽引、推拿按摩及物理治療，住院20多天后，老鐘的脖子輕松了許多，“冠心病”再也沒發(fā)作過了。
近些年來，頸椎病的發(fā)病越來越多。白天盯著電腦趕工，回家后對著電視看碟，而在上下班的路上，要么站在公車上搖搖晃晃地補(bǔ)覺，要么彎著腰梗著脖子開車，長此以往，想不得頸椎病都難。
但是，提到頸椎病，很多人只會想到“脖子酸痛”。珠江醫(yī)院康復(fù)理療科主任黃國志教授指出，其實(shí)頸椎不僅影響人的頸肩，還可能引起心律失常、頭痛眩暈、胃痛腹瀉、血壓異常甚至性功能障礙等。經(jīng)常有患者輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、婦科、耳鼻喉科、眼科等科室，最后才發(fā)現(xiàn)是頸椎的問題?！安簧亠柺軄喗】嫡勰サ幕颊撸洳「鋵?shí)都是頸椎、腰椎等脊椎的問題?！?br>
專家提醒
身體亞健康病根或在脊椎
長年耳鳴病根竟在頸椎
黃國志說，頸椎病分為6種類型，分別是頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、脊髓型和混合型頸椎病。其中交感神經(jīng)型和椎動脈型癥狀最復(fù)雜，經(jīng)常被誤診。
“有個修車廠老板經(jīng)常耳朵像蟬鳴一樣響,到耳鼻喉科檢查過多次，什么也查不出來?！秉S國志說，有一次他去修車，無意中聽這個老板抱怨自己，說自己每次耳鳴時不僅頭昏腦漲，脖子及肩膀也會跟著一起痛?！拔耶?dāng)時給他檢查了一下頸椎，發(fā)現(xiàn)他脖子右轉(zhuǎn)和后伸活動明顯受限，而且右轉(zhuǎn)的時候，頸痛和耳鳴明顯加重，頸第4棘突右偏并有壓痛?！痹邳S國志的建議下，這個患者來到康復(fù)科就診，確診為交感神經(jīng)型頸椎病，一個療程的頸椎治療下來，困擾他的耳鳴再也沒出現(xiàn)。
頸椎病易被誤診為多種疾病
頸椎椎管位于大腦的神經(jīng)要道，全身各部位的感覺指令都必須從這里經(jīng)過才能上傳到總司令部――大腦。這里范圍大且位置特殊，中年之后便進(jìn)入多事之秋。頸椎病常容易被誤診的癥狀包括以下幾種：
吞咽困難：有患者咽部發(fā)癢，有異物感，后來又覺吞咽困難，間斷發(fā)作，時輕時重，向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時最為明顯，并伴有惡心、嘔吐。這其實(shí)是頸椎前緣骨質(zhì)增生壓迫食管所致。
高血壓：頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見，稱為頸性高血壓。這與病變刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。
乳房疼痛：增生骨贅壓迫刺激第6、7頸椎的神經(jīng)根所致，發(fā)生于左側(cè)易被誤診為心絞痛，發(fā)生右側(cè)易被誤診為胸膜炎。
下肢癱瘓或排便障礙：當(dāng)脊髓的椎體側(cè)束受刺激時，患者會出現(xiàn)上肢麻木、疼痛無力、跛行，頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有時伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。
視力障礙：頸椎病可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊，眼睛脹痛、怕光、流淚、視野縮小，嚴(yán)重者可失明。
突然摔倒：增生的骨質(zhì)壓迫或刺激椎動脈時，可引起突然摔倒?；颊叱Ｔ谛凶咧型蝗慌ゎ^，身體失去支撐猝然摔倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起，不伴昏迷，但多伴劇烈眩暈或頭痛、惡心、嘔吐、出汗等。
黃國志提醒，40歲以上的患者如出現(xiàn)慢性或一過性頭暈耳鳴、聽力障礙、惡心嘔吐、視物不清、語言含糊、吞咽困難、持物落地等癥狀，但又查不出明顯的器質(zhì)性病變，建議到康復(fù)科排查一下頸椎的問題。（作者：雷坤 孫健 胡瓊珍）
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