糖尿病是一組常見(jiàn)的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。臨床分1型和2型兩大類(lèi)，其中2型糖尿病系糖尿病的主要發(fā)病類(lèi)型。然而西醫(yī)對(duì)2型糖尿病的胰島素抵抗治療，目前西藥不多，治療具有局限性。中醫(yī)藥治療糖尿病有療效優(yōu)勢(shì)且不必終身服藥。傳統(tǒng)中醫(yī)將消渴病的基本病機(jī)定為“陰虛燥熱”，治以“養(yǎng)陰清熱”為主。2型糖尿病病機(jī)多屬“氣陰兩虛”且側(cè)重氣虛為主，治以“補(bǔ)氣養(yǎng)陰重補(bǔ)氣”之法。現(xiàn)分享我一醫(yī)案。
戴某，女，48歲。素有糖尿病史，經(jīng)控制飲食、口服西藥降糖藥治療后，血糖、尿糖一直未能滿(mǎn)意控制，病情反復(fù)。治療前空腹血糖12.1mmol/L，空腹尿糖(±)，餐后尿糖(++++)，每日主食300克，服苯乙雙胍(降糖靈)每日75毫克。主癥：“三多”癥狀，體倦無(wú)力，眠差，腰酸痛，舌紅苔薄，脈沉細(xì)而數(shù)。
證屬：氣陰兩傷。
診斷：消渴?。ㄆ馓澨?，陰虛內(nèi)熱）。
治則：健脾益氣，清降虛火。
處方：西洋參6g，生黃芪15g，炒白術(shù)10g，云苓10g，生薏米15g，山藥10g，生地30g，黃精10g，知母10g，葛根10g，生龍骨30g，陳皮10g，五倍子10g，桑寄生10g。14劑，1劑/天，水煎溫服，并囑條暢情志，規(guī)律飲食。服藥后，氣短乏力明顯緩解，口干減輕，睡眠差，空腹血糖6.8mmol/L，上方加炒酸棗仁15g，黃連5g。再服14劑后，睡眠改善明顯，體力增強(qiáng)，空腹血糖6.0mmol/L。囑服苯乙雙胍(降糖靈)每日75毫克。并囑暢情志，控制飲食。后2月隨訪血糖控制穩(wěn)定。
體會(huì)：本案屬脾氣虧虛，陰虛內(nèi)熱證。方中“西洋參、白術(shù)、云苓、生薏米、山藥”為取參苓白術(shù)散之意來(lái)健脾益氣，佐生黃芪，增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；重用生地來(lái)養(yǎng)陰生津；黃精可行肺、脾、腎三臟氣陰雙補(bǔ)；知母苦寒清降虛火，但有滑腸之弊，佐葛根來(lái)升陽(yáng)止瀉，且二藥均可降血糖；陳皮理氣調(diào)中使補(bǔ)而不滯；桑寄生一則補(bǔ)火壯土，二則陽(yáng)中求陰以助陰液生化無(wú)窮?！霸栖?、生龍骨、五倍子”為玉鎖丹合方，效佳！
溫馨提醒：國(guó)醫(yī)國(guó)術(shù)，巧撥千斤。具體應(yīng)用的時(shí)候，我們需要根據(jù)患者的不同情況來(lái)化裁。因人而異、辨證施治、一人一方，才是中醫(yī)治病的特點(diǎn)。
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