冠心病'這個(gè)三個(gè)字的知名度想必已經(jīng)很高很高了，中老年人或許大多數(shù)都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)毛病。
那么，它是怎么診斷的呢？如果醫(yī)生說(shuō)你有冠心病，在多大程度上是可信的呢？
OK，讓我們來(lái)看看不同版本的冠心病診斷。。。
江湖老郎中版
患者：醫(yī)生，我這里難過(guò)（手捂上腹部）。。。
“老郎中”：你有冠心??！得吃藥！我給你開(kāi)幾副藥！保證藥到病除！
評(píng)價(jià)：這種就是騙錢的。。。而且騙錢事小，延誤病情、出現(xiàn)藥物副作用事大。。。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生版
患者：醫(yī)生，我這里難過(guò)（手捂胸部）。。。
醫(yī)生：來(lái)，我聽(tīng)聽(tīng)（用聽(tīng)診器在胸前區(qū)聽(tīng)一會(huì)），我在給你號(hào)號(hào)脈（作老中醫(yī)把脈狀）。。。嗯。。。你有冠心病，得吃藥，我給你開(kāi)點(diǎn)藥吧。。。
評(píng)價(jià)：這種方法診斷方法非常不靠譜，但曾經(jīng)還是比較流行的，我媽以前就這樣被莫名其妙診斷過(guò)冠心病。。。然后，從此就有了很大的心理負(fù)擔(dān)。。。
縣城醫(yī)生版
患者：醫(yī)生，我這里難過(guò)（手捂胸部）。。。
醫(yī)生：怎么個(gè)難過(guò)法？
患者：就是有時(shí)候胸悶，過(guò)一會(huì)就好了（隨便舉個(gè)例子）。
醫(yī)生：嗯，我來(lái)聽(tīng)聽(tīng)（用聽(tīng)診器在胸前區(qū)聽(tīng)一會(huì)）。。?？赡苄呐K有問(wèn)題，你去做個(gè)心電圖吧！
稍頃。。。
患者：大夫，你看我這個(gè)心電圖咋樣？
醫(yī)生：嗯，不太好，ST段有點(diǎn)抬高/壓低，你這是冠心病?。∥医o你開(kāi)點(diǎn)藥，回家好好吃，平時(shí)別累著，藥吃完了再過(guò)來(lái)配！
評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診、體檢和檢查，給出冠心病的診斷也是不可靠的。心電圖ST段的變化的確可能是缺血導(dǎo)致，但特異性并不高。
三甲醫(yī)院版
患者：醫(yī)生，我這里難過(guò)（手捂胸部）。。。
醫(yī)生：一般是啥時(shí)候難過(guò)？難過(guò)是啥樣子？
患者：就是走路太快的時(shí)候有難過(guò)，感覺(jué)胸口被石頭壓住了，喘不過(guò)氣。
醫(yī)生：哦，休息一會(huì)自己能好起來(lái)么？平時(shí)休息、睡覺(jué)的時(shí)候有這樣的情況么？
患者：休息幾分鐘就好了，但一走快又不行了。。。其他時(shí)間沒(méi)這個(gè)情況，就是走路快的時(shí)候有。。。
醫(yī)生：我看你挺胖啊，血脂挺高的吧？！有高血壓、糖尿病么？抽煙么？
患者：嗯，我胃口好，愛(ài)吃肉。高血壓好幾年了，糖尿病沒(méi)有。平時(shí)抽煙，一天一包。。。
醫(yī)生：那你先查個(gè)血、做個(gè)心電圖吧。。
稍頃。。。
患者：大夫，我的血結(jié)果和心電圖咋樣??？
醫(yī)生：有點(diǎn)高血脂，心電圖不太好。這樣吧，我給你預(yù)約個(gè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。就是邊跑步邊做心電圖，你不是走路快就胸悶么？我們就是要你在跑步、胸悶的時(shí)候做心電圖，這樣才能發(fā)現(xiàn)證據(jù)。這樣檢查很簡(jiǎn)單的，也不貴，做一個(gè)對(duì)你的診斷有很大幫助！
患者：那好那好，做！
一日后。。。
醫(yī)生：你這個(gè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果很不好啊，跑步的時(shí)候ST段壓低很明顯。當(dāng)時(shí)你有悶的感覺(jué)么？
患者：嗯，有的。
醫(yī)生：這就對(duì)了，你可能得了冠心病。心臟的血管堵了，所以你一旦走得快、心臟需要血液增加的時(shí)候，就供血不足，就胸悶了。。。你有高血脂、高血壓，還抽煙，這些都是導(dǎo)致冠心病的重要原因！我建議你住院做個(gè)冠脈造影看看吧，這個(gè)造影一來(lái)可以明確血管到底有沒(méi)有堵塞、以及堵塞的程度，二來(lái)如果堵的很嚴(yán)重，還可以放支架治療。。。
評(píng)價(jià)：三甲醫(yī)院就是不一樣！經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，初步判斷可能是冠心病，然后逐一、由簡(jiǎn)單至復(fù)雜進(jìn)行檢查，最終采用有創(chuàng)的冠脈造影進(jìn)行明確診斷。
小結(jié)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活越來(lái)越好，活的久、吃得多、動(dòng)的少，慢性非傳染性疾病病的發(fā)病率越來(lái)越高，譬如心腦血管疾病、肺部疾病、腫瘤、消化道疾病、腎臟疾病等。
冠心病是其中一個(gè)重要類別，嚴(yán)重危害人民群眾的健康。
從上文的幾個(gè)小例子可以得知，冠心病的診斷總體是比較復(fù)雜的，無(wú)法通過(guò)查個(gè)血、做個(gè)簡(jiǎn)單的心電圖就可以明確診斷。心電圖是最簡(jiǎn)單、能提供一些基本信息的檢查。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總體來(lái)說(shuō)是性價(jià)比很高的檢查，如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，那么就要考慮做冠脈造影了，只有冠脈造影（或冠脈CT）能明確診斷冠心病。
因此，如果你出現(xiàn)了“胸悶、胸痛”等癥狀，如果醫(yī)生不經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診和檢查就輕易給你“冠心病”的診斷，那么可靠性并不高；如果醫(yī)生建議你做一系列檢查，也是非常有道理的，一來(lái)可以明確診斷，二來(lái)還可以在診斷的基礎(chǔ)上做治療。
P.S.
1、本文未提及冠脈CT，這也是篩查冠心病的一個(gè)重要手段。
2、本文通過(guò)幾個(gè)小例子解釋了冠心病診斷的復(fù)雜性，無(wú)意攻擊“非三甲醫(yī)院”的醫(yī)生。
3、冠心病的癥狀決不僅僅只有“胸悶、胸痛”，其表現(xiàn)可以很多樣化，有不適癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自己給自己輕易診斷冠心病。
4、冠心病的診斷流程不一定非得是心電圖--運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)--冠脈造影，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)問(wèn)診和心電圖也可以很大程度懷疑冠心病，因此可能直接推薦患者做冠脈造影。
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