作者：楊 紅 重慶西南醫(yī)院
審稿：馬小晴 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院
治療師來啦 提到改良Ashworth，身為康復(fù)人的我們一定都不陌生，可是，最常用的往往也是最容易被忽略的。正所謂“失之毫厘，差之千里”，今天小編就帶大家一起從頭回顧一下改良Ashworth量表用于肌肉痙攣的評(píng)價(jià)吧。
一肌肉痙攣的定義：
1.因牽張反射高興奮性所致
2.以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征
3.是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)的一種表現(xiàn)
二肌肉痙攣的影響：
1. 疼痛
2. 攣縮
3. 影響康復(fù)訓(xùn)練及進(jìn)程
4. 影響日常生活活動(dòng)能力
5. 增加患者心理負(fù)擔(dān)
三痙攣評(píng)定的目的：
1. 幫助了解患者痙攣的程度，以及對(duì)其功能的影響。
2. 為后期確定治療目標(biāo)，制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。
3. 用于評(píng)價(jià)痙攣干預(yù)手段的療效，并可輔助指導(dǎo)治療計(jì)劃的修訂與完善。
四肌肉痙攣的評(píng)定：
目前已有多種不同的評(píng)估方法，主要分為三類：臨床方法、生物力學(xué)方法和電生理方法。
如改良的Tardieu分級(jí)、改良Ashworth分級(jí)（Modified Ashworth Scale,MAS）及陣攣評(píng)分、鐘擺試驗(yàn)、肌張力計(jì)、表面肌電圖等。而改良Ashworth量表是目前國(guó)內(nèi)外臨床上應(yīng)用最廣的肌痙攣評(píng)定方法。
Modified Ashworth Scale
Grade
Grade Description
0
no increase in muscle tone
1
slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or by minimum resistance at the end of the range of motion when the affected partes) is moved in flexion or extension
1+
slight increase in muscle tone, manifested by a slight catch, followed by minimal resistance throughout the remainder (less than half) of the range of movement
2
more marked increase in muscle tone through most of the range of movement, but affected partes) easily moved
3
considerable increase in muscle tone, passive movement difficult
4
affected partes) rigid in flexion or extension
改良Ashworth量表
級(jí)別
痙攣程度
0
無肌張力的增加
1
肌張力輕度增加，當(dāng)受累肢體進(jìn)行被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)之末出現(xiàn)突然阻抗或出現(xiàn)最小的阻力
1+
肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM的后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的阻抗，當(dāng)繼續(xù)運(yùn)動(dòng)到ROM終端時(shí)，始終伴有最小的阻力
2
大部分ROM中肌張力均較明顯增加，但是患肢仍容易移動(dòng)
3
肌張力嚴(yán)重增加，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(PROM)檢查有困難
4
受累肢體在屈伸活動(dòng)時(shí)僵直
五評(píng)定流程：
1.視診：觀察軀干或肢體的異常姿態(tài)
2.觸診：受檢肌群在放松、靜止?fàn)顟B(tài)下的肌張力狀態(tài)
3.測(cè)試：全范圍勻速被動(dòng)活動(dòng)，約1秒內(nèi)完成（通過數(shù)“一千零一”衡量），一個(gè)肌群最多重復(fù)三次。
以測(cè)試股四頭肌的痙攣程度為例：
患者體位：側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)處于中立位，膝關(guān)節(jié)伸直，頭和軀干保持在一條線上，必要時(shí)可在髖關(guān)節(jié)后方放一枕頭來固定患者。
評(píng)定者體位：站在患者后方，一手固定大腿遠(yuǎn)端，另一只手置于踝關(guān)節(jié)近側(cè)。
操作：從膝關(guān)節(jié)伸直位開始完成全范圍1s內(nèi)勻速被動(dòng)屈膝，最多不超過三次。
六禁忌癥：
1. 骨折未愈合又未作內(nèi)固定
2. 急性滲出性滑膜炎
3. 嚴(yán)重疼痛
4. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限
5. 急性扭傷
6. 骨關(guān)節(jié)腫瘤等
七注意事項(xiàng)：
1.合適的環(huán)境（室溫22-24℃）
2.取得醫(yī)患合作
3.解除被測(cè)肢體衣物限制
4.注意體位擺放：坐位平衡不好的患者最好采取臥位，下肢取側(cè)臥位排除重力干擾。
5.測(cè)試時(shí)患者必須放松
八信度分析：
綜合國(guó)內(nèi)外研究，MAS用于評(píng)估痙攣時(shí)，屈肘肌、屈腕肌及屈伸膝肌的評(píng)定者間和評(píng)定者內(nèi)信度較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值；但用于下肢髖關(guān)節(jié)，尤其是踝關(guān)節(jié)的評(píng)定時(shí)，評(píng)定者間和評(píng)定者內(nèi)信度降低。
