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視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)是人類(lèi)主要的信息傳入通道，也是認(rèn)知形成的基礎(chǔ)。在所有的感覺(jué)中，由視覺(jué)獲得的信息占所有信息的85%，聽(tīng)覺(jué)占10%。即95%的以上的外界信息是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)傳入大腦的。通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)，我們能感知外界物體的大小、形狀、顏色、遠(yuǎn)近、明暗、動(dòng)靜等。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)來(lái)感受聲音刺激，認(rèn)知聲音的意義，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行言語(yǔ)交談、交流思想、音樂(lè)欣賞、發(fā)現(xiàn)信號(hào)和躲避危險(xiǎn)等。視聽(tīng)覺(jué)功能與腦的許多高級(jí)功能密切相關(guān)，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的研究，是了解人腦進(jìn)行信息加工機(jī)制的重要途徑。另外，視覺(jué)對(duì)于物體的空間定位以及其空間判斷能力與運(yùn)動(dòng)控制緊密聯(lián)系，所以對(duì)于視覺(jué)的深入認(rèn)識(shí)，有利于今后重新認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中視覺(jué)的重要性。我科研究生張曉杰通過(guò)查閱文獻(xiàn)與系統(tǒng)總結(jié)，將視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的基礎(chǔ)解剖通路展現(xiàn)給大家。

視網(wǎng)膜為視覺(jué)沖動(dòng)感受器，和視神經(jīng)一樣為腦向前延伸的部分，主要由神經(jīng)細(xì)胞、感光細(xì)胞和光感受器組成。光感受器（視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞）構(gòu)成視網(wǎng)膜最深層，然后向上依次為雙極神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞：當(dāng)光線映入視網(wǎng)膜，在視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞內(nèi)引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，由此產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，傳導(dǎo)至視皮質(zhì)。以往認(rèn)為：視桿細(xì)胞主司明亮感覺(jué)和夜光視覺(jué)，而視錐細(xì)胞主司顏色視覺(jué)和日光視覺(jué)。

視覺(jué)最敏銳區(qū)為視網(wǎng)膜中央凹，只分布有視錐細(xì)胞，且一對(duì)一地與雙極神經(jīng)細(xì)胞相連，而視網(wǎng)膜其他區(qū)域則混合分布視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視覺(jué)物體在視網(wǎng)膜上的成像類(lèi)似照相膠片上的成像，為頭倒置且左右相反。

視神經(jīng)、視交叉和視束：視網(wǎng)膜雙極神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)其樹(shù)突與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞聯(lián)絡(luò)，然后接受的神經(jīng)沖動(dòng)向中樞方向傳導(dǎo)給神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索長(zhǎng)、穿過(guò)視神經(jīng)乳頭，構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)含有約 1百萬(wàn)根纖維，約50％在視交叉處交叉，來(lái)自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉，而鼻側(cè)的纖維交叉后到對(duì)側(cè)。

視交叉之后，同側(cè)視網(wǎng)膜顳半側(cè)的纖維和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻半側(cè)的纖維合并成視束。另有一小束視神經(jīng)纖維由視束分支出來(lái)后到四疊體上丘以及頂蓋前區(qū)的神經(jīng)核團(tuán)。它們?yōu)楦鞣N視覺(jué)反射（尤其是一些光反射）的傳入纖維。

外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)：視束終止于有6個(gè)細(xì)胞層的外側(cè)膝狀體，視神經(jīng)的大部分纖維在此交換下一級(jí)神經(jīng)元。這些纖維先通過(guò)內(nèi)囊后肢的最后部，然后形成寬狀帶的Gratiolet視放射纖維束，圍繞側(cè)腦室下角和后角，終止于枕葉內(nèi)側(cè)和距狀裂上、下方的視皮質(zhì)（Brodmann17區(qū)）。由黃斑而來(lái)的纖維占據(jù)了視皮質(zhì)的最大區(qū)域。17區(qū)也稱紋狀區(qū)，因?yàn)榍忻鏄?biāo)本上可見(jiàn)由橫行纖維構(gòu)成的Gennari紋。

視覺(jué)通路的軀體特定區(qū)組織結(jié)構(gòu)：雖然視神經(jīng)纖維在交叉處部分交叉，但是從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的各種神經(jīng)纖維仍然保持了嚴(yán)格的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)軀體特定區(qū)排列順序。

視覺(jué)刺激的投射方式：視野左側(cè)的物體同時(shí)在左眼視網(wǎng)膜鼻半側(cè)以及右眼視網(wǎng)膜顳半側(cè)上成像。在視交叉處，來(lái)源于左眼視網(wǎng)膜鼻半側(cè)的纖維交叉到右側(cè)，其交叉纖維與右眼視網(wǎng)膜顳半側(cè)神經(jīng)纖維合并成視束向后進(jìn)入右側(cè)的外側(cè)膝狀體，最后到右側(cè)視皮質(zhì)。所以說(shuō)，右側(cè)視皮質(zhì)主管視野左半側(cè)的視覺(jué)，相應(yīng)地，來(lái)自右側(cè)視野的所有視覺(jué)刺激通過(guò)左側(cè)視束到達(dá)左側(cè)視皮質(zhì)。

視網(wǎng)膜損傷:視網(wǎng)膜內(nèi)損傷引起的視覺(jué)障礙與損傷的位置和范圍有關(guān),若累及視神經(jīng)纖維,會(huì)產(chǎn)生視野缺損,即與該處纖維相對(duì)應(yīng)的視野出現(xiàn)暗點(diǎn)。若損傷在視神經(jīng)盤(pán)處,因該處纖維密集,可導(dǎo)致視野中出現(xiàn)較大的暗點(diǎn);若損傷在視網(wǎng)膜外周部,破壞的纖維則較少,與該處相對(duì)應(yīng)的視野暗點(diǎn)則較小,有時(shí)被忽視;黃斑部受損則產(chǎn)生中夫視野有暗點(diǎn);若損傷一側(cè)整個(gè)視網(wǎng)膜中共動(dòng)、靜脈,可能會(huì)產(chǎn)生同側(cè)眼現(xiàn)野全盲。

視神經(jīng)損害：癥狀與損傷程度相關(guān)，早期可引起視力減退。若全部損傷則導(dǎo)致?lián)p傷側(cè)單眼全盲和直接對(duì)光反射消失。視神經(jīng)可以在視乳頭、視神經(jīng)前段或視神經(jīng)球后段受損，視乳頭病變（例如許多代謝性疾病的視乳頭水腫或顱內(nèi)壓增高時(shí)的淤血性視乳頭）通過(guò)眼底鏡檢查即可診斷，視神經(jīng)前段病變常見(jiàn)于脈管炎（例如顳動(dòng)脈炎），視神經(jīng)球后段病變?yōu)槎喟l(fā)性硬化的主要癥狀（球后視神經(jīng)炎）。在所有這些情況下都會(huì)出現(xiàn)受累眼臨床上長(zhǎng)期的視力減退或喪失。一只眼睛短暫性的、只持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘的視覺(jué)障礙（一過(guò)性失明）叫做一時(shí)性黑蒙發(fā)作，大多是由于視網(wǎng)膜微小血栓引起，此時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈段血管狹窄。

視交叉損害：例如由于垂體瘤、顱咽管瘤或鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤引起視交叉損害時(shí)，則出現(xiàn)視交叉中央的交叉纖維中斷，雙顳側(cè)視野視覺(jué)喪失，結(jié)果是雙顳側(cè)偏盲（馬眼罩現(xiàn)象）。一般來(lái)說(shuō)首先損傷視交叉下部神經(jīng)纖維，他們來(lái)自視網(wǎng)膜下半側(cè)，所以首先出現(xiàn)雙上顳側(cè)象限盲，而且首先是色盲。

少數(shù)情況下還可出現(xiàn)雙鼻側(cè)偏盲，并且發(fā)生于腫瘤生長(zhǎng)在視交叉周?chē)?，致使外?cè)未交叉纖維受損（這些纖維來(lái)自視網(wǎng)膜顳半側(cè)，司視野鼻半側(cè)的視野）。有時(shí)也可由頸內(nèi)動(dòng)脈瘤以及顱底腦膜炎引起。在這些情況下，常常不是單獨(dú)出現(xiàn)一側(cè)視野障礙。

視束損害：一側(cè)視交叉損害則引起一側(cè)偏盲，而視束損害則引起同側(cè)偏盲，例如右側(cè)視束神經(jīng)纖維中斷時(shí)，來(lái)自視網(wǎng)膜右半側(cè)的所有沖動(dòng)中斷，結(jié)果是左半側(cè)視野偏盲。病因大多是腫瘤或顱底腦膜炎，很少是由于外傷引起。

由于視束中斷時(shí)到上丘及頂蓋前區(qū)的視神經(jīng)纖維也中斷，所以當(dāng)光線投照病側(cè)半側(cè)視網(wǎng)膜時(shí)，不引起光反射。但是由于很難將光線只投照到半側(cè)視網(wǎng)膜，所以該試驗(yàn)（偏盲光反射）沒(méi)有太多臨床意義。

視放射損害：Gratiolet視放射起始部中斷時(shí)，也是同側(cè)偏盲，但由于視放射纖維相互分開(kāi)較遠(yuǎn)，所以常常是不完全性的同側(cè)偏盲。如果為上象限盲，則說(shuō)明由于Meyer視放射袢損害所致，病灶在顳葉嘴側(cè)，如果為下象限盲，則由視放射枕部損害引起。

視中樞損害：如果一側(cè)8區(qū)破壞，則對(duì)側(cè)區(qū)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致患者眼球向患側(cè)同向偏斜，有時(shí)還伴有頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，患者眼球不能隨意地轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，但仍可通過(guò)反射來(lái)完成。如果將一物體慢慢的移動(dòng)到視野內(nèi)，患者可用眼球追蹤，并且是在不能隨意對(duì)準(zhǔn)注視的方向上，這種眼球偏斜一般在一段時(shí)間后又消失。如刺激8區(qū)則患者向相反方向?qū)⒁暰€由刺激部位處移開(kāi)。由于皮質(zhì)腦橋束的緣故，橋腦病灶正好產(chǎn)生相反的結(jié)果。刺激橋腦視中樞眼球轉(zhuǎn)向刺激部位處，橋腦病變引起的眼癱很少能完全恢復(fù)。

聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路主要由三級(jí)神經(jīng)元組成，聽(tīng)感受器為螺旋器。聲波的振動(dòng)，通過(guò)外耳道使骨膜振動(dòng)，骨膜帶動(dòng)骨室內(nèi)的聽(tīng)小骨，把聲波的振動(dòng)經(jīng)卵圓窗傳至內(nèi)耳耳蝸的外淋巴，進(jìn)一步影響到蝸管的內(nèi)淋巴振動(dòng)，最后傳到螺旋器，刺激Corti器上的毛細(xì)胞，使其發(fā)生極化而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路傳向聽(tīng)覺(jué)中樞。

蝸神經(jīng)節(jié)由聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路一級(jí)神經(jīng)元聚集而成，位于蝸軸內(nèi)，成自雙極神經(jīng)元。其周?chē)环植贾谅菪鞯膬?nèi)、外毛細(xì)胞，中樞突組成前庭蝸神經(jīng)的蝸根（蝸神經(jīng)）。

蝸神經(jīng)在內(nèi)耳道內(nèi)居前庭根之下，二者一起在面神經(jīng)下方穿內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳道，出內(nèi)耳門(mén)入后顱窩，至腦橋小腦角處，在中間神經(jīng)的外側(cè)入腦，終于蝸神經(jīng)腹側(cè)核和背側(cè)核。蝸神經(jīng)的纖維排列有音頻定位。來(lái)自蝸?lái)攤鲗?dǎo)低音沖動(dòng)的纖維，在神經(jīng)的中心部；來(lái)自蝸底傳導(dǎo)高音沖動(dòng)的纖維，在神經(jīng)的周?chē)俊?/p>

蝸神經(jīng)核是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路內(nèi)的第二級(jí)神經(jīng)元。人的蝸神經(jīng)核位于延髓與腦橋交界處，繩狀體的外側(cè)。第四腦室外側(cè)隱窩的室底灰質(zhì)內(nèi)，有蝸神經(jīng)腹側(cè)核、背側(cè)核之分，腹側(cè)核又被蝸神經(jīng)根分為腹前核和腹后核兩部分。蝸神經(jīng)核有明顯的音頻定位。來(lái)自蝸底的高頻纖維止于三個(gè)亞核的背側(cè)區(qū)，來(lái)自蝸?lái)數(shù)牡皖l纖維止于腹側(cè)區(qū)。

聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路的上述部分，尚屬簡(jiǎn)單，但自蝸神經(jīng)核到聽(tīng)皮質(zhì)的傳導(dǎo)徑路，就復(fù)雜多變且不肯定，要經(jīng)過(guò)多次中繼和反復(fù)交叉，才能傳至丘腦和聽(tīng)皮質(zhì)，其重要中繼站有上橄欖核簇、斜方體核、外側(cè)丘系核、下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體等。它們的作用不是單純的中繼，同時(shí)還有一定的整合作用。此外，還可以完成某些與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)的反射和接受更高一級(jí)的聽(tīng)覺(jué)中樞的下行投射。

斜方體與外側(cè)丘系 由各蝸神經(jīng)亞核發(fā)出的二級(jí)上行纖維，大部分經(jīng)腹側(cè)聽(tīng)紋、背側(cè)聽(tīng)紋和中間聽(tīng)紋投射到對(duì)側(cè)的上檄欖核、斜方體核、外側(cè)丘系核，在下丘中繼上行，形成對(duì)側(cè)的外側(cè)丘系；小部分纖維直接進(jìn)入同側(cè)的這些核團(tuán)換元，再發(fā)纖維進(jìn)入同側(cè)外側(cè)丘系。因此，每側(cè)外側(cè)丘系內(nèi)含有傳遞雙側(cè)耳聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)的纖維。在三個(gè)聽(tīng)紋中，腹側(cè)聽(tīng)紋纖維最多，大部分起自蝸神經(jīng)前核。其中大多數(shù)纖維在腦橋中下部于腦橋被蓋前緣行向腹內(nèi)側(cè)，穿過(guò)內(nèi)側(cè)丘系形成斜方體而越中線，至對(duì)側(cè)上橄攬核的背外側(cè)折而上行形成外側(cè)丘系；小部分纖維終于同側(cè)和對(duì)側(cè)斜方體核(位于斜方體內(nèi))和上橄欖核，而后直接或經(jīng)外側(cè)體核(位于斜方體內(nèi))和上橄欖核，而后直接或經(jīng)外側(cè)丘系核中繼后，經(jīng)外側(cè)丘系上升。背側(cè)聽(tīng)紋始于蝸神經(jīng)背側(cè)核，在中縫區(qū)內(nèi)側(cè)縱束的腹側(cè)越中線至對(duì)側(cè)，加入對(duì)側(cè)的外側(cè)丘系。中間聽(tīng)紋始于蝸神經(jīng)腹側(cè)核的背側(cè)部，起初與背側(cè)聽(tīng)紋同行，后繞過(guò)繩狀體后向腹內(nèi)側(cè)穿行、越中線加入對(duì)側(cè)的外側(cè)丘系。

上橄欖核是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路的主要中繼站，它接受三條二級(jí)聽(tīng)紋，主要是腹側(cè)聽(tīng)紋來(lái)的側(cè)支或終支，其發(fā)出的纖維參加兩側(cè)外側(cè)丘系。從上橄欖核背側(cè)發(fā)出的纖維束，稱上橄欖腳，行向背內(nèi)側(cè)至展神經(jīng)核，并有纖維通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核及脊髓頸段前角細(xì)胞相聯(lián)系。通過(guò)此通路可引起反射性頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)。此外，上橄欖核還發(fā)軸突至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)中繼抵達(dá)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，通過(guò)這些纖維反射性引起鼓膜張肌和鐙骨肌的收縮。

下丘外側(cè)丘系的大部分纖維或其側(cè)支主要止于同側(cè)下丘的中央核，部分纖維經(jīng)下丘連合終于對(duì)側(cè)下丘中央核。根據(jù)下丘的纖維聯(lián)系，認(rèn)為下丘不僅是一個(gè)聽(tīng)覺(jué)上行通路的中繼站，而且也是聽(tīng)反射中樞，特別是把聽(tīng)覺(jué)與痛覺(jué)以及觸覺(jué)沖動(dòng)聯(lián)系起來(lái)的中樞。外側(cè)丘系的其余纖維可直接上升，終止于同側(cè)的內(nèi)側(cè)膝狀體。

內(nèi)側(cè)膝狀體及其中樞投射 一般認(rèn)為內(nèi)側(cè)膝狀體是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路的最后一個(gè)中繼站，它主要接受三級(jí)和四級(jí)纖維，但也有少量的二級(jí)纖維。在人類(lèi)內(nèi)側(cè)膝狀體根據(jù)其細(xì)胞形態(tài)大小可大致分為大細(xì)胞部和小細(xì)胞部。其中小細(xì)胞部在中繼聽(tīng)覺(jué)上行沖動(dòng)中是主要的。它通過(guò)下丘臂主要接受同側(cè)下丘核(主要是中央核)的三級(jí)纖維和四級(jí)纖維，但也有直接來(lái)自外側(cè)丘系源于蝸神經(jīng)核的少量二級(jí)纖維。上述纖維多是粗纖維。內(nèi)側(cè)膝狀體的大細(xì)胞部也接受聽(tīng)覺(jué)的上行纖維，但纖維較細(xì)。

人類(lèi)內(nèi)側(cè)膝狀體的小細(xì)胞部發(fā)出纖維主要組成聽(tīng)輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢的豆核部和豆核后部，向外投射到顳橫回的聽(tīng)區(qū)(主要是41區(qū)),其中，聽(tīng)輻射背側(cè)部的纖維傳導(dǎo)高音沖動(dòng)，終于聽(tīng)區(qū)的內(nèi)側(cè)部；腹側(cè)部的纖維傳導(dǎo)低音沖動(dòng)，終于聽(tīng)區(qū)的外側(cè)部。

人類(lèi)內(nèi)側(cè)膝狀體的大細(xì)胞部發(fā)出纖維投射到第11聽(tīng)區(qū)的低音區(qū)和頂下小葉內(nèi)的所謂的前庭皮質(zhì)區(qū)。內(nèi)側(cè)膝狀體核的有些投射纖維亦可終止于丘腦外側(cè)核群、枕核、中線核和中腦水管周?chē)闹醒牖屹|(zhì)，還可發(fā)下行纖維止于下丘、外側(cè)丘系核、斜方體核和上橄欖核，它們可能參與聽(tīng)覺(jué)的反饋調(diào)節(jié)。

聽(tīng)皮質(zhì)區(qū) 人腦顳上回上面近后端處，有兩條橫行的腦回，稱顳橫回(Heschl回),通常認(rèn)為前方的一個(gè)腦回，是聽(tīng)覺(jué)的初級(jí)感受皮質(zhì)區(qū)(41區(qū)),后方的腦回以及鄰近的顳上回，是聽(tīng)覺(jué)的聯(lián)絡(luò)區(qū)(42區(qū)。 22區(qū)),以補(bǔ)充聽(tīng)區(qū)的功能。聽(tīng)覺(jué)的皮質(zhì)投射纖維，在顳橫回上具有局部定位關(guān)系，即高音沖動(dòng)終于(41區(qū))后內(nèi)側(cè)部，低音沖動(dòng)終于前外側(cè)部。

外側(cè)丘系之外的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路除外側(cè)丘系，聽(tīng)覺(jué)還有其他上行通路。據(jù)研究報(bào)道，可能是聽(tīng)覺(jué)二級(jí)纖維及其側(cè)支借腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行，在丘腦后核及板內(nèi)核換元。也有人認(rèn)為在外側(cè)丘系的內(nèi)側(cè)，有一外側(cè)被蓋系，傳遞聽(tīng)覺(jué)上行沖動(dòng)至內(nèi)側(cè)膝狀體的背側(cè)部和膝狀體上核，從而參與內(nèi)側(cè)膝狀體和丘腦后核內(nèi)的軀體感覺(jué)、視覺(jué)、內(nèi)臟多種感受和聽(tīng)覺(jué)的整合。

(1) 是指外界并無(wú)任何音響刺激而患者卻有音響的感覺(jué)。正常人在安靜時(shí)也可有輕微的耳鳴，但不伴有聽(tīng)覺(jué)障礙，也無(wú)血管性雜音，屬正常性耳鳴。在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路上任何部位的刺激性病變都可以出現(xiàn)耳鳴。耳鳴可分為低音調(diào)和高音調(diào)兩類(lèi)，低音調(diào)耳鳴表現(xiàn)為嗡嗡之聲，與神經(jīng)系統(tǒng)疾患關(guān)系不大，大多為外耳道、中耳部位的病變；而高音調(diào)耳鳴表現(xiàn)為吹口哨音或蟬鳴，多見(jiàn)于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期。

1)內(nèi)耳病變：Meniere綜合征時(shí)可以出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴(也可為低音調(diào)),可在眩暈發(fā)作之前或之后發(fā)生。臨床上最常見(jiàn)。

2)聽(tīng)神經(jīng)病變：在內(nèi)耳道和腦橋最下部邊緣之間侵及聽(tīng)神經(jīng)的腫瘤或炎癥，例如聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤及腦橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為一組較復(fù)雜的癥狀和體征，稱為腦橋小腦角癥候群。在聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤時(shí)，耳鳴常常是首發(fā)癥狀。在腦橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎時(shí)，耳鳴則較少見(jiàn)。

3)聽(tīng)中樞病變：可以出現(xiàn)耳鳴及幻聽(tīng)，但較少見(jiàn)。

(2)耳聾：耳聾是聽(tīng)力的減低或喪失。造成神經(jīng)性耳聾的病變部位甚多，產(chǎn)生的癥狀亦甚復(fù)雜。但其癥候的共同特點(diǎn)是聽(tīng)力減退以高音頻率為主，而對(duì)低調(diào)音波的感受影響輕微，因此對(duì)尖銳的聲音聽(tīng)不到，而對(duì)低沉、粗濁的聲音仍可感知。音叉試驗(yàn)Rinne檢查骨導(dǎo)<氣導(dǎo)。外耳檢查正常,前庭功能可有損害。在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路上,不同部位的病變所造成的癥狀各有其特點(diǎn),根據(jù)這些不同的特點(diǎn)可以幫助臨床定位。

1)耳蝸部病變:位于內(nèi)耳的耳蝸部位,其癥狀特點(diǎn)是高音調(diào)的聽(tīng)力最先受損,出現(xiàn)病灶側(cè)聽(tīng)力障礙。

2)聽(tīng)神經(jīng)損害:病變主要在聽(tīng)神經(jīng)纖維及螺旋神經(jīng)節(jié)。其癥狀特點(diǎn)是在病變的早期先有聽(tīng)力短縮。高音調(diào)聽(tīng)力先受損,以后逐漸影響到中音調(diào)及低音調(diào)。常常合并前庭功能低下。

3)腦橋或延髓病變:可以引起耳蝸神經(jīng)核的損害,產(chǎn)生一側(cè)耳聾。蝸神經(jīng)核以上部位的病變引起的耳聾不嚴(yán)重或不引起耳聾,這是因?yàn)槲伾窠?jīng)核發(fā)出的纖維經(jīng)同側(cè)及對(duì)側(cè)外側(cè)丘系傳至雙側(cè)皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞之故。如果病變范圍較大,不僅損害了一側(cè)耳蝸神經(jīng)核,同時(shí)也累及了對(duì)側(cè)的交叉纖維、方可造成雙耳聾。腦干較高水平如被蓋與頂蓋,中腦與間腦的交界處的病變(膠質(zhì)瘤,松果體瘤)亦可引起耳聾。腦干病變所致的耳聾除表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾之外,尚具有比較明確的腦干損害的體征(如交叉性感覺(jué),運(yùn)動(dòng)障礙等),可作為定位診斷的依據(jù)。

4)聽(tīng)覺(jué)中樞病變:聽(tīng)中樞位于顳橫回,接受雙側(cè)耳蝸神經(jīng)核傳來(lái)的纖維,以對(duì)側(cè)為主。聽(tīng)覺(jué)中樞的刺激性病變,引起耳鳴及幻聽(tīng)。聽(tīng)覺(jué)中樞的破壞性病變,引起不完全性耳聾。一側(cè)顳橫回?fù)p害,或聽(tīng)輻射損害時(shí),有時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)暫時(shí)性障礙,但在臨床上有時(shí)不易查出。兩側(cè)顳橫回病變時(shí)可以發(fā)生較完全的耳聾,臨床上極為罕見(jiàn)。中樞性耳聾的特點(diǎn)是不完全性耳聾,同時(shí)伴有聽(tīng)覺(jué)失認(rèn),即患者不能確定遠(yuǎn)距離聲音的位置或辨別其性質(zhì),甚至聽(tīng)到了聲音而不能分析其含意。

聲學(xué)刺激的感覺(jué)：氣振動(dòng)和聲波(聲響、說(shuō)話、唱歌、音樂(lè)、雜音、噪音等)通過(guò)外耳道傳到鼓膜，鼓膜隔絕外耳道與中耳(鼓室) 。中耳內(nèi)含氣體，通過(guò)咽鼓管( Eustachian管)與鼻咽腔(外界)相通，它由被覆粘膜的骨腔，即前庭所組成。其內(nèi)側(cè)壁有二個(gè)被膠原組織封閉的孔洞，即卵圓窗(前庭窗)以及圓窗(蝸窗),這二個(gè)孔洞將鼓室與充滿外淋巴的內(nèi)耳隔絕。鼓室內(nèi)還有兩塊小肌肉，鼓膜張肌(V顱神經(jīng))和鐙骨肌(VII顱神經(jīng)),它們可以通過(guò)收縮牽張影響小骨的運(yùn)動(dòng)，使Corti器避免因強(qiáng)大聲波作用而被過(guò)度搖動(dòng)。聲波由鼓膜借助于三個(gè)聽(tīng)小骨(錘骨、砧骨、鐙骨)傳導(dǎo)到卵圓窗，使卵圓窗振動(dòng)。

聽(tīng)覺(jué)刺激接受與各反射弧的聯(lián)系:從Corti器至聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)經(jīng)過(guò)4-6個(gè)神經(jīng)元中轉(zhuǎn)，沿途在各中繼站(上橄欖核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、外側(cè)丘系核以及下丘)發(fā)出側(cè)支，參與構(gòu)成反射：

·一些沖動(dòng)傳至小腦，其他沖動(dòng)則經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至眼肌神經(jīng)核，使眼球向雜音方向同向運(yùn)動(dòng)。

·還有一些沖動(dòng)經(jīng)下丘和上丘到頂蓋前區(qū)，然后繼續(xù)經(jīng)頂蓋延髓束至各顱神經(jīng)核團(tuán)，例如面神經(jīng)核(鐙骨肌),以及經(jīng)頂蓋脊髓束至頸髓運(yùn)動(dòng)性前角細(xì)胞。它們使頭朝向或背離聲源方向轉(zhuǎn)動(dòng)。

·沖動(dòng)于上行激活系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(催醒反應(yīng))。

·其他沖動(dòng)經(jīng)外側(cè)丘系下行，經(jīng)過(guò)中間神經(jīng)元調(diào)節(jié)影響基底膜張力，其影響應(yīng)該為部分抑制性。推測(cè)其作用為：通過(guò)同時(shí)抑制相鄰音頻，而使對(duì)特定音頻的聽(tīng)覺(jué)更加清晰。

臨床上將重聽(tīng)分為兩類(lèi)：中耳或傳導(dǎo)性重聽(tīng)；內(nèi)耳或感音性重聽(tīng)。

傳導(dǎo)性重聽(tīng)由外耳或中耳疾病引起，后者更常見(jiàn)?？諝庹駝?dòng)只能部分地或完全不能進(jìn)入內(nèi)耳以及Corti器，但是通過(guò)骨傳導(dǎo)的聲音能被Corti 器記錄下來(lái)。

傳導(dǎo)性重聽(tīng)的病因有：鼓膜缺損，漿液性、黏液性鼓室積液或鼓室積血，聽(tīng)小骨鏈斷裂(外傷、炎癥),聽(tīng)小骨鈣化(耳硬化癥),骨破壞性病變(例如膽脂瘤)或腫瘤(頸靜脈球瘤，少見(jiàn)的聽(tīng)道癌)。內(nèi)耳或感音性重聽(tīng)由Corti器、蝸神經(jīng)及其中樞性連接部位受損引起。

內(nèi)耳損害可由畸形、藥物(抗菌素)、職業(yè)毒性(例如苯、苯胺、有機(jī)溶劑)、炎癥(流行性腮腺炎、麻疹、帶狀皰疹)、代謝性疾病或外傷(骨折、噪音性外傷)引起。

聽(tīng)覺(jué)障礙的診斷：Rinne試驗(yàn)司檢查出聽(tīng)覺(jué)刺激經(jīng)過(guò)空氣傳導(dǎo)更好，還是骨傳導(dǎo)更好。將振動(dòng)的音叉放在顳乳突上，當(dāng)聽(tīng)不到聲音后再將音又放在耳前，檢查受試者此時(shí)是否仍能聽(tīng)到音叉的振動(dòng)，正常時(shí)應(yīng)能聽(tīng)到(Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性=正常).中耳重聽(tīng)時(shí)，病人經(jīng)骨傳導(dǎo)較經(jīng)空氣傳導(dǎo)聽(tīng)到的聲音時(shí)間長(zhǎng)(Rinne試驗(yàn)陰性=病理性)。

Weber試驗(yàn)時(shí)，將振動(dòng)的音叉置于病人頭頂，傳導(dǎo)性重聽(tīng)病人于患側(cè)聽(tīng)得更清楚，而內(nèi)耳重聽(tīng)病人于健側(cè)聽(tīng)得更清楚。進(jìn)一步診斷，中耳疾患屬于耳鼻喉科，而蝸神經(jīng)及其中樞性傳導(dǎo)通路病損的征象卻對(duì)神經(jīng)科醫(yī)師很有意義。

臨床上僅靠傳導(dǎo)性障礙和感音性障礙的檢查不足以作出詳細(xì)診斷，進(jìn)一步鑒別診斷還需要數(shù)量上的可重復(fù)性的方法，即聽(tīng)力測(cè)定法：首先確定經(jīng)過(guò)空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的聽(tīng)閾，傳導(dǎo)性重聽(tīng)時(shí)經(jīng)空氣傳導(dǎo)測(cè)得的聽(tīng)閾低于經(jīng)骨傳導(dǎo)的聽(tīng)閾。而感音性重聽(tīng)時(shí)，如果是老年性重聽(tīng)(老年性聾),則出現(xiàn)高音失聽(tīng)，如果是急性或慢性聽(tīng)力損害，則出現(xiàn)高音聽(tīng)力減低，如果是Meniere病，則出現(xiàn)盆狀低音聽(tīng)力減低。

正因?yàn)閰R聚了千山萬(wàn)水，海才能掀起洪波巨瀾；正因?yàn)榉e累起一點(diǎn)一滴，海水才永不枯竭。孩子，去匯集，去積累吧，愿你擁有知識(shí)的大海。