▍來源：“常青藤爸爸” ID：ivydad-ivydad
每到換季時節(jié)，最痛苦的莫過于有鼻炎的孩子（和大人）——打噴嚏流鼻涕眼睛腫，鼻塞頭疼腦子轉不動；出門手機可以不帶，但紙必須要隨身揣著（最好還得是鼻子專屬那種軟軟又保濕的面巾紙）；吃飯閉嘴剛嚼兩下，鼻子就塞得喘不上氣來；睡覺必須張著嘴，半夜口干舌燥沒法睡覺；早上起床連打十來個噴嚏最后只好托住下巴唯恐脫臼；更不要提白天腦供氧不足精神渙散根本如同行尸走肉……鼻炎星人的苦楚正常人是不會理解的。
常爸周圍聚集著一大批過敏性鼻炎患者，所以對于這種病，也沒少采訪專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)生寫科普文章。在幫助大家解決問題的同時，也收到了大家更多的問詢，比如感冒或者過敏性鼻炎之后，又多了一個鼻竇炎？莫非換季的時候除了過敏鼻炎，鼻竇炎也發(fā)作？
打聽了一個身邊鼻竇炎的患者是怎么治療的，被告知在用醫(yī)生開的抗真菌噴劑，這更引起我的好奇了，我們都知道真菌比一般的細菌病毒難消滅，鼻子里居然有真菌？真的假的，那鼻竇炎還能不能根治??？鼻竇炎的病因是什么？科學的治療方法又是什么？常爸再次采訪了北京美中宜和醫(yī)院耳鼻喉方面的專家劉勇剛醫(yī)生，來好好說說一不小心就會從感冒/過敏性鼻炎“升級”的鼻竇炎。
什么是鼻竇炎？
鼻竇是鼻腔周圍多個骨質空腔，它們分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。
正常的鼻竇，作用是減輕頭部的重量，提供發(fā)聲時的共鳴腔。鼻竇腔內有黏膜，能分泌黏液，呼吸時加溫加濕空氣，過濾空氣中的細菌、孢子和灰塵。而鼻竇炎就是這層黏膜（圖中紅色部分）發(fā)炎了，腫脹，堵塞小孔，導致被感染的黏液在竇腔內積聚。
如果感冒、過敏、哮喘導致鼻黏膜腫脹，或者鼻中隔（圖中左上角藍色示意的一層軟骨）彎曲，也會堵塞鼻竇開口，導致黏液在竇腔積聚，成為細菌培養(yǎng)基，反過來引起黏膜發(fā)炎。
鼻中隔彎曲
要說鼻竇黏膜為什么會發(fā)炎，原因可就多了。根據(jù)美國疾控中心CDC的介紹，鼻竇感染通常是由病毒引起的（成人10例中有9例，兒童中10例有5-7例）。細菌引起相對少一些（成人10例中有1例，兒童中10例有3-5例）。病毒主要來自于普通感冒病毒或鼻病毒，感冒時間長了老是不好，病原微生物就會滯留在鼻子里。如果過敏鼻炎老是不好，炎癥也會從鼻黏膜擴散到鼻竇黏膜，引起變態(tài)反應性鼻竇炎。另外，如果先天或者外傷導致鼻中隔彎曲，老堵著小孔，也會引發(fā)鼻竇炎。對孩子來說，鼻竇炎引發(fā)的鼻息肉少見一些。鼻竇腔是接觸空氣的，所以空氣中的污染物、真菌也會致使感染。常爸還記得有個奇葩新聞，男主喜歡脫襪子的時候聞聞，再加上經(jīng)常熬夜什么的最終導致肺部真菌感染。其實單單前者這一種習慣，感染成鼻竇炎也完全有可能。
怎么判斷是鼻竇炎？和過敏性鼻炎、感冒怎么區(qū)分？
鼻竇炎是兒童的常見病、多發(fā)病，劉醫(yī)生說有2歲就得鼻竇炎的，急性鼻竇炎患病率高達5%-6%（25個人中有1個，按這個概率，幼兒園里每個班可能有一個小朋友得過鼻竇炎啊，已經(jīng)很高了）。對家長來說，鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒，這三種病癥狀相似，都會出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞的情況（鼻腔異物也會），很容易混淆。有的家長看著像感冒，就想靠孩子免疫力扛過去，或者自己買點退燒藥消炎藥，就不去看醫(yī)生了。有的家長知道孩子有過敏鼻炎，以為是過敏鼻炎發(fā)作，干脆自己買點噴劑、抗過敏藥緩解。無論走入哪個誤區(qū)，都會耽誤孩子治療，用錯藥有危險不說，鼻竇炎的并發(fā)癥也不是鬧著玩的。鼻塞會干擾聽力和言語發(fā)展，非常嚴重的會干擾睡眠。黏液會堵塞鼻子和耳朵之間的咽鼓管，導致耳朵感染和疼痛。在極少數(shù)情況下，還可導致視力下降、腦膜炎、腦膿腫或骨感染。所以在描述鼻竇炎的癥狀時，需要結合感冒、過敏鼻炎的癥狀來。
鼻竇炎最典型的癥狀是臉頰、眼睛或額頭周圍有疼痛、壓痛的感覺，有濃稠的、綠色或黃色的鼻涕，伴隨鼻后滴漏（鼻涕流進喉嚨里），還會有發(fā)燒、聞不到味、口臭、牙疼、疲勞的情況。急性鼻竇炎通常是接在感冒后面開始，持續(xù)2周到3個月，慢性鼻竇炎持續(xù)3個月甚至更長時間。
感冒
過敏性鼻炎
鼻竇炎
癥狀
任何時候都打噴嚏，但不持續(xù)。
清鼻涕會在三四天后轉為稠鼻涕。
發(fā)熱，肌肉酸痛，乏力，咳嗽。
清晨或接觸過敏原后，打一連串噴嚏。
鼻癢，鼻塞，流清鼻涕。
額頭、眼睛和臉頰周圍憋脹、疼痛。
鼻塞，有黃綠色稠鼻涕。
鼻后滴漏。
口臭;咽喉痛;咳嗽;疲倦和偶有發(fā)燒
發(fā)作時間
會先“醞釀”幾天
一旦接觸過敏源迅速觸發(fā)
鼻塞和咳嗽持續(xù)時間超過一周或兩周
持續(xù)時間
一周左右消失
持續(xù)時間取決于接觸過敏源時間
急性鼻竇炎持續(xù)2周到3個月。
慢性鼻竇炎持續(xù)3個月以上。
對于兒童，更常見的情況是：
● 感冒持續(xù)10至14天以上。
● 低燒，甚至高燒（39℃以上）。
● 連續(xù)至少三天濃稠的黃綠色鼻涕。
● 鼻后滴漏（鼻涕流進喉嚨），有時伴有喉嚨痛、咳嗽、口臭、惡心和/或嘔吐。
● 頭痛，通常發(fā)生在6歲以上的兒童。
● 易怒或疲勞。
● 眼睛周圍感覺發(fā)脹。
如果孩子出現(xiàn)上述癥狀10天內并沒有惡化，可能是急性病毒性鼻竇炎。如果發(fā)病后10天內根本沒有改善，或者好轉后又惡化，很可能是急性細菌性鼻竇炎。所以問題來了——
鼻竇炎如何治療？
對醫(yī)生來說，主要靠觀察詢問孩子有沒有上述表現(xiàn)，輔助鼻內鏡觀察鼻甲、鼻黏膜有無充血水腫，鼻腔有無膿涕，及咽后壁黏液附著情況，判斷是不是鼻竇炎，然后主要選擇藥物治療。在用藥2-3天不見效的情況下，家長記得帶孩子去看醫(yī)生，由醫(yī)生選擇適合的檢查方法，進一步檢查病因，兒童一般不考慮手術治療。
01急性鼻竇炎，分清病毒性還是細菌性，避免誤用抗生素大多數(shù)急性鼻竇炎會自行好轉（此時主要治療感冒病毒，不需要抗生素，非處方的解充血劑和抗組胺劑也不適合2歲以下孩子）。如果癥狀嚴重且持續(xù)超過一周，會開3-7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林結合克拉維酸鉀?？赡苓€開2-4周的鼻用糖皮質激素，用以抗炎、抗水腫，緩解癥狀（看到“激素”二字就犯嘀咕？不用擔心，在醫(yī)生指導下使用鼻用激素是安全的。）有過敏鼻炎、哮喘的孩子，醫(yī)生還會開抗組胺藥物及白三烯受體拮抗劑（需要用2-4周）。鼻塞嚴重到影響吃飯睡覺的，醫(yī)生才考慮間斷、短時間（7天）內噴一下減充血劑（推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。不過對孩子來說，還是盡量不用，容易損傷鼻黏膜功能。
02慢性鼻竇炎，緩解、消炎為主，有可能需要手術厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（76%），拖到慢性鼻竇炎，癥狀就更嚴重了，對應措施增多，用藥時間更長。由于慢性鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇β-內酰胺酶類藥物，用藥時間至少2周。也可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用抗菌藥物，包括抗厭氧藥物。
另外，鼻用糖皮質激素使用時間更長，用8-12周。
黏液促排劑至少用4周，稀化呼吸道黏液，改善鼻纖毛活性。
抗組胺藥物可能會改用新型H1。
減充血劑依舊慎用。
對于鼻竇炎伴有鼻息肉且嚴重影響孩子鼻通氣的情況，也可考慮手術治療，但對兒童進行鼻腔手術（如切除腺樣體、切除鼻息肉等），醫(yī)生都會比較慎重，嚴格掌握適應癥。03家長怎么護理鼻竇炎孩子？預防和治療鼻竇問題最簡單、最便宜的方法之一就是鼻腔沖洗。根據(jù)美國耳鼻喉科學會的建議
將1/2茶匙（2.5g）的非碘鹽和1/2茶匙（2.5g）小蘇打溶解進2杯溫熱的涼白開（500ml），或按說明書嚴格配比，左右鼻孔各沖洗一次，每天3-4次。
把握不好比例的常粉也可以直接買常爸之前推薦給大家的洗鼻鹽水。
側頭讓鹽水流進鼻竇
如果鼻子實在太難受，可以試試在臉上熱敷，或蒸汽熏一會兒。也可以吃阿司匹林（16歲以下不能用）、布洛芬或對乙酰氨基酚等非處方止痛藥緩解面部疼痛、頭痛和發(fā)燒。
秋冬季節(jié)北方天氣干燥，鼻黏膜上的小纖毛都不能及時清理空氣中的顆粒，所以家長也可以在房間里放個空氣加濕器。總結下來，鼻竇炎對日常生活的影響不次于過敏性鼻炎、感冒，這種拖拖拉拉的病最折磨人。眼下?lián)Q季，又到了感冒、流感高發(fā)期，多數(shù)鼻竇炎都是感冒拖久了治療不徹底造成的，再次提醒家長，感冒是小事，但是不能掉以輕心??！
參考資料：
https://www.youtube.com/watch?v=TkTNFn51TvU
https://www.webmd.com/allergies/sinusitis-and-sinus-infection#1
https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html
https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/what_to_do_about_sinusitis
https://medlineplus.gov/sinusitis.html
https://wenku.baidu.com/view/dfcb35592af90242a995e53f.html
http://www.360doc.com/content/16/0705/17/29655174_573315996.shtml
原文出處：常青藤爸爸，該公眾號由耶魯大學畢業(yè)，在世界頂級投行工作多年的奶爸運營，旨在分享科學育兒知識和高質量的教育資源。
為了防止我們走散，給我們加顆小星星吧
征稿，我們是認真的
你已經(jīng)有 10 年耳鼻喉科經(jīng)驗了？
你已經(jīng)治好了數(shù)以萬計的耳鼻喉患者？
歡迎把你的臨床診斷，治療經(jīng)驗投給我們！
一經(jīng)錄用，您將會收到豐厚的報酬。
