2012年,來自東北大連的肝炎患者賈老,查出肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),多數(shù)結(jié)節(jié)的直徑超出7厘米,臨床診斷為肝癌中期,如果不進(jìn)行治療,他的生存期限最多只剩下6個月。
2017年,賈老在北京清華長庚醫(yī)院接受第4次肝癌血管內(nèi)介入治療,5年的時間里,他已經(jīng)成為了肝膽介入科主任張躍偉的老朋友。生命從6個月延長至5年,這得益于肝膽介入治療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。
肝癌的治療手段,成熟的臨床應(yīng)用有很多,如手術(shù)切除、射頻消融術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、肝移植、放療、靶向治療、化療及中醫(yī)中藥治療,針對不同的腫瘤生長情況,這些技術(shù)各有專長。而賈老的肝臟腫瘤多發(fā)、直徑大,幸運的是尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移、肝功能尚可,“他是肝臟血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)的典型患者?！敝鞴茚t(yī)師張躍偉主任說。
“肝臟的供血主要來自兩個方面,門靜脈和肝動脈,而腫瘤多來源于肝動脈。實施肝臟介入治療的關(guān)鍵就在于阻斷腫瘤的血供,以此‘餓死’腫瘤?！睆堒S偉介紹,目前肝臟腫瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù),最常用的方法是碘化油栓塞血管術(shù),這一技術(shù)于1976年在我國臨床應(yīng)用,隨著技術(shù)的成熟,其短板也日益呈現(xiàn)出來,即巨塊型肝癌周圍的細(xì)小動脈分支難以一次性完全栓塞,導(dǎo)致肝癌血管內(nèi)介入治療技術(shù)日后易復(fù)發(fā)、“經(jīng)久不愈”。其次,碘化油栓塞劑具有不可吸收性,多次介入治療后,阻斷腫瘤血供的同時,肝臟功能也逐漸受到影響。
如何降低復(fù)發(fā)率?降低栓塞對肝臟功能的影響?是腫瘤介入治療師共同面對的臨床問題。2008年,張躍偉開始嘗試將臨床止血、子宮肌瘤栓塞術(shù)常用的明膠海綿微粒型栓塞劑,應(yīng)用于肝癌治療。“最小0.15mm的直徑,讓栓塞的范圍從肝動脈延伸到了腫瘤末梢供血血管。介入過程中,從大直徑到小直徑栓塞劑的應(yīng)用,形成栓塞的層次感,利于更加全面地阻斷腫瘤血供?！?/p>
采用明膠海綿微粒型栓塞后,4小時內(nèi),腫瘤即因失去血供而死亡;4天左右,肝癌患者可實現(xiàn)肝功能平衡;7天至15天,明膠微粒型栓塞劑被人體吸收。這一技術(shù)經(jīng)過9年的臨床應(yīng)用,目前已經(jīng)在國內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用,更多的晚期肝癌病人獲得新生。而在此基礎(chǔ)上,目前,張躍偉主任正在將血管內(nèi)介入栓塞技術(shù)與腫瘤免疫治療技術(shù)聯(lián)合,期待獲得更好的臨床療效。
張躍偉,北京清華長庚醫(yī)院肝膽介入科主任。主任醫(yī)師。擅長惡性實體腫瘤,尤其是肝臟腫瘤的微創(chuàng)介入治療,在國內(nèi)外較早應(yīng)用微粒栓塞技術(shù)致肝腫瘤壞死,進(jìn)而啟動機體內(nèi)源性抗腫瘤特異性免疫反應(yīng),再聯(lián)合手術(shù)切除、腫瘤瘤苗制備和抗腫瘤外源性免疫,同時,綜合分子靶向藥物、中藥等,通過內(nèi)源性腫瘤免疫途徑,將腫瘤局部與全身綜合治療有機結(jié)合,探索肝臟腫瘤治療新模式。
