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帶娃不易，秋冬帶娃更不易。

好不容易熬過(guò)了暑假，把神獸送去托班幼兒園，結(jié)果規(guī)律的生活還沒(méi)過(guò)一兩個(gè)月，娃就鼻涕不斷、咳嗽連連。

（一開(kāi)始）“估計(jì)就是個(gè)感冒！這題我會(huì)！”
（兩周后）“誒不對(duì)！這感冒咋好不了了呢？”
（輾轉(zhuǎn)來(lái)到耳鼻喉科）“這竟然是鼻竇炎？！”

家有鼻竇炎的娃，你是不是有許多問(wèn)號(hào)？

作為一個(gè)每到秋冬就跟娃們的鼻涕、咳嗽死磕，日常被各種靈魂拷問(wèn)輪番轟炸的耳鼻喉醫(yī)生，我也有一肚子的話想要講給你聽(tīng)。

希望這些“碎碎念”，能夠幫你減輕些許焦慮，重新找回對(duì)孩子、對(duì)生活的掌控感。

醫(yī)生就問(wèn)了幾句孩子的情況，看看鼻子、喉嚨，聽(tīng)聽(tīng)肺就能診斷鼻竇炎？

是的。

雖然鼻竇藏在很里頭，但兒童鼻竇炎診斷的主要依據(jù)就是病史、癥狀特點(diǎn)，以及對(duì)鼻腔、咽部和肺部的查體，一般都不需要做特殊的檢查。

鼻竇

先看看其主要癥狀特點(diǎn)：

在急性上呼吸道感染（如感冒）后，出現(xiàn)鼻塞、鼻涕、鼻音重、鼻涕倒流、咳嗽等癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天還沒(méi)有明顯緩解。
鼻竇炎的鼻涕，可以是各種各樣的粘涕，以粘稠的白色、黃色或綠色鼻涕為主。

而鼻涕倒流則可能刺激咽喉，引起咳嗽（多數(shù)情況下有痰）、咽喉痰音。當(dāng)癥狀不典型時(shí)，可能只有粘稠鼻涕不易流出，以及咽喉痰音、清嗓子等輕微癥狀。（*這種情況有可能要做鼻內(nèi)鏡等檢查來(lái)幫助診斷）

所以醫(yī)生需要看看鼻子和喉嚨，聽(tīng)聽(tīng)肺：

??看鼻子：查看鼻腔是否有膿涕淤積；

??看喉嚨：檢查咽部是否有濃痰倒流（其實(shí)是鼻涕，但不一定每個(gè)鼻竇炎孩子都有）；

??聽(tīng)聽(tīng)肺：聽(tīng)診肺部有無(wú)異常（排除下呼吸道疾病引致的咳嗽）。

再結(jié)合詳細(xì)的「病史」詢問(wèn)，基本上就可以診斷鼻竇炎了。

孩子有黃色綠色膿鼻涕，就是鼻竇炎嗎？

不一定。

鼻竇炎的孩子可以出現(xiàn)膿涕，但并非所有膿涕都是鼻竇炎引起的。

咱們平時(shí)給孩子診斷的「急性鼻竇炎」，也就是需要進(jìn)行針對(duì)性治療的、由細(xì)菌感染引起的那種鼻竇炎，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)黃綠色膿涕。

但是呢，病毒感染侵犯鼻竇時(shí)，也可以產(chǎn)生黃綠色膿涕。許多成年人都有過(guò)這樣的體驗(yàn)：感冒時(shí)會(huì)有兩三天的鼻涕是黃色、綠色的膿涕，然后很快就自行轉(zhuǎn)為清涕，接著感冒就痊愈了。

這種“來(lái)去匆匆”的膿涕，不足以診斷細(xì)菌感染。雖然也算是“鼻竇發(fā)炎”，但是這種病毒感染引起的“鼻竇炎”，因?yàn)榫哂凶韵扌?，一般也?dāng)作感冒處理，因此不專門去診斷“病毒性鼻竇炎”，不專門去治療。（它空有一顆想?yún)⑴c“內(nèi)卷”的心）。

還有些“好奇寶寶”給鼻子里塞了異物，異物停留在鼻子里時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)刺激鼻腔粘膜，引起單側(cè)鼻孔異味，有時(shí)還會(huì)有黃色、綠色膿鼻涕流出來(lái)，這種膿涕也不屬于鼻竇炎。

孩子頭摔了，醫(yī)生讓拍個(gè)CT/磁共振看看，結(jié)果腦部沒(méi)問(wèn)題，可報(bào)告單寫(xiě)著“鼻竇炎”怎么辦？

先別著急。

CT、磁共振等影像學(xué)檢查（俗稱“拍片檢查”）所診斷的“鼻竇炎”，并不意味著孩子一定需要治療。

給大家舉2個(gè)例子——

有的小朋友可能只是普通感冒，剛剛出現(xiàn)鼻塞流涕兩三天的時(shí)間去做鼻竇CT，也可以看到鼻竇里邊有一些類似鼻竇炎的陰影。但這個(gè)時(shí)候可能只是一次普通感冒而已，不是需要治療的細(xì)菌性鼻竇炎。

有的小朋友以前曾經(jīng)得過(guò)鼻竇炎，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈了，做CT檢查時(shí)也可以看到鼻竇竇腔里面有一些炎性的陰影，而孩子當(dāng)下如果沒(méi)有任何鼻竇炎的癥狀，也是不需要治療的。

再次強(qiáng)調(diào)，多數(shù)情況下鼻竇炎的確診是根據(jù)典型的「病史、癥狀特點(diǎn)」來(lái)的。

放射影像學(xué)檢查顯示鼻竇不透明影屬于影像學(xué)診斷，并不能直接作為臨床診斷。

這種放射影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)細(xì)菌性鼻竇炎并無(wú)特異性，急性病毒性呼吸系統(tǒng)感染，以及不一定存在細(xì)菌性感染的變態(tài)反應(yīng)性鼻-鼻竇炎，都可導(dǎo)致鼻竇不透明陰影。

不過(guò)，在已經(jīng)確診鼻竇炎的情況下，高度懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，比如：

癥狀很重，同時(shí)伴有眼睛紅腫、流眼淚、視物模糊；精神狀態(tài)很差、高度懷疑有顱內(nèi)感染的問(wèn)題時(shí)。

這時(shí)醫(yī)生很可能會(huì)建議做CT、磁共振，明確是否存在鼻竇炎相關(guān)并發(fā)癥。

孩子得了鼻竇炎，醫(yī)生只讓我們洗鼻子？這能好嗎？

放心，有些情況洗鼻子就能好。

正常情況下，我們鼻腔深處是有一些定植菌存在的，這些細(xì)菌毒力不強(qiáng)，跟我們的身體“和平共處”。只不過(guò)，當(dāng)一些誘因（如感冒）使得鼻腔深處局部免疫狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)，暫時(shí)處于“敵強(qiáng)我弱”的形勢(shì)，此時(shí)定植菌就會(huì)繁殖起來(lái)，侵犯鼻竇，引起鼻竇炎。詳見(jiàn)：為什么感冒會(huì)發(fā)展成鼻竇炎？

但我們不一定非要用抗生素來(lái)對(duì)付這些細(xì)菌，因?yàn)樗鼈兌玖νǔ２⒉粡?qiáng)，所以我們可以先試著洗鼻子，通過(guò)充分洗鼻來(lái)破壞細(xì)菌繁殖的環(huán)境，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。

與此同時(shí)我們還要注意，在鼻竇炎痊愈前盡量避免讓免疫系統(tǒng)遭受新的打擊，比如再次感冒。如果我們能做到，那就有望單靠洗鼻子慢慢痊愈了。

不過(guò)，如果鼻竇炎的癥狀程度很重，一開(kāi)始就來(lái)勢(shì)洶洶，大量膿涕、頻繁劇烈的咳嗽非常影響孩子的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)；或者已經(jīng)積極洗鼻子了，但是效果不好，那么需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用抗生素治療。

孩子得了鼻竇炎，醫(yī)生說(shuō)不嚴(yán)重可以在家里洗鼻子，那什么情況的鼻竇炎需要再看醫(yī)生呢？

診斷為鼻竇炎后，遵醫(yī)囑洗鼻子觀察期間，遇到這些情況需要再次咨詢或者面診醫(yī)生：

1、每日充分洗鼻1-2次（充分洗鼻一般指的是注射器式洗鼻器、洗鼻壺洗鼻、到醫(yī)院做負(fù)壓洗鼻，或居家每日多次海鹽水噴鼻配合吸鼻器充分吸鼻），經(jīng)過(guò)3天左右，鼻塞、鼻涕、咳嗽等癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或者有加重。

關(guān)于上面提到的這些洗鼻方式，詳見(jiàn)：滴鼻、噴鼻、洗鼻方法全解，看這篇就夠了！

2、經(jīng)過(guò)充分洗鼻本已好轉(zhuǎn)的鼻塞、鼻涕、咳嗽等癥狀，突然間又加重，出現(xiàn)鼻涕增多、鼻塞加重、咳嗽頻繁的情況。

3、出現(xiàn)鼻竇炎之外的其他癥狀，例如呼吸急促、喘息、精神不好，或者是一些原本沒(méi)有的不適癥狀。

4、關(guān)于孩子鼻竇炎的病情，有任何疑問(wèn)或擔(dān)心時(shí)，也請(qǐng)隨時(shí)咨詢醫(yī)生。

孩子得了鼻竇炎，醫(yī)生讓我們吃10多天的抗生素，為什么要吃那么久？

一見(jiàn)抗生素就焦慮？我懂！

讓我們用科學(xué)武裝自己，用科普緩解焦慮。

針對(duì)不同疾病，抗生素使用的療程是不太一樣的，但原則上都得兼顧“安全”和“有效”，也就是在安全劑量和療程范圍內(nèi)，盡可能把致病菌“一舉殲滅”。針對(duì)鼻竇炎使用抗生素時(shí)，每天的劑量也可能會(huì)比說(shuō)明書(shū)所寫(xiě)的要大一些，這同樣是有據(jù)可依的。(關(guān)于抗生素使用劑量，敬請(qǐng)期待下一篇。)

不規(guī)范地使用抗生素，用不足療程就停藥的話，不但不利于感染的控制，而且有誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

打個(gè)比方，細(xì)菌這個(gè)群體就像一個(gè)軍隊(duì)，在最初用藥的幾天，被消滅掉的都是細(xì)菌里的“老弱病殘”。還沒(méi)用足療程就停藥的話，就把細(xì)菌中的“精壯分子”剩下了，停藥后這些細(xì)菌會(huì)繁殖起來(lái)，下次再用藥就得面對(duì)這些“強(qiáng)兵”的后代，殺滅它們就會(huì)相對(duì)困難一些。

有時(shí)甚至?xí)幸恍敖苹钡募?xì)菌，“針對(duì)”我們“少量多次”使用的抗生素而“進(jìn)化”出一些躲避的本領(lǐng)，更不容易被藥物“抓住”和殺死。這都會(huì)使得后續(xù)用藥治療效果越來(lái)越差。

因此，真正需要使用抗菌藥時(shí)，一定要把療程用足。

這個(gè)療程的確定，依據(jù)的是國(guó)內(nèi)外權(quán)威的診療指南，而這些指南的制定，則是基于大規(guī)模的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究，證明在這樣的劑量、療程下，針對(duì)相應(yīng)的疾病有著最佳的治療效果。

針對(duì)鼻竇炎，抗生素使用的最短療程通常就是10天，有些情況下還需要根據(jù)病情延長(zhǎng)療程。

醫(yī)生都說(shuō)上托班上幼兒園的孩子容易得鼻竇炎，我們家寶寶才1歲怎么也診斷鼻竇炎了？

人類的鼻竇一共有4組，其中上頜竇、篩竇在新生兒期就已經(jīng)存在，蝶竇在出生后2年內(nèi)開(kāi)始發(fā)育。兒童急性鼻竇炎在2歲以后開(kāi)始逐漸增多，最常發(fā)生于4-7歲時(shí)。但從鼻竇的發(fā)育規(guī)律來(lái)看，其實(shí)任何年齡段的小寶寶甚至小嬰兒，都是有罹患鼻竇炎的可能性的。

兒童鼻竇炎的主要危險(xiǎn)因素是「交叉感染」，上托班幼兒園的孩子在集體環(huán)境中交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高，固然會(huì)更容易得鼻竇炎。

但對(duì)于還沒(méi)上托班上幼兒園的小寶寶，也可能會(huì)面臨一些其他的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，比如經(jīng)常去人很多的室內(nèi)兒童樂(lè)園玩耍，或者家里有正在上幼兒園的哥哥姐姐，或者小區(qū)里一起玩的小朋友正在生病……

在這個(gè)“雞娃內(nèi)卷”的時(shí)代，還有的寶寶在非常小的年紀(jì)就被家長(zhǎng)安排了滿滿的“素雞”課外班，每天在不同的環(huán)境跟不同的大朋友、小朋友一起玩耍、學(xué)習(xí)。

秋冬季節(jié)，只要跟人群密切接觸的機(jī)會(huì)足夠多，很小的寶寶也非常容易呼吸道感染，從而增加繼發(fā)鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。

再說(shuō)下去，怕大家承受不住了，《兒童鼻竇炎靈魂考問(wèn)（上篇）》到此結(jié)束。

下篇的預(yù)告：

1. 鼻竇炎復(fù)發(fā)了，可以繼續(xù)按從前的方法用抗生素嗎？
2. 都說(shuō)鼻竇炎用阿莫西林克拉維酸鉀，那么多種怎么選？
3. 孩子得了鼻竇炎，咳了一個(gè)月，會(huì)咳成肺炎嗎？
4. 孩子一上幼兒園就流黃鼻涕、咳嗽，能夠預(yù)防嗎？
5. 孩子鼻竇炎反反復(fù)復(fù)，會(huì)變成慢性鼻竇炎嗎？
6. 會(huì)引起腺樣體肥大嗎？切了腺樣體，鼻竇炎就不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎？
7. 鼻竇炎會(huì)“人傳人”嗎？
……
*家長(zhǎng)如果有關(guān)心的問(wèn)題，歡迎評(píng)論區(qū)提問(wèn)，說(shuō)不定會(huì)出一期番外篇

最后再嘮兩句。

鼻竇炎是循證育兒路上的一道檻，容易反復(fù)，需勤洗鼻，可能還得用抗生素。當(dāng)生活的「失控感」?jié)u漸襲來(lái)時(shí)，很多不那么循證的治療“偏方”，很多危言聳聽(tīng)的某音、某書(shū)，會(huì)給你的焦慮雪上加霜……

快打住！先轉(zhuǎn)發(fā)文章給孩子的各位長(zhǎng)輩、班里的各位家長(zhǎng)，斷了自己“道聽(tīng)途說(shuō)”亂用藥的念頭。用知識(shí)武裝自己，用科學(xué)緩解焦慮。

參考文獻(xiàn)：

1. UpToDate章節(jié)《兒童急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎：臨床特點(diǎn)和診斷》及《兒童急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎：微生物學(xué)及治療》

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