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文：殳儆（浙江新安國(guó)際醫(yī)院大內(nèi)科兼ICU主任）

來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)

看到兒科醫(yī)生被持刀追逐的新聞，不禁想到2年前。

我是一個(gè)ICU醫(yī)生。在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，并不屬于高危科室，但是試試并非如此。

重癥醫(yī)學(xué)科的職責(zé)是救治危重患者，當(dāng)一個(gè)重大的醫(yī)療糾紛涉及性命的時(shí)候，不管開(kāi)端是在哪個(gè)專(zhuān)科，搶救必然會(huì)集中在ICU。重大醫(yī)療糾紛的濃聚效應(yīng)，是屬于ICU醫(yī)生的高風(fēng)險(xiǎn)。

這種特殊的搶救時(shí)刻，所有病情告知，都需要對(duì)著敵意情緒，每一句話(huà)都可能會(huì)被再三挑剔。盡心盡力地醫(yī)治，也不會(huì)有善意的認(rèn)同。

病人治愈，或者死亡后，后續(xù)的調(diào)節(jié)或者訴訟會(huì)持續(xù)很久，有時(shí)候，一樁大麻煩過(guò)去，還要提交材料進(jìn)行鑒定，上庭。ICU作為治療的相關(guān)科室，經(jīng)常需要奉陪到底。

這樣的狀況，近年此起彼伏，終年不息。這種難言的心累，讓很多ICU醫(yī)生疲憊不堪，缺乏職業(yè)的成就感。很多人因此而策劃離開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

說(shuō)說(shuō)那次搶救。

那天上午，送進(jìn)來(lái)一個(gè)手術(shù)后感染性休克的病人。

“25歲，肝臟手術(shù)后半個(gè)月，感染性休克?！蔽宜赖男畔⒖偣簿湍且稽c(diǎn)點(diǎn)。因?yàn)楦S病人一起涌進(jìn)來(lái)的，是好幾個(gè)情緒亢奮的家屬。

混亂中不可能有正常的交接班。我所看到的，是一個(gè)休克狀態(tài)，瀕死的抽氣樣呼吸的年輕人。我的判斷是：他需要立刻氣管插管，立刻深靜脈置管維持血壓。如果不馬上動(dòng)手，他會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。

吵鬧很快升級(jí)，家屬拉著床，不愿意離開(kāi)ICU到外面去等待。在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士攔不住也勸不住。

在我觀察生命體征的那一會(huì)兒，40多歲的女子已經(jīng)和護(hù)士吵了起來(lái)，就在距離我2米開(kāi)外的地方。推搡和吵鬧。自然會(huì)干擾到我的工作。

醫(yī)院的保安在走廊里竭力維持秩序，我們科另外一個(gè)正在談話(huà)的ICU醫(yī)生被家屬?lài)谄D難萬(wàn)分地一邊了解病情，一邊解釋現(xiàn)狀。

插管嗎？護(hù)士為難地問(wèn)我，加壓面罩扣上去維持氧合，氣管插管箱已經(jīng)準(zhǔn)備好。

我戴上口罩和手套，環(huán)視四周：那個(gè)混亂的場(chǎng)面，已經(jīng)不可能清場(chǎng)。兩個(gè)男子在2米開(kāi)外瞪著我們的操作。其中一個(gè)的上衣口袋里很明顯地露出刀柄。他的惡意有點(diǎn)夸張，有點(diǎn)威脅，但是那是一把真刀無(wú)疑。

因?yàn)樗麄儍蓚€(gè)都沒(méi)有吵鬧，所以保安的注意不在他們身上，幾個(gè)保安正在注意圍著談話(huà)醫(yī)生大聲吵鬧的中年女子。那邊已經(jīng)亂成一鍋粥。

病房里相鄰不遠(yuǎn)的另一個(gè)床位正在心肺復(fù)蘇搶救，病房的忙碌程度，讓工作狀態(tài)的每個(gè)人只能注意自己手里的活，無(wú)法分心旁顧。所以我們沒(méi)有援兵。

我這邊的病情已經(jīng)不容許我等待了，我，兩個(gè)幫手的護(hù)士，開(kāi)始動(dòng)手氣管插管。我瞄了一眼2米開(kāi)外帶著刀的男子，一邊動(dòng)手準(zhǔn)備氣管插管的物品，一邊對(duì)著他們說(shuō)：要插管了，請(qǐng)到外面去，他不能再等了。

兩個(gè)人并不理會(huì)，也不走開(kāi)。抱著手站著，直直地瞪著我們。

氣管插管的場(chǎng)景真的不適合家屬在場(chǎng)，因?yàn)椴僮鞅旧韼?lái)的不適感受會(huì)讓親屬很難過(guò)，作為一個(gè)成熟的ICU醫(yī)生，我深深明白這一點(diǎn)。

同時(shí)，危重病人的氣管插管有難度，并不是每一例都可以一帆風(fēng)順。如果不順利，在場(chǎng)的家屬的焦慮，和操作醫(yī)生的急迫會(huì)交織在一起，讓狀態(tài)更加混亂。

何況那是敵意很明顯的一個(gè)壯漢，帶著刀。病人不知道是不是他的兒子。他站在離我?guī)撞竭h(yuǎn)的地方。如果他朝我沖過(guò)來(lái)，我大約只有手里的喉鏡可以抵擋一下。如果我操作不順利，他會(huì)不會(huì)沖過(guò)來(lái)襲擊我呢？

不過(guò)，我已經(jīng)沒(méi)有選擇的時(shí)間，病人的缺氧狀態(tài)已經(jīng)馬上要死亡。

在吵鬧的嘈雜聲，帶刀的瞪視下氣管插管真是需要點(diǎn)定力的。

還好氣管插管很順利。

接著深靜脈穿刺，接著穿血透管，接著上CRRT。治療一項(xiàng)接著一項(xiàng)。

穿刺準(zhǔn)備的時(shí)候，我沖他們喊：無(wú)菌操作，讓到外面去等。兩個(gè)壯漢并沒(méi)有發(fā)作，攔開(kāi)了一同進(jìn)來(lái)的幾個(gè)家屬，退到外面去了。

我想：他其實(shí)很明白我在做什么。也很明白干擾我是什么后果?？赡芩矝](méi)有意識(shí)到，張皇失措，或者麻木冰冷地瞪著搶救現(xiàn)場(chǎng)，是一種威脅。

那天晚上回家的時(shí)候，我撞車(chē)了，腦子非常麻木，高度緊張后的疲勞。

天已經(jīng)烏黑，這個(gè)年輕的病人在上了呼吸機(jī)，上了CRRT，輸了血之后，略微緩解，血壓已經(jīng)暫時(shí)維持住了。

花整個(gè)白天來(lái)做這些治療，然后是冗長(zhǎng)的麻煩無(wú)比的病情交流和醫(yī)院組織的病情討論，接著是等候一位教授的會(huì)診。中間不間斷地穿插著急會(huì)診，收術(shù)后病人。

車(chē)庫(kù)停車(chē)的時(shí)候，腳踩不住剎車(chē)，車(chē)頭燈撞毀。我把頭靠在方向盤(pán)上好半天不想抬起來(lái)。

就是這么荒唐，他拿著刀站在我旁邊，但是我還是要?dú)夤懿骞?；家屬?duì)著我跳腳，咒罵，我還是要加班。

關(guān)鍵是，我非常非常希望他能活下去。

如果我插管不順利，給人捅了。一句話(huà)新聞后面會(huì)跟著很多很多對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的發(fā)泄和咒罵。

如果我工作中倒下，“英年早逝”的新聞后面最多就是同行點(diǎn)的蠟燭和雙手合十。

如果我下班途中腳踩不住剎車(chē)而車(chē)禍，誰(shuí)也不知道我是在高強(qiáng)度工作后陣亡的，屬于交通事故。

不需要會(huì)算命，我也知道會(huì)是這樣的后果，那么那一刻，我拿著喉鏡，在做什么？

不能為自己建功立業(yè)，不能夠?yàn)椴∪税残脑\治，還要面對(duì)污言誹謗和無(wú)妄之災(zāi)。

本該用在治療上的精力，被揮霍在了漫無(wú)止境的醫(yī)療文書(shū)和各種解釋上，還可能在唾液橫飛和面目猙獰的對(duì)答中變成了一地的熱血。

是什么，讓這個(gè)職業(yè)變成這樣難以理喻？

無(wú)語(yǔ)，半生的驕傲和成就，想說(shuō)放棄不容易。但是身體狀態(tài)不會(huì)說(shuō)假話(huà)，不斷飆高的血壓，頻頻發(fā)作的眩暈癥，此起彼伏的口腔潰瘍。真的是累。

一位朋友的女兒高中畢業(yè)，18歲的姑娘一心一意要考醫(yī)學(xué)院校，父母心里不愿意女兒吃苦。讓姑娘和我這個(gè)醫(yī)生好好交流一下，以免一時(shí)沖動(dòng)，將來(lái)起了后悔之意。

我沒(méi)有勸那個(gè)姑娘，18歲的執(zhí)意很難用言語(yǔ)去扭轉(zhuǎn)，我?guī)郊痹\科，在搶救室一邊的長(zhǎng)椅上坐下來(lái)，讓她坐一個(gè)晚上，看看醫(yī)生的工作狀態(tài)。自己想一想。

那個(gè)晚上，是急診科最普通的一個(gè)夜晚，在醫(yī)生看來(lái)，連值得記述的內(nèi)容都沒(méi)有，日復(fù)一日的嘈雜和忙碌中最最普通的一日，平淡如水。

但是坐在候診區(qū)的姑娘從此打消的學(xué)醫(yī)的念頭，再也沒(méi)有向父母提起過(guò)。

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