糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者視力喪失的最常見原因，但是引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病，包括青光眼、老年性黃斑變性、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內(nèi)障等，這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴(yán)重高糖血癥所導(dǎo)致的。
患有 2 型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非 2 型糖尿病老年人的 1.4 倍，且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴(yán)重影響。來自卡塔爾 Weill Cornell 醫(yī)學(xué)院的 Khan 博士等人對糖尿病患者的眼科并發(fā)癥進(jìn)行了綜述，論文于 2016 年 12 月發(fā)表于 Diabetic Medicine 雜志。
青光眼
很多早期的臨床研究報(bào)道糖尿病和開角型青光眼有關(guān)聯(lián)，相對危險(xiǎn)度范圍是 1.6-4.7。但是大規(guī)模人群研究（例如 Framingham 心臟研究和 Baltimore 眼科調(diào)查）發(fā)現(xiàn)糖尿病和開角型青光眼之間不存在關(guān)聯(lián)。
最近的 Los Angeles Latino 眼科研究發(fā)現(xiàn) 2 型糖尿病和青光眼之間聯(lián)系緊密，但該研究只納入了墨西哥人，他們開角型青光眼的發(fā)病率較高。另外一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究評估了 2182315 名年齡 ≥ 40 歲的美國人偶發(fā)性開角型青光眼的患病情況，發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓和高脂血癥患者的開角型青光眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。
老年性黃斑變性（AMD）
年齡>40 歲的歐洲白人和亞洲人中，早期和晚期 AMD 的發(fā)病率分別是 6.8% 和 1.5%，早期 AMD 進(jìn)展為晚期 AMD 的年度進(jìn)展率是 ～5%。AMD 的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果顯示，糖尿病是 AMD 的危險(xiǎn)因素，尤其是晚期新生血管性 AMD，但糖尿病不是地圖樣萎縮 AMD 的危險(xiǎn)因素。
白內(nèi)障
最近的一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道，2 型糖尿病患者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)更大，但與核硬化性白內(nèi)障沒有關(guān)聯(lián)。糖尿病病程較長和血糖控制不佳會(huì)使該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。
『雪花狀』顆粒沉積最常見于年輕的 1 型糖尿病患者。
屈光
在一項(xiàng)丹麥人群研究中，Jacobsen 等人發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和 HbA1c濃度>73 mmol/mol（8.8%）的患者發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)增加 60%，盡管這種關(guān)聯(lián)不是線性關(guān)系。糖尿病患者更容易發(fā)生年齡相關(guān)性晶狀體改變，這有可能會(huì)引起近視。與 2 型糖尿病患者比較，這些病理學(xué)變化在 1 型糖尿病患者中更加常見，是導(dǎo)致 1 型糖尿病患者近視發(fā)生率高的重要原因。
但是近視有可能對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生保護(hù)作用，可能的機(jī)制是視網(wǎng)膜形變、眼軸拉長、眼血流量改變、代謝需求下降和炎癥性細(xì)胞因子減少。最近的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，眼軸拉伸會(huì)導(dǎo)致威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。
對比敏感度
對比敏感度是指人體區(qū)分光強(qiáng)度的相對差異的能力，它是對空間視覺的綜合評價(jià)，與健康機(jī)能相關(guān)。對比敏感度的改變是一種早期的可逆性改變，可發(fā)生于無糖尿病視網(wǎng)膜病變的個(gè)體，會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展，并隨著血糖控制的改善而改善。
漫射光
漫射光（反映眩光敏感度）是一種會(huì)產(chǎn)生炫光效應(yīng)的物理變量。糖尿病血糖控制合理的患者 [HbA1c62 mmol/mol (7.8%)] 與非糖尿病個(gè)體相比 [HbA1c31 mmol/mol (5.0%)]，漫射光也會(huì)增加。
漫射光是由介質(zhì)混濁引起，因此它是血糖水平變化的良好指標(biāo)。將來可以開展一項(xiàng)大型研究，探討漫射光變化與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)。
調(diào)節(jié)幅度
糖尿病患者與非糖尿病患者相比，調(diào)節(jié)幅度降低。1 型糖尿病學(xué)齡患兒與非糖尿病兒童相比，調(diào)節(jié)幅度下降～1.9 D。一項(xiàng)之前的研究發(fā)現(xiàn)，1 型糖尿病患者與相近年齡的非糖尿病個(gè)體相比，調(diào)節(jié)幅度發(fā)生下降；而且糖尿病患者發(fā)生遠(yuǎn)視的年齡更早 3 -5 年。
彩色視覺和視野
一項(xiàng)耗時(shí) 5 年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者視野減小，且彩色視覺存在缺陷。
顱神經(jīng)疾病
糖尿病會(huì)引起第三、第四或第六對顱神經(jīng)發(fā)生麻痹，尤其是有 2 型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一項(xiàng)病例報(bào)道顯示一名 1 型糖尿病患者也發(fā)生這樣的情形。
非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病
糖尿病和非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病之間的關(guān)聯(lián)是有爭議的，最近一項(xiàng)納入 12 項(xiàng)病例對照研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)兩者之間存在關(guān)聯(lián)。
臨床啟示
內(nèi)分泌?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)了解，除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫以外，還有很多可能引起視覺障礙和視力喪失的原因，例如青光眼、老年性黃斑變性和白內(nèi)障。屈光、對比敏感度、漫射光和調(diào)節(jié)幅度的變化等都會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生視覺障礙。
當(dāng)糖尿病患者主訴「視力下降」時(shí)，需要考慮到這些原因。盡管大多數(shù)原因不會(huì)引起失明，但它們對職業(yè)選擇、運(yùn)動(dòng)、駕駛和其它常見的日常活動(dòng)的影響很大，因此會(huì)影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。
另外，非糖尿病患者的遠(yuǎn)視力或近視力突然改變可能提示患有糖尿病，糖尿病患者出現(xiàn)遠(yuǎn)視的年齡也較正常人群更早，對此類現(xiàn)象眼科專科醫(yī)師也應(yīng)有所警惕。
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