來(lái)源：《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016 年版）
何為吸入性肺炎？
吸入性肺炎是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，其病理生理基礎(chǔ)比較獨(dú)特。
根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016 年版）的定義：
「吸入性肺炎，是食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物等吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病變，不包括吸入無(wú)菌胃液所引起的肺化學(xué)性炎癥?！?/strong>
在所有肺炎中占有 20%～35%，CAP 中占 5%～15%。男女發(fā)病率相似，以老年人居多（約占老年 CAP 的 71%）。
吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素有？
社區(qū)獲得性吸入性肺炎：老年、酗酒、靜脈注射非法藥品者，反應(yīng)遲鈍、腦血管意外、癲癇、口腔衛(wèi)生差、牙齦炎、牙周膿腫等。
院內(nèi)獲得性吸入肺炎：麻醉手術(shù)后、腦血管意外、癡呆、吞咽功能障礙、老年與制酸劑治療。
警惕 3 種臨床綜合征
1. 細(xì)菌吸入性肺炎
患者吸入口腔正常菌群，一般吸入數(shù)天后起病。有牙周病者口腔菌量更多，吸入后可引起肺膿腫與膿胸。
2. 吸入胃酸
引起「肺燒傷」與非心源性肺水腫，又稱(chēng)化學(xué)吸入性肺炎、化學(xué)燒傷性肺炎。主要是指吸入大量無(wú)菌胃酸進(jìn)入呼吸道，引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)，酸性液體進(jìn)入肺泡腔后破壞肺泡襯里，進(jìn)展非常迅速，只需數(shù)小時(shí)。
常見(jiàn)于麻醉后嘔吐反射受抑制，病人表現(xiàn)為呼吸急促、低氧與發(fā)熱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，胸片可正常，可在 8～24 h 內(nèi)變成雙側(cè)「白肺」，痰量少。
對(duì)癥治療后癥狀體征可迅速緩解，也可進(jìn)展為呼吸衰竭，數(shù)天后繼發(fā)細(xì)菌感染。繼發(fā)肺水腫、ARDS 可致猝死，患者也可隨后后死于肺部合并癥。
3. 吸入食物殘?jiān)?/strong>
可致支氣管堵塞，可繼發(fā)肺不張、相對(duì)輕微的非特異性炎癥反應(yīng)。可導(dǎo)致呼吸困難、呼吸窘迫。應(yīng)盡快清除氣道異物。
吸入性肺炎診斷看什么？
鑒別診斷：需鑒別其它壞死與空洞性肺炎，特別是結(jié)核與其它 G- 肺炎。
1. 看誤吸史
2. 看痰培養(yǎng)
痰液中因?yàn)橛写罅繀捬蹙谐粑?，痰涂片可?jiàn)大量中性粒細(xì)胞與 G 、G-菌混雜。痰培養(yǎng)通常是口腔正常菌群。如果院內(nèi)吸入，口腔中常定植著大量 G- 耐藥菌與金葡菌，痰培養(yǎng)可檢出此類(lèi)細(xì)菌。
3. 看胸片
胸片可見(jiàn)滲出，累及的肺段通常是吸入時(shí)的最低解剖部位，以上葉后段、下葉背段或后基底段為主，呈墜積樣特點(diǎn)。
4. 其他
PCT 對(duì)于鑒別吸入性肺炎似無(wú)幫助。有研究發(fā)現(xiàn)氣道抽吸物或 BALF 的胃泌素與淀粉酶檢測(cè)可提示吸入性肺炎。
吸入性肺炎用什么藥？
《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016 年版）建議：
「吸入性肺炎多為厭氧菌、革蘭陰性菌及金色葡萄球菌感染，治療應(yīng)覆蓋以上病原體，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯類(lèi)等具有抗厭氧菌活性的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素。待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)回報(bào)后進(jìn)行針對(duì)性目標(biāo)治療?！?br>
對(duì)于院內(nèi)吸入，一般推薦三代頭孢廣譜覆蓋。此方案對(duì)于厭氧菌已足夠，一般無(wú)需聯(lián)合甲硝唑。
如懷疑有食物殘?jiān)犬愇镂耄瑒t需要?dú)夤茜R吸除異物。
吸入性肺炎的預(yù)防？
對(duì)于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的老年患者需要加強(qiáng)護(hù)理，減少吸入性肺炎的發(fā)生。
避免酗酒，保持口腔衛(wèi)生，降低口咽部細(xì)菌定植，長(zhǎng)期臥床者可抬高床頭 35～40 度以預(yù)防誤吸。
對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難與已經(jīng)發(fā)現(xiàn)誤吸的老年患者，應(yīng)權(quán)衡利弊給予鼻飼飲食，幽門(mén)后管飼，停用或減少抗精神病藥物、抗組胺藥物與抗膽堿能藥物。
總結(jié)
最后用一張圖做個(gè)總結(jié)：
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