国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

醫(yī)生的職業(yè)不管在什么時代、什么地方、什么民族，不管技術(shù)如何進(jìn)步，都要堅守三個不變：

一是公眾健康，患者利益至上的價值觀；

二是預(yù)防為主，上醫(yī)治未病的方針；

三是健康公平可及的社會責(zé)任。

做好這三點，一定是高效低成本的醫(yī)療服務(wù)體系，低成本不是不增加投入，而是如何用好投入，比如不能都用在病后、復(fù)發(fā)或病的終末期。更值得憂慮的是由于醫(yī)保付費機制不合理，被過度醫(yī)療套走，被無效醫(yī)療套走，投入越多，浪費越大。話語權(quán)掌控在一個個越分越細(xì)的專注技術(shù)的醫(yī)學(xué)精英團(tuán)隊手中，一方面有意無意夸大自己手中的技術(shù)，手里握錘子的人看見什么都像釘子，一錘子砸下去還冒出一堆金子，揮舞錘子的積極性更加高漲，同時又把一些不必與之為敵而要幫助指導(dǎo)患者與之為伴的慢病描述得十分可怕，例如早搏、無癥狀的夜間長間歇和許多老年人的心房顫動、穩(wěn)定的冠心病、CT篩查出的臨界病變等，好像“不射頻”“不起搏”“不支架”，隨時都有死亡或猝死風(fēng)險，誘導(dǎo)公眾患者接受許多高成本、不必要，非但無益反而可能有害的治療。

我一直質(zhì)疑慢性完全閉塞病變真需要下這么大氣力去開通嗎？沒能開通，射頻失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)患者的那種無望、無奈、無路的低落心情，是很多術(shù)者沒有真正體會的，我們做預(yù)防康復(fù)慢病管理的同道們就是要用服務(wù)與關(guān)愛，使這些冰冷的心感受到溫暖，為這些自覺無望的人帶去光明與希望，讓這些自感無路的人重新走上享受人生、回歸社會的康復(fù)之路，辦專病俱樂部讓患者有了找到依靠的踏實感，找到家一般的溫暖，這是我們團(tuán)隊成員們最幸福、最富有成就感和職業(yè)價值的最好體驗。

在疾病面前，人性的任何一面都會得到放大，無論是堅強還是脆弱。醫(yī)生與醫(yī)生之間，跨學(xué)科的專家聚集在一起，藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙五大領(lǐng)域的全方位服務(wù)，關(guān)注患者疾病的同時更關(guān)注患者心理，學(xué)習(xí)一些精神科的基本知識，是成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的必經(jīng)之路。

同病相憐的患者在一起很容易找到共鳴，很多患者重拾美好人生后，也主動以健康大使的方式加入到了“專病俱樂部”，患者與患者，醫(yī)生與患者的醫(yī)患關(guān)系是親情、親人的關(guān)系，怎么可能不和諧？

如何正確看待室性早搏？

室性早搏是由心室產(chǎn)生的電活動提早搶在了正常竇房結(jié)電活動之前發(fā)出，導(dǎo)致心臟的一次提早搏動，也被稱為室性期前收縮。由于心臟提早跳動了一次，其后緊隨的一次正常竇房結(jié)發(fā)出的電活動和心臟搏動會適度推遲，醫(yī)學(xué)上叫代償問題。室性早搏由于提早出現(xiàn)，心臟吸納回到心臟血流的時間短，回到心臟的血相對少，心臟收縮排向全身動脈的血也相對少。從體表能感到的脈搏就弱，甚至?xí)|摸不清，患者可能摸不到這次脈搏，而將之描述為脈搏漏跳。而早搏隨后的較長的代償間歇，有充分時間接納回來的血液，心臟收縮時排出量較大，從體表能觸摸到的脈搏宏大有力，所以有的患者對早搏的感知癥狀是心臟偶然一次強有力的搏動。

大多數(shù)室性早搏無任何癥狀，是在體檢，或因其他疾病到醫(yī)院就診時意外發(fā)現(xiàn)的。早搏也可有癥狀，但有些癥狀與早搏無直接明確的因果關(guān)系，常常是發(fā)現(xiàn)早搏后，不了解早搏，醫(yī)生忙，無時間解釋，或看了網(wǎng)上發(fā)布的混雜誤導(dǎo)信息——“室性早搏比房性早搏危險，可能猝死”等——而產(chǎn)生的焦慮癥狀，與早搏直接相關(guān)的癥狀與早搏出現(xiàn)時間一致，表現(xiàn)為心悸或乘坐快速升降電梯時的失重感；或如前述的感知早搏之后的下一次心臟的有力跳動；或無自覺不適，偶爾摸脈搏或自測血壓時發(fā)現(xiàn)脈搏“漏跳”。

有器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死后，患有心力衰竭、心肌炎、心肌病的患者比正常的健康人更多見室性早搏。大量使用利尿劑或嚴(yán)重腹瀉時，出現(xiàn)血液中的低鉀和（或）低鎂時，也易發(fā)生室性早搏。有些藥物如地高辛，甚至有些本來用于治療心律失常的藥物（抗心律失常藥物）也可能誘發(fā)或加重包括室性早搏在內(nèi)的心律失常。這在已有前述器質(zhì)性心臟病的患者中更為常見。但室性早搏也常見于無器質(zhì)性心臟病的正常健康人。正常人出現(xiàn)的室性早搏既不是器質(zhì)性心臟病，也不會有獨立的危險，是否需要治療取決于有無癥狀，即對癥治療。無器質(zhì)性心臟病又無癥狀的室性早搏，最好的治療是不用藥，不治療。有癥狀時，要具體分析，癥狀是室性早搏引起、有明確因果關(guān)系，還是原來無癥狀，無意發(fā)現(xiàn)早搏后，由于對室性早搏心中無數(shù)，又看了一些誤導(dǎo)信息，產(chǎn)生了對室性早搏的過慮和焦慮情結(jié)，甚至發(fā)生時覺得要過不去的瀕死感。如果患者的癥狀與室性早搏直接相關(guān)，因果關(guān)系明確，這些無器質(zhì)性心臟病的良性早搏患者可用以下三種抗心律失常藥物之一：（1）美西律；（2）普羅帕酮（心律平）；（3）莫雷噻嗪（乙嗎噻嗪）。如果患者的癥狀因焦慮所致，應(yīng)得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)，正確認(rèn)識和了解室性早搏，放松心情。這些良性早搏患者對于射頻消融手術(shù)要謹(jǐn)慎，我明確建議不要盲目做，一無必要，二復(fù)發(fā)率偏高。

有前述器質(zhì)性心臟病的患者，室性早搏并不獨立進(jìn)一步增加猝死風(fēng)險。20世紀(jì)80年代的一項大規(guī)模隨機雙盲臨床試驗——心律失常抑制試驗，將患過較大面積心肌梗死，已有心臟收縮功能降低的患者隨機分為兩組，一組用抗心律失常藥物，另一組用與藥物形狀外觀氣味完全相同的安慰劑，雙盲指參與研究的醫(yī)患雙方都不知道哪些患者使用的是真藥，哪些患者用的是安慰劑。研究計劃觀察3年，但研究進(jìn)行到一年半時，監(jiān)測研究安全數(shù)據(jù)的機構(gòu)發(fā)現(xiàn)兩組患者的總死亡率和室性心律失常導(dǎo)致的猝死率都出現(xiàn)了顯著的差別。在該項研究揭盲公布結(jié)果之前，很多醫(yī)生猜測，服用真藥的室性早搏患者死亡與猝死率低。但結(jié)果與人們的猜測完全相反，使用真的抗心律失常藥物的患者，室性早搏明確減少甚至消失了，但他們的總死亡率是服用安慰劑組患者的3.5倍，猝死率是安慰劑組的2.5倍。這一重要研究顛覆了傳統(tǒng)治療室性早搏的理念與模式，揭示了抗心律失常藥物的另一面，即導(dǎo)致或促發(fā)心律失常作用，它們一方面可能減少了早搏，但卻可能導(dǎo)致或促發(fā)更為嚴(yán)重的室性心律失常，甚至發(fā)生猝死的悲劇。因此對有器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏要非常慎用和在前面提及的抗心律失常藥物——美西律、普羅帕酮或莫雷西嗪。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏的治療方案是治心臟病而不治早搏，治療早搏越積極，出事的越多。

故事一

患者男性，當(dāng)年35歲（1968年），在陜北沙家店中學(xué)任校長，由于堅持復(fù)課（“文革”期間），與工宣隊員發(fā)生了口角，之后不愿上班，就去找校醫(yī)想辦法弄張假條，校醫(yī)摸了一下他的脈搏，發(fā)現(xiàn)有早搏，問他有啥不舒服，回答說沒有。校醫(yī)給他記錄了一段心電圖，提示有室性早搏。那個年代把室性早搏看得很

后來我在《健康報》上發(fā)表了一篇科普文章——室性早搏不等于心臟病，我強調(diào)沒有器質(zhì)性心臟病的早搏，預(yù)后良好，沒有危險。

無巧不成書，一天患者的兒子買爆米花，包爆米花的報紙恰好是有我這篇文章的那期《健康報》，患者的兒子欣喜若狂，跑步回家給父親看這篇北京醫(yī)生說室性早搏的文章，患者后來告訴我，在讀到文章之前的狀態(tài)是覺得“活著度日如年，自殺缺乏勇氣”，讀到這篇文章后，覺得有了一線希望，如同在茫茫大海中落水的人，突然發(fā)現(xiàn)前面有塊木板，趕緊抓住它，但仍不知道可否僥幸上岸，于是給我寫了封信，問他是否屬于我講的那種情況，我回答他是的。他又來信說，接到我的回信，如同一粒定心丸，當(dāng)夜睡了一個好覺，心里有底了，心情放松了，身體一天天好起來，可下地行走，3個月后能給家里挑水了?；颊哂纸o我來信，說病已去了八成，還是希望來北京見我，看見我心里才踏實?；颊咴趦鹤优阃聛淼轿耶?dāng)時工作的北大醫(yī)院，患者見到我說，沒想到胡大夫這么年輕，這么年輕的醫(yī)生敢說室性早搏不是病。

我給患者做了詳細(xì)檢查，心臟結(jié)構(gòu)、功能都正常，我耐心給患者做了解釋，因他被早搏折磨了這么多年，我建議他在北京多待幾天，游覽一下長城、頤和園、十三陵、天壇、天安門廣場、故宮……

患者在北京玩了一圈后，發(fā)現(xiàn)沒有任何問題，放心地回到家鄉(xiāng)。我們每年通信，患者恢復(fù)了工作，繼續(xù)做教師，回歸了社會。

故事二

患者女性，38歲時因感冒發(fā)燒去醫(yī)院急診，醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)早搏，做心電圖記錄為室性早搏。

醫(yī)生在急診病例上診斷為：室性早搏，心肌炎？

之后患者去門診做了多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性心臟病證據(jù)，門診醫(yī)生寫的診斷為“心肌炎后遺癥”，并告訴患者不能運動，注意預(yù)防猝死，患者住院1個月，出院后室性早搏仍存在，未見減少，從此長年休病假，不敢外出，整天心悸、郁悶、夜間驚醒，有瀕死感，反復(fù)急診。3年后拄上了拐棍，5年后坐上了輪椅，多次住院，再現(xiàn)了趙本山春晚小品《賣拐》中的故事情節(jié)。8年后，患者在一家醫(yī)院就診時，心電圖報告T波低平或雙相心肌缺血，問醫(yī)生缺血是什么病。醫(yī)生回答，要除外冠心病?；颊邌枺涸趺闯狻ａt(yī)生回答造影。那時還沒有冠狀動脈CT。造影結(jié)果正常，醫(yī)生說可能是冠狀動脈痙攣或小血管病變，給開了治療冠心病的藥，患者用硝酸脂類藥物后，胸痛癥狀絲毫不見好轉(zhuǎn)，頭疼頻繁。

后來患者的丈夫聽聞我有個雙心門診。在北京同仁醫(yī)院掛上了我的號，經(jīng)診后，患者是醫(yī)源性焦慮抑郁和驚恐發(fā)作，經(jīng)與患者仔細(xì)溝通，經(jīng)抗焦慮抑郁治療，癥狀完全消失，患者恢復(fù)了原來的生活。后來她在《養(yǎng)生堂》上以自己的就醫(yī)經(jīng)歷生動講述了雙心醫(yī)學(xué)的溫暖，與觀眾分享了她的經(jīng)歷與經(jīng)驗。節(jié)目播出后，我收到了大量觀眾來信，有許多北京與外地患者來雙心門診就診。

最后，我再強調(diào)一遍——無器質(zhì)性心臟病的室性早搏，最好的治療是不治療。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，治病不治早搏。

不要與室性早搏為敵，要學(xué)會與之為友。學(xué)會應(yīng)對，放松心情，不要沒事老去摸脈，越摸越緊張。

節(jié)選自《過好早搏心房顫動人生》