糖尿病足是指糖尿病神經(jīng)病變,包括未梢神經(jīng)感覺障礙及自主神經(jīng)損害,下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起周圍小動(dòng)脈閉塞癥,或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等。常常由于神經(jīng)病變、血管病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。
而冬季是糖尿病足的高發(fā)季節(jié),與其他糖尿病慢性并發(fā)癥相比,糖尿病足相對(duì)容易識(shí)別且預(yù)防有效,因此盡早識(shí)別糖尿病足病,采取積極對(duì)策,可以有效降低足部潰瘍的發(fā)生。
糖尿病患者足部自我預(yù)防要點(diǎn)
01
足部日常檢查
條件:光線充足,如眼睛不好,戴上眼鏡,看不清的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙。
重點(diǎn)檢查足底、足趾間及足部變型部位。
檢查內(nèi)容:是否有各種損傷、擦傷、水皰;皮膚干燥、皸裂、雞眼、胼胝(老繭)。
皮膚顏色:有無皮膚泛紅、蒼白、泛灰、發(fā)黑及皮下淤血等。
皮膚溫度:皮溫異常升高或降低。
其他異常:足部突然或進(jìn)行性腫脹,有無擦痕、傷口或潰爛,若發(fā)現(xiàn)有小的傷口時(shí),及時(shí)處理,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,不要擅自處理,以免延誤治療時(shí)機(jī),造成治療困難或截肢。
霉菌感染:糖尿病足患者一般因自主神經(jīng)病變,足部出汗減少,導(dǎo)致足部干燥,但對(duì)于無神經(jīng)病變的50歲以下糖尿病患者,如在冬季穿保暖性較好的皮鞋,因工作需要,日?;顒?dòng)時(shí)間較長(zhǎng),足部常出汗,久之可導(dǎo)致足部真菌感染,俗稱“腳氣”。
而腳氣是導(dǎo)致糖尿病患者足部感染的重要因素之一,應(yīng)盡量避免??墒褂猛笟庑暂^好的棉鞋,吸汗較強(qiáng)的鞋墊,不要過分注重鞋的外觀,舒適健康才是重要的。
縱然這樣,仍有患者出大量腳汗,可在足趾間抹些爽身粉,以保持足部干燥;對(duì)皮膚瘙癢或有腳癬者切忌抓撓,可涂抗真菌軟膏,對(duì)有繼發(fā)感染的足癬患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,按醫(yī)囑用藥。
02
堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳
每天晚上用39-40℃(可用手先試一下水溫以不燙手為宜)的溫水泡腳,有利于血液循環(huán)。使用中性肥皂,洗后用干凈的淺色毛巾輕輕擦干腳趾間的水分,并檢查有無出血或滲液,保持足部干爽,如果腳趾間因潮濕而發(fā)白,可用酒精棉簽擦拭處理。
03
保持足部皮膚的健康
對(duì)皮膚干燥易皸裂的患者,每次洗腳后用護(hù)理霜充分按摩,使皮膚柔軟,防止干燥。適當(dāng)按摩足部,注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足部皸裂可使用含有尿素的特殊皸裂霜。
04
細(xì)心修剪腳趾甲
腳趾甲不能太長(zhǎng),應(yīng)每1-2周修剪一次。剪趾甲時(shí)最好直剪,不要斜剪,不可剪得太深、太短,以免損傷甲溝引起感染;如果趾甲太硬可用溫水泡軟后再剪,不要用刀片扦硬繭或雞眼等,趾甲角太尖利,可用趾甲銼銼滑,但避免用力太大或銼得太深;視力欠佳或手腳不便者應(yīng)讓其家屬代勞。
糖尿病患者不要到公共浴室修腳,一旦不小心傷了皮膚,不要自己擅自處理,最好去醫(yī)院正確處理傷口。
05
選擇使足部舒適的鞋襪
1)應(yīng)在下午買鞋;買鞋需穿著襪子試鞋;兩只腳同時(shí)試鞋;選擇寬大、舒適、合腳、軟底、透氣性好的平底布鞋或休閑、運(yùn)動(dòng)鞋,鞋底要硬、鞋墊要軟。使足趾在鞋內(nèi)完全伸直,并稍可活動(dòng),以避免足部被擠壓而影響血液循環(huán)(如足部伴有畸形(通常是足趾)應(yīng)使用特制的鞋子,具體可以向足部??漆t(yī)師咨詢),禁穿高跟鞋及尖頭鞋,以免高跟鞋給腳趾施加額外的壓力,影響血液循壞,避免造成擠壓傷或水皰。
2)購置的新鞋,剛穿時(shí)應(yīng)在易摩擦部位放置一點(diǎn)棉花等柔軟物質(zhì),避免磨破;而且初穿時(shí)應(yīng)先穿20-30分鐘,看看是否已有哪個(gè)部位被磨紅腫等,若沒問題發(fā)生,可逐步延長(zhǎng)穿著時(shí)間。一般不能超過2小時(shí),且應(yīng)與舊鞋交替穿,以保護(hù)雙腳。鞋內(nèi)要保持清潔干燥,每次穿鞋前應(yīng)先用手檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒等硬物,以免把腳硌破,導(dǎo)致潰破。同時(shí)經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部,若發(fā)生有粗邊、裂痕,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ),避免損傷腳趾。
3)提倡穿棉線襪子。襪子要軟、合腳、襪子尖、襪口不要過緊。不穿松緊口襪子,不穿有洞或修補(bǔ)后的襪子。汗多者襪子要勤換勤洗。
06
保暖
在冬天要注意保暖,溫度過低使血管收縮、組織供血減少,所以患者要穿保暖的鞋襪和衣服,避免使用熱水袋、電熱毯、取暖器等取暖用具,以免燙傷。保暖過程中要注意避免足部干燥。
07
足部受傷的急診處理
1)用清水或鹽水清洗傷口;2)輕輕拭干;3)用醫(yī)用敷料覆蓋;4)每天更換敷料。
警示:如傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象,及時(shí)當(dāng)醫(yī)院尋找醫(yī)生處理。
作者:陸小玉主治醫(yī)師 糖尿病足病師
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