降血糖藥物是治療糖尿病的重點，在藥物治療中，常常會有單藥治療血糖不達標的現(xiàn)象，需要聯(lián)合兩種或三種降血糖藥物，才能達到控制血糖的目的。對于2型糖尿病來說，老年人居多，往往因基礎(chǔ)疾病多，需要吃多種口服藥物治療，然而服用藥物數(shù)量過多越容易導致漏服，依從性差。
為此，目前科學家研究出了許多復方制劑，將不同作用機理的降糖藥物聯(lián)合，取得了作用效果互補、療效增加、減少副作用效果，同時因減少了患者的服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、服用方便，經(jīng)濟又實惠等，而深受廣大糖友歡迎。復方降血糖藥物好處很多，糖友應該怎樣選擇，本文為大家支招。
1.血糖
對于2型糖尿病病人，尤其是初發(fā)的2型糖尿病病人，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2017年版》要求，首選二甲雙胍治療。如果血糖控制不佳，可考慮使用磺脲類、a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物治療。
而作為價格便宜、作用效果好的磺脲類降糖藥物是首選。這時糖友可以選擇促胰島素分泌劑+二甲雙胍類藥物，如格列苯脲/二甲雙胍、格列吡嗪/二甲雙胍、瑞格列奈/二甲雙胍等，能起到很好的治療效果。
對于有胰島素抵抗的糖友，可選擇胰島素增敏劑+二甲雙胍，如羅格列酮/二甲雙胍、吡格列酮/二甲雙胍等，以緩解胰島素抵抗。
2.體重超重、高血壓、心血管疾病
對于有體重超重、高血壓、心血管疾病的糖友，格列苯脲/二甲雙胍、格列吡嗪/二甲雙胍、瑞格列奈/二甲雙胍等藥物可增加體重，增加低血糖風險而不宜作為首選。
而羅格列酮/二甲雙胍、吡格列酮/二甲雙胍可增加水鈉渚留，加重心衰也不能作為首選。
應該選用西格列汀/二甲雙胍、沙格列汀/二甲雙胍、阿格列汀/二甲雙胍等復方制劑。也可以用達格列凈/二甲雙胍、坎格列凈/二甲雙胍。
3.肝功能
因為大多數(shù)復方制劑都是與二甲雙胍組合，所以在使用復方制劑時應該注意藥物對肝臟的損害，尤其是與磺脲類組成的復方制劑，對肝臟損害更嚴重，在使用復方制劑時，需要每月定期復查肝功能，便于及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。
4.腎功能
病程超過10年的2型糖尿病病人，常常合并有糖尿病腎病。對于輕度腎功能損害的糖友可繼續(xù)使用復方制劑，應該選擇達格列凈/二甲雙胍、坎格列凈/二甲雙胍，這類復方制劑中的達格列凈和坎格列凈有保護腎功能的作用。
當eGFR<45ml/min時使用二甲雙胍可能會因代謝障礙，導致乳酸性酸中毒，所以有嚴重腎功能損害的糖友，建議選擇胰島素治療。
總之，2型糖尿病的藥物治療是個長期的過程，所以在用藥上要做到精簡、服用方便、價格便宜，才能保證治療依從性好。選擇復方降血糖藥物制劑，能很好地解決這些問題。
但是，我們選用復方制劑時，一定要根據(jù)自身病情，個體化選擇合適的藥物，既要保證療效，又要避免藥物的副作用。
作者：向建平 主任醫(yī)師
