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保護(hù)腎臟應(yīng)著手于控制血壓，早期降壓并控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防高血壓性腎病的關(guān)鍵。嚴(yán)格控制血壓可以明顯延緩腎損傷進(jìn)展。血壓控制得越好，腎功能損傷進(jìn)展也就越慢。臨床上我們建議高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是 140/90 mmHg 以下，但是如果已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓性腎病，血壓的控制目標(biāo)則更為嚴(yán)格，一般要求在 130/80 mmHg 以下，這樣才能更好的保護(hù)腎臟功能。

首選的降壓藥一般選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可以聯(lián)合長(zhǎng)效鈣拮抗劑，根據(jù)高血壓的原因或者靶器官的受損情況，也可以聯(lián)合使用包括利尿劑等在內(nèi)的其他類型的降壓藥。

在高血壓腎病中惡性腎小動(dòng)脈硬化癥是由于原發(fā)性高血壓病由于各種原因發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓 >130 毫米汞柱）時(shí)引起的腎損害，短期內(nèi)腎功能迅速惡化，可發(fā)展至尿毒癥，常伴隨惡性高血壓其他臟器損害，如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴(kuò)大，心衰等。因此高血壓患者一定要定期測(cè)量血壓，盡量避免導(dǎo)致惡性高血壓的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥，將血壓穩(wěn)定在在正常范圍內(nèi)，預(yù)防血壓波動(dòng)，防止惡性高血壓引起的惡性腎小動(dòng)脈硬化癥。

臨床上高血壓合并糖尿病或胰島素抵抗非常常見。高血糖是導(dǎo)致高血壓腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓患者一旦并發(fā)糖尿病，可極大增加腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)；高血壓致 ESRD 患者中往往伴隨有胰島素抵抗，而胰島素抵抗可以加速高血壓腎硬化的進(jìn)展，致腎缺血加重腎小球、腎小管功能損害。長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致腎微血管損害的重要因素，高血壓合并糖尿病將使腎損害雪上加霜，而良好的血糖控制，可以預(yù)防和（或）延緩腎損害的發(fā)生及進(jìn)展。故高血壓病合并糖尿病的患者不但要嚴(yán)格控制血壓，更要注意血糖控制，才能更好地預(yù)防高血壓及高血糖引起的腎損害。

理想的血糖控制目標(biāo)值是：空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖低于 8.0mmol/L，HbA1c 低于 6.5%。老年糖尿病患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于降糖藥物的選擇：高血壓合并高血糖的患者降糖藥的選擇要注意對(duì)腎臟的影響，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎病，可選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物 95% 通過膽汁從糞便排出，經(jīng)腎臟排出不到 5%，因此，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟影響較小。此外，α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血，對(duì)腎臟沒什么影響，也可以選用。對(duì)于口服降糖藥失效或已出現(xiàn)腎功能不全的糖尿病患者，可考慮用及早使用胰島素來控制血糖。

高血壓患者常并存肥胖，伴有脂質(zhì)代謝紊亂，推進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展可導(dǎo)致腎動(dòng)脈的硬化，加速腎臟損害的進(jìn)展。肥胖患者中往往存在腎小球的高灌注、高濾過，這可致髓袢鈉重吸收增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，加劇高血壓的程度。有研究觀察到減輕體重能減少尿蛋白、可改善腎功能，提示肥胖是高血壓腎病的危險(xiǎn)因素。因此減重、控制血脂是預(yù)防高血壓腎病的重要措施之一。

加強(qiáng)體重管理，使體重指數(shù)達(dá)標(biāo)，理想的體重指標(biāo)為：BMI（kg/m^2）＜24；腰圍（cm）：男＜85，女＜80?！腹茏∽臁?、「邁開腿」是基礎(chǔ)，必要時(shí)選擇手術(shù)減肥，另外注意重視藥物對(duì)體重的影響。

血脂控制目標(biāo)：總膽固醇（TC）＜4.5 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L（注：若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在 1.8 mmol/L 以下），高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1 mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L，其中以降低 LDL-C 最重要。

調(diào)脂治療包括食療和藥療：①在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動(dòng)物脂肪等）；②在藥物選擇上，若以 LDL-C 增高為主者，首選他汀類藥物（如阿托伐他汀等），不僅可以對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)控，還具有抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖、抗炎等功效，可改善腎血管血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到改善和保護(hù)腎功能的作用；若以血清 TG 增高為主，首選貝特類藥物（如非諾貝特等）。

高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)的主要誘因，而且尿酸結(jié)晶還可造成腎小管管腔阻塞，并促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化壓迫血管以造成腎臟缺血與腎小動(dòng)脈硬化而引發(fā)腎臟損害，且在造成腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂后，還可過度激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)一步提高血壓水平。因此合并有高尿酸血癥也是引起高血壓腎病的高危因素，提示臨床需重視對(duì)原發(fā)性高血壓患者血尿酸監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸水平偏高，需盡早予以抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排出的相關(guān)藥物，以保護(hù)其腎臟功能。

攝入食鹽過多引起水鈉潴留，不利于血壓的控制和水腫的消除，限鹽對(duì)于高血壓腎病患者來說顯得尤為重要。每天控制鹽的攝入小于 5 克。這里所說的鹽包括食鹽以及其他食物、調(diào)味品中所含鹽的總量。低鹽飲食有助于降低血壓、減輕水鈉潴留。

蛋白質(zhì)攝入過量會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重患者腎臟負(fù)擔(dān)、增加尿蛋白排泄，故高血壓腎病患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等）為主，以保證「必需氨基酸」的供給，盡量減少植物蛋白（「非必需氨基酸」含量較高）。腎功能正常時(shí)，每日蛋白攝入量為 0.8～1.0 g/kg 體重；當(dāng)肌酐清除率下降、腎功能減退時(shí)，蛋白質(zhì)的限制更加嚴(yán)格，每天蛋白攝入量控制在 0.6 g/kg，可同時(shí)服用復(fù)方 α-酮酸。

注意：合理飲食不是節(jié)食和限制飲食，而是在上述飲食控制的基礎(chǔ)上，還要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，保證有足夠的熱量（每日熱量達(dá) 30～35kal/kg），以避免自身蛋白質(zhì)、脂肪的分解增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，并注意飲食中應(yīng)含有充分的鈣、鎂和適當(dāng)?shù)木S生素。

另外積極調(diào)整生活方式，避免飲酒及濃茶、戒煙、勞逸結(jié)合、睡眠充足及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持樂觀情緒對(duì)預(yù)防高血壓腎病也非常重要。

患有高血壓時(shí)，患者血小板的聚集能力增強(qiáng), 易于形成血栓堵塞毛細(xì)血管, 從而加速腎微血管病變的進(jìn)展。作為心腦血管事件防治的基石，阿司匹林在高血壓人群中是最基本的藥物之一，其抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板聚集，對(duì)微血栓形成有一定預(yù)防作用，可能有阻止腎小動(dòng)脈硬化預(yù)防高血壓腎病的作用。

感染（尤其泌尿系感染）會(huì)加速高血壓腎病的惡化，因此，一旦有感染證據(jù)，即應(yīng)給予積極的抗感染治療。盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）、解熱止痛藥物；盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。