不想錯(cuò)過界妹的推送？
戳上方藍(lán)字“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”關(guān)注我們
并點(diǎn)擊右上角“···”菜單，選擇“設(shè)為星標(biāo)”
一文讀懂——性激素檢查！
性激素六項(xiàng)是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的常規(guī)檢查，女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等情況時(shí)，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。
這項(xiàng)檢查是每一位生育期女性生殖內(nèi)分泌健康“晴雨表”，然而關(guān)于這張“晴雨表”，不僅大部分患者了解得不透徹，就連我們的非?？漆t(yī)生也往往是一知半解。這項(xiàng)檢查應(yīng)該什么時(shí)候檢查，該怎么做，檢查有什么注意事項(xiàng)，高高低低的檢查結(jié)果究竟代表什么臨床意義？看似簡(jiǎn)單的化驗(yàn)其實(shí)很不簡(jiǎn)單……性激素六項(xiàng)檢查的內(nèi)容
表1 性激素六項(xiàng)具體分泌部位和常用單位換算
檢查性激素常識(shí)
為避免食物中可能存在的外源性激素等對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響，建議上午空腹抽血檢查，抽血前靜坐半小時(shí)以上，避免激素水平因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生波動(dòng)。
檢查基礎(chǔ)性激素前，應(yīng)至少一個(gè)月不用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類等），否則將影響結(jié)果的可靠性（治療后需要復(fù)查者除外）。
檢查催乳素時(shí)應(yīng)在早上10點(diǎn)鐘左右不餓也不飽的情況下進(jìn)行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，以免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。
性激素檢查時(shí)間
● 基礎(chǔ)性激素檢查：
一般選擇月經(jīng)第2-5天，目的是了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能。但對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者（如多囊卵巢綜合征），如尿妊娠試驗(yàn)陰性、B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度﹤5mm，也可做基礎(chǔ)狀態(tài)下的檢查。診治不孕癥要了解基礎(chǔ)性激素水平，首選基礎(chǔ)性激素檢查。
● 排卵期檢查：
此時(shí)主要查E2、LH、P。目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將/或已經(jīng)排卵，與B超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用，指導(dǎo)輔助生殖治療（如是否需注射HCG針促排卵及何時(shí)注射最佳）。
● 黃體期檢查：
最佳時(shí)間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天時(shí)檢查。此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平。如果時(shí)間計(jì)算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時(shí)孕酮水平在15nmol/L以下，考慮黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)者此時(shí)查較有意義。如果此時(shí)孕酮水平<3nmol/L可確定無排卵。
● 隨機(jī)性激素檢查：
對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。
性激素檢查各項(xiàng)指標(biāo)臨床意義
● 卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）
表2 FSH和LH各階段測(cè)定正常值及過低和過高的意義
臨床上FSH和LH這兩個(gè)指標(biāo)常常需要放在一起綜合考慮。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。
表3 基礎(chǔ)FSH和LH的意義
● 雌二醇（E2）
E2基礎(chǔ)值為25~45pg/ml。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/ml（183.5pmol/L)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)250～500pg（917.5～1835pmol/L），以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，但低于第一個(gè)高峰，約124.80pg（458.8pmol/L），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平，為25～50pg/ml（91.75～183.5pmol/ml）。
基礎(chǔ)E2＞45-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥100pg/ml（367pmol/L）時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。E2>80pg/ml，均考慮卵巢反應(yīng)不良、功能下降，建議聯(lián)合AMH檢查及陰道超聲綜合判斷。
基礎(chǔ)E2水平＜19.95pg/ml（73.2 pmol/L），提示卵巢早衰（POF）。
E2水平可作為監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)。
促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，E2達(dá)300pg/ml（1100pmol/L）時(shí)，停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射絨促（HCG）10000IU。
E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會(huì)發(fā)生OHSS；
E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；
E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
診斷有無排卵：無排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。
診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，E2水平升高＞74.93pg/ml（275pmol/L）為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。
● 孕酮（P）
P絕大部分由黃體分泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20~30mg。臨床檢測(cè)的意義如下：
判斷排卵：黃體中期P＞5ng/ml提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用孕酮水平觀察促排卵效果。
孕酮低：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測(cè)定：在監(jiān)測(cè)排卵后第5、7、9天的孕酮平均值＜15ng/ml為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。
月經(jīng)前5-9天孕酮水平檢查＞5.0ng/ml確定為有排卵周期。
月經(jīng)來潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。
鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜15ng/ml（47.7nmol/L）。僅有1.5%的患者≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。
輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。
觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤5ng/ml（15.6nmol/L），提示為死胎。
圖1 女性生理周期和各激素的變化曲線
● 睪酮（T）
絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，在總睪酮并不升高的情況下，會(huì)出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。
睪酮處于參考值高值，除了考慮PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羥孕酮，如果這兩項(xiàng)均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。
睪酮略高于參考值高值，除考慮PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，還要考慮卵巢腫瘤的可能。
單純睪酮高，高于正常參考值上限2-2.5倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素
多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血睪酮值呈輕度到中度升高。
血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤，睪酮水平升高超過正常值上限2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
● 催乳素（PRL）
非哺乳期，PRL女性正常值：5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高，上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，例如飽食、饑餓、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。
PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲減的影響。
PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；
PRL水平升高可見于性早熟、原發(fā)性甲減、卵巢早衰、黃體功能不良、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激等。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥
PRL降低：垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。
注意：過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。因此存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)，高泌乳素血癥需要治療。
參考資料：
[1] .胡建華, HUJian-hua. 女性性激素六項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(14):90-92.
[1] 王周, 撒應(yīng)龍, 葉緒曉, et al. 雄激素不敏感綜合征臨床診治分析(附6例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2013(4):287-291.
[2] 尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.
[3] 羅有文,張憶聰.性激素六項(xiàng)檢測(cè)對(duì)兒童性早熟診斷價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(02):64-65
[4] 李貞.性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.
[5] 阿依古麗·蘇來曼.性激素六項(xiàng)檢驗(yàn)在婦科疾病診斷中的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨醫(yī)者仁心仁術(shù)
責(zé)任編輯丨Amelia
聯(lián)系客服
