結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。
結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，以40歲—50歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。
結(jié)腸癌是是常見的消化道惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%,發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。
隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)城市結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。而臨床確診的結(jié)腸癌患者中，約有百分之六十人曾患有結(jié)腸炎。有百分之九十三存在各種問題，其中結(jié)腸癌四例，非典型增生、管狀腺瘤等癌前病變等占百分之十三。
從結(jié)腸炎到結(jié)腸癌有一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程，結(jié)腸炎患者得結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)百分之四十。因此只有徹底治愈結(jié)腸炎，才可能避免結(jié)腸癌的發(fā)生。
結(jié)腸癌在四十至五十歲年齡段發(fā)病率最高，建議從三十五歲開始定期做腸鏡檢查，尤其是患有結(jié)腸炎經(jīng)常腹瀉的人。由于結(jié)腸癌發(fā)病緩慢，早期癥狀通過(guò)腸鏡可檢查，不用手術(shù)就能治愈。
結(jié)腸癌的高發(fā)性
全球每年新發(fā)大腸癌病人高達(dá)93萬(wàn)，在我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)13-16萬(wàn)人，在消化道腫瘤中大腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌；在我國(guó)目前大腸癌患病率已經(jīng)高達(dá)46.8/10萬(wàn)；大腸癌已經(jīng)成為中國(guó)三大癌癥之一，其發(fā)5年病率正以4.2% 的速度螺旋遞增，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平；我國(guó)大腸癌發(fā)病還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：發(fā)病年齡以40－60歲之間居多，平均發(fā)病年齡為48.3歲，比西方人足足早了10-1，在我國(guó)青年患者比歐美更為多見，30歲以下的大腸癌患者并不少見。
結(jié)腸癌的嚴(yán)重性
腸癌術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障礙增加、社交活動(dòng)減少；大腸癌如此多見，但是大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致大腸癌患者確診后5年生存率很低；在我國(guó)每5分鐘就有1人死于大腸癌。
結(jié)腸癌早期發(fā)現(xiàn)可防可治
大腸癌并非不可防治，實(shí)際上大腸癌是最易自我篩查的病癥，如能早期發(fā)現(xiàn)也是最能治愈的病癥。大腸癌生長(zhǎng)很慢，潛伏期較長(zhǎng)，93%的大腸癌來(lái)源于腺瘤（一種癌前病變），從腺瘤發(fā)展到癌需5~7年；美國(guó)研究表明，每年進(jìn)行便隱血檢測(cè)，可使大腸癌死亡率降低33%。 雖然大腸癌可防可治，但是在我國(guó)實(shí)際上超過(guò)80%患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10-15%；國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，早期大腸癌術(shù)后存活率達(dá)90-95% 以上，而晚期則只有5%。
肥胖人群更易患結(jié)腸癌
德國(guó)人類營(yíng)養(yǎng)研究所的一項(xiàng)研究顯示，結(jié)腸癌與體型有很大關(guān)系，腰圍與臀圍之比過(guò)大的人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高。調(diào)查結(jié)果顯示，腰臀比大于0.99的男性患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比腰臀比小于0.89的男性高51%，腰臀比大于0.85的女性患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比腰臀比不足0.73的女性高52%。此外，研究發(fā)現(xiàn)，身高也與患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)，這一研究結(jié)果證明了結(jié)腸癌主要來(lái)源于肥胖因素。而在很多醫(yī)院結(jié)腸癌的病房中，患者幾乎全是胖人，其中絕大多數(shù)是重度肥胖，尤其是中段肥胖也就是肚子較大的人患結(jié)腸癌的更多。
分類
結(jié)腸癌（包括直腸癌）是大腸的腺癌，為腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤。其病因尚未明確，但本病的發(fā)生與多脂肪少纖維的飲食有關(guān)，腺瘤狀息肉、結(jié)腸血吸蟲、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等亦與本病發(fā)生密切相關(guān)。約40%的結(jié)腸癌分布于直腸及直腸乙狀結(jié)腸曲，其余分布于乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸及肝、脾曲等處。
結(jié)腸癌主要為腺癌，其余為粘液腺癌及未分化癌，大體形態(tài)可呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除可經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散。多見于中年以上男性，由腺瘤息肉癌變者，發(fā)病年齡較輕。
（1）右側(cè)結(jié)腸癌：主要表現(xiàn)為消化不良、乏力、食欲不振、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、腹脹、腹痛、腹部壓痛、腹塊及進(jìn)行性貧血。腹塊的位置取決于癌所在的部位，如盲腸癌位于右下腹，升結(jié)腸癌位于右腹部，結(jié)腸肝曲癌在右上腹，橫結(jié)腸癌在臍部附近。此外，可有發(fā)熱、消瘦等。在晚期可有腸穿孔，局限性膿腫等并發(fā)癥。
（2）左側(cè)結(jié)腸癌：由于乙狀結(jié)腸腸腔最狹小且與直腸形成銳角，而且糞便在左側(cè)結(jié)腸已經(jīng)形成固體，因此容易形成狹窄。常常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性腸梗阻，患者大多有頑固性遍秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻大多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及腸型明顯。癌破潰時(shí)可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。梗阻近端的腸管可因持久的顯著腫脹、缺血和缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，此外，尚可發(fā)生腸道大量出血及腹腔內(nèi)膿腫形成。
（3）直腸癌：主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶血液及粘液，伴有里急后重或排便不凈的感覺，當(dāng)癌蔓延至直腸周圍而侵犯骶叢神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)巨痛。如癌累及前列腺或膀胱，則可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢和血尿等癥狀，并可形成通向膀胱或女性內(nèi)生殖器的瘺管。直腸癌也可以引起腸梗阻。
1、腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細(xì)胞可辨認(rèn)，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級(jí)，Ⅲ級(jí)分化最差，細(xì)胞排列為片狀或索條狀。
2、粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細(xì)胞癌），在細(xì)胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng)，癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。
3、未分化癌 癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤(rùn)明顯。分化很低，予后最差。
結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的。好發(fā)年齡一般在50歲以上，男性比女性多，男女之比為2:1.結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚不明確，主要有環(huán)境因素、遺傳因素、癌前疾病、及其他疾病有明顯的關(guān)系。
一、環(huán)境因素
結(jié)腸癌的發(fā)病與生活習(xí)慣飲食有關(guān)，特別是飲食。高脂肪飲食和食物纖維不足是發(fā)病的主要原因。高脂肪飲食，特別是含有飽和脂肪酸的食物，可促進(jìn)肝中膽固醇和膽酸的合成，進(jìn)入腸腔內(nèi)增加，結(jié)腸細(xì)菌作用使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物及次膽酸，有致癌的作用。食物和食物中缺乏不吸收的纖維素導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使糞便中的致癌物質(zhì)對(duì)腸壁作用時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)了腸道對(duì)致癌物質(zhì)的吸收。食物中的高纖維素具有吸收水分的性能，能增加大便量，使致癌物質(zhì)的濃度下降，在腸道中停留時(shí)間縮短，減少腸道致癌物質(zhì)的作用時(shí)間，并且能吸收有害物質(zhì)，促進(jìn)排出，從而減少了結(jié)腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。食物纖維不足是造成結(jié)腸癌的發(fā)病因素之一。
持續(xù)觀察西方生活方式的人群，比如富含動(dòng)物脂肪的高熱量食物以及缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式，使結(jié)腸癌的發(fā)病率增高。流行病學(xué)研究提示，吃肉，吸煙及飲酒是危險(xiǎn)因素。逆關(guān)聯(lián)因素包括進(jìn)食蔬菜，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，雌激素替代治療和體育鍛煉。纖維素可能有保護(hù)作用，但最近有人提出質(zhì)疑 。
二、遺傳因素 遺傳因素是結(jié)腸癌的發(fā)病原因之一。家族史：一級(jí)親屬得過(guò)結(jié)直腸癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大約1|4的新發(fā)病人有結(jié)直腸癌的家族史。
三、病史 炎癥性腸病 患潰瘍性結(jié)腸炎的病人比普通人得結(jié)腸癌要高得多，多見于幼年發(fā)病病變范圍廣病程長(zhǎng)的患者，癌變常發(fā)生在扁平粘膜。炎癥的增生性病變的發(fā)展過(guò)程 中，常可伴有息肉形成，進(jìn)一步發(fā)展為腸癌；克隆氏(Crohn)病時(shí)，有結(jié)腸、直腸受累者也能引起癌變?？寺∈喜』驖冃越Y(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)會(huì)是常人的30倍。
四、血吸蟲病 血吸蟲流行區(qū)和非流行區(qū)的結(jié)腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，過(guò)去認(rèn)為慢性血吸蟲病患者 ，因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激，導(dǎo)致大腸粘膜慢性潰瘍，炎性 息肉等，進(jìn)而引起癌變。
五、息肉 大部分結(jié)腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來(lái)的，發(fā)病的主要誘因是不良息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌，癌變得發(fā)生率為25%左右；管狀腺瘤樣息肉惡變 率為3%左右。
六、膽囊切除術(shù) 有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)病率也在增高，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)入腸腔增加有關(guān)系。
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