震 宇 書 館 椎間盤突出治療方法
椎間盤突出治療方法大體分為三大類： 一、非手術治療方法包括： 1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法 二、手術治療方法包括 1、常規(guī)開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術）2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術3、經皮穿刺切吸術4、人工腰椎間盤置換 三、介入治療方法包括： 1、膠原酶化學溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療4、射頻熱凝靶點穿刺技術 （一）藥物治療 藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，中藥里有一些治療性藥物，比如藏藥立正消痛貼治療腰椎間盤突出效果還是不錯的。但其它大部分藥物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的. （二）牽引治療 我們都知道，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。 （三）物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。 （四）封閉療法 封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經后導致神經根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復。 （五）針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。 水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現代醫(yī)學水針相結合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統醫(yī)學九針療法與現代醫(yī)學水針療法中西醫(yī)合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術間非直視下的新型注射性微型外科手術，以軟組織局部解剖學、立體解剖、動靜態(tài)三維解剖學、生物力學、生物信息學、經絡學說、無菌炎癥學及動靜態(tài)平衡學及中西藥藥理學為其理論基礎。對軟傷科疾病、脊柱相關性疾病的治療具有廣闊的前景。 小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發(fā)展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏松、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。 （六）手術治療 1、常規(guī)開放手術： 常規(guī)開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術后失穩(wěn)，術后瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫(yī)學界的一大難題。 2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術 為了避免常規(guī)開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關節(jié)內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術一樣是手術，也有手術的風險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。 3、經皮穿刺的切吸術： 腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點在于手術過程中 損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。 （七）膠原酶化學溶解療法 人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療帶來難度，目前我國正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥。 （八）臭氧（三氧）注射療法： 高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內會有哪些化學反應和并發(fā)癥呢？這有待進一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。 總結： 治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療。包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術； 單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術； 復雜性突出（多地方突出）應該考慮常規(guī)手術治療，不要考慮微創(chuàng)和介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規(guī)手術； 椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規(guī)手術； 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創(chuàng)、介入等都不適合，應該進行保守治療；膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創(chuàng)治療或者手術治療。
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