我們時(shí)常聽說一些醫(yī)學(xué)的“奇跡”。
比方說有的患者莫名其妙的失明了，到了某某醫(yī)院之后醫(yī)生簡(jiǎn)單的幾句問診、吃了點(diǎn)藥，患者就慢慢看得見了；
比方說有癱瘓?jiān)诖驳牟∪?，跟醫(yī)生“溝通”過后竟然能站起來了......
如果有人問我，醫(yī)生，這些傳說是真的嗎？
我會(huì)回答說：這些案例，真的會(huì)發(fā)生。
我們一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不是神，醫(yī)學(xué)有上限，今天卻認(rèn)同了如此駭人聽聞的案例，實(shí)際上是想借著這些特殊的案例來告訴大家一種特殊的疾病——軀體形式障礙。
我常把軀體形式障礙患者稱為“醫(yī)院流浪者”，因?yàn)檫@其實(shí)是一種“心病”，并不是身體真正出了問題，但即便醫(yī)生做出診斷，患者也很難相信自己是心理出了問題。
他們中：
· 有的人身體持續(xù)疼痛已經(jīng)好幾年，今天頭痛，明天胃痛，下個(gè)月背痛。
· 有的人性功能出現(xiàn)障礙，卻根本找不到原因，而且久久不能治愈。
· 有的人甚至身體突然失去知覺，或者一瞬間看不見了，聽不見了。
他們會(huì)因?yàn)檫@些“莫須有”的疾病或感覺，流浪在醫(yī)院各個(gè)科室反復(fù)的檢查和治療，卻因?yàn)榘Y狀并未緩解或緩解之后又頻繁復(fù)發(fā)，總覺得醫(yī)生沒有找到自己的“病根”。
他們每天都在抱著困惑走進(jìn)醫(yī)院大門：
· 我這么疼這么痛苦，為什么醫(yī)生說我沒??？
· 為什么兩個(gè)醫(yī)生給我診斷的病不一樣？
· 上次醫(yī)生明明治好了我，為什么沒多久又復(fù)發(fā)？
大腦有時(shí)候是個(gè)“騙子”，很多人都上過他的當(dāng)。
“疼痛感”，就是大腦常用的行騙工具。
調(diào)查顯示全球有五分之一的人生活在慢性疼痛之中。
這里面有些疼痛是來源于軀體疾病和外界刺激，這些刺激信號(hào)被神經(jīng)末梢感受到，然后通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)到達(dá)大腦，激活痛覺感受器。
而有些疼痛則是大腦的“自娛自樂”，在沒有接收到刺激的情況下，也會(huì)“創(chuàng)造”疼痛感。
調(diào)查顯示，抑郁癥患者遭遇慢性疼痛的概率比常人高，說明疼痛感與精神狀態(tài)存在一定相關(guān)性。
這也是為什么軀體形式障礙中有一類患者身體會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛感，但完全不能通過生理過程來解釋，也根本無法檢查出任何軀體病變。
那他們的疼痛是真實(shí)的嗎？
是他們?cè)凇把b病”嗎？
實(shí)際上，這些疼痛對(duì)于軀體來說是假的，但對(duì)于患者的感受來說是真的。
這類疼痛感的始作俑者，不是外傷、不是炎癥，與情緒、心理、精神呈正相關(guān)。
心理問題會(huì)讓身體出現(xiàn)癥狀嗎？
答案是肯定的。
情緒和心理問題，可能導(dǎo)致多樣、多變的軀體癥狀，涉及身體的各個(gè)器官，臨床上我們稱之為“軀體化”。
患者常存在明顯的抑郁和焦慮，通常在社會(huì)、人際或家庭行為方面也存在障礙。
這本質(zhì)上是一種退行性行為，就像嬰幼兒，他們沒有完好的述情能力，所以會(huì)把遇到的恐懼、焦慮表現(xiàn)為軀體癥狀。
比較常見的軀體癥狀有：
胃腸道癥狀（如：反酸、惡心嘔吐）
呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（咳嗽）
泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（性問題、月經(jīng)問題）
皮膚癥狀或疼痛癥狀等等
但是在檢查下，身體并沒有器質(zhì)性病變，即便用精密的醫(yī)學(xué)手段也找不到任何達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的“病灶”。
很多軀體形式障礙的患者拒絕認(rèn)為自己存在心理問題，堅(jiān)信自己只是身體上的問題，這種堅(jiān)持，也會(huì)誤導(dǎo)患者選擇錯(cuò)誤的治療方案。
借用紅樓夢(mèng)里的一句話來形容軀體化障礙——假作真時(shí)真亦假，無為有處有還無。
我們回到文章開始介紹的“神醫(yī)傳說”。
醫(yī)生真的是治好了患者的重癥軀體疾病嗎？
顯然不是。
醫(yī)生只不過是通過心理治療的方法，解決了患者心理上的問題，從而讓患者的軀體癥狀“消失”了。
軀體形式障礙有多種臨床表現(xiàn)，但一言以蔽之：患者軀體的問題遠(yuǎn)沒有心理問題嚴(yán)重。
為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的“心病”呢？
臨床上患者主要有以下三方面的共性。
一、部分患者會(huì)有類似的人格特質(zhì)，常見的有：強(qiáng)迫性人格、易焦慮人格和表演性人格等。
強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)：追求完美、有計(jì)劃性、過度整潔、過分注意細(xì)節(jié)、行為刻板、觀念固執(zhí)、怕犯錯(cuò)誤等等。
易焦慮人格特點(diǎn)：經(jīng)常性的緊張焦慮、對(duì)未發(fā)生的事物憂慮不安。
表演性人格特點(diǎn)：行為富有戲劇性，情緒變化無常，經(jīng)常積極的引起其他人的注意，這類人格普遍會(huì)有述情障礙，也就是無法感知到自己的情緒和他人的情緒。
二、受到過來自外界的應(yīng)激事件刺激與暗示的影響。
比如：見到身邊的親友經(jīng)歷重大疾病，或者遇到突發(fā)性的事件。
或者是經(jīng)常接收類似于“喝碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”這樣的信息等等，身體就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀感覺。
三、患者通常存在一定程度的心理問題，或者情緒沒能得到及時(shí)有效的疏通，這些積壓的負(fù)面能量，可能會(huì)在生理上以不舒服的形式體現(xiàn)。
這種行為模式和思維模式可能從幼年期就在逐步形成：就像小孩子們經(jīng)常會(huì)說自己肚子疼，不想去上學(xué)了，這未必是撒謊，很可能是因?yàn)閷?duì)學(xué)校生活或同伴關(guān)系的抵觸與恐懼，讓她真的感覺到自己肚子疼。
雖然目前臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，但可以確定的是該疾病的發(fā)生和患者的心理因素存在較強(qiáng)的相關(guān)性。
所以在治療的過程中，主要以心理治療來消除患者的焦慮與恐懼，再以適當(dāng)?shù)乃幬镏委熥鳛檩o助。
在心理治療中會(huì)經(jīng)常使用催眠療法，認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法、森田療法等；藥物治療中會(huì)根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)來精準(zhǔn)使用抗焦慮或抗抑郁藥物。
重點(diǎn)一：正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診超過兩年無法確認(rèn)軀體疾病，應(yīng)高度懷疑軀體形式障礙。
軀體形式障礙的特殊性在于：患者的主訴通常是軀體上的問題，并且對(duì)這些軀體癥狀的感知是真實(shí)存在的，而且癥狀表現(xiàn)多種多樣。
任何疾病的發(fā)展都有一個(gè)過程，在未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)之前，醫(yī)生不能也不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行盲目的確診。
所以我們說，軀體癥狀發(fā)生和發(fā)展超過兩年，但排除所有的器質(zhì)性病變，我們就要高度懷疑是否患上了軀體形式障礙。
重點(diǎn)二：充分的相信醫(yī)生并積極配合治療。
由于病因和表現(xiàn)形式特殊，對(duì)于軀體形式障礙的患者來說：充分的相信醫(yī)生，接納自己心理問題的存在，是診療過程中最難也最重要的一步。
患者往往過分敏感，對(duì)于醫(yī)生的診斷和治療，對(duì)于藥物使用過程中的細(xì)微身體變化都非常在意。
這就需要與醫(yī)生進(jìn)行詳盡、真誠(chéng)的交流，在充分信任醫(yī)生的前提下，把自己治療過程中的疑惑和想法都全盤托出，相信醫(yī)生會(huì)給出一個(gè)可信賴的答案。
重點(diǎn)三：平時(shí)心理過分敏感的人，要格外注意心理健康水平。
我們強(qiáng)調(diào)身體-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型多次，是為了讓大家明白身體的不適、心理的痛苦與社會(huì)關(guān)系的不良高度相關(guān)。
當(dāng)我們自行無法調(diào)節(jié)自己的身體不適，就會(huì)自然而然的去醫(yī)生看醫(yī)生，但當(dāng)我們無法走出一段心理痛苦或承擔(dān)一段讓人悲傷的關(guān)系時(shí)，卻往往不知道及時(shí)求助。
心理和社會(huì)關(guān)系問題給我們帶來的危害，絕不亞于身體受到傷害。
當(dāng)身、心、社會(huì)關(guān)系、道德品質(zhì)都達(dá)到健康的狀態(tài)，我們才是一個(gè)完滿的健康的人。
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